Trendelenburg 입장에 대한 궁극적인 가이드

By 크리스티아노 안토니노 On 3년 2022월 XNUMX일

Trendelenburg 위치, 유용한 가이드: 수술 중 환자 안전을 위해 위치 지정은 필수적입니다.

적절한 환자 위치는 절차의 유형과 길이, 환자에 대한 마취 접근, 필요한 장치 및 기타 요인에 따라 다릅니다.

이 자세에서 환자는 수술대에 앙와위로 누워 머리를 아래로 향하게 합니다.

중력의 사용을 통해 이 위치는 복강의 다른 장기를 수술 부위에서 멀리 이동시켜 수술 팀이 환자의 복부 장기에 접근할 수 있도록 합니다.

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TRENDELENBURG 위치는 무엇입니까?

환자가 수술대에 앉는 자세로 하복부 수술 시 가장 많이 사용되며, 중앙 정맥 카테터 놓기.

이 위치에서 환자는 대략 16°의 각도로 머리를 발 아래로 낮추고 테이블 위에 앙와위로 눕습니다. 1

트렌델렌버그의 정도는 가능한 한 최소화하고, 가능하면 환자를 앙와위 또는 역방향으로 재배치한다. Trendelenburg 위치 정해진 간격으로. 2

각도로 인해 이 위치는 중력을 사용하여 환자의 복부 장기가 머리 쪽으로 이동할 수 있게 하여 골반 장기에 대한 외과적 접근을 개선합니다.

가파른 Trendelenburg 자세에서 환자는 머리를 아래로 향하는 자세에서 30~40도 각도로 기울어집니다.

이 버전은 로봇 골반 절차에 가장 자주 사용됩니다.

가파른 Trendelenburg 자세와 관련된 위험에는 폐 기능 변화, 기도 부종, 두개내압 및 안압 상승, 신경 손상 등이 있습니다.3

환자를 TRENDELENBURG 위치에 언제 배치하시겠습니까?

Trendelenburg 위치는 일반적으로 중심 정맥 카테터 배치뿐만 아니라 결장직장, 부인과 및 비뇨생식기 절차를 포함한 하복부 수술에 사용됩니다.

TRENDELENBURG 위치에 대한 고려 사항

Trendelenburg에 환자를 배치할 때 외과 의료진은 위험 요소, 부상 가능성 및 재배치에 대한 임상 권장 사항을 포함한 다양한 요소를 고려해야 합니다.

상완 신경총 신경 병증 – 쇄골의 근사화와 첫 번째 제거는 쇄골하 혈관과 상완 신경총의 압박을 위협합니다.

어깨 버팀대는 상완 신경총 신경병증의 원인이 됩니다. 중력은 어깨 버팀대에 대해 환자의 체중을 당겨 어깨가 압력에 굴복하고 버팀대 사이에서 체중이 미끄러지도록 합니다.

극단적인 Trendelenburg 위치로 인한 수술 전후 합병증 – 환자를 트렌델렌부르크에 장기간 머물게 하면 각막 찰과상, 망막 박리, 허혈성 시신경병증을 비롯한 머리의 혈압 상승으로 인한 안구 외상을 비롯한 다양한 부상의 위험이 있을 수 있습니다. 호흡 곤란.

환자의 위치 변경을 위한 임상 권장 사항 – 가파른 Trendelenburg 환자 위치는 수술 중 부상의 위험이 있습니다. 부상 예방은 인식에서 시작됩니다.

다음과 같은 몇 가지 완화 조치를 배포할 수 있습니다. 신경 부종의 위험을 줄이기 위해 결정체를 투여한 마취에서 외과의는 수술에 필요한 최소한의 기복막을 사용하고 절차에 필요한 최소한의 Trendelenburg를 사용해야 합니다.

간호팀은 환자의 위치를 모니터링해야 합니다.

환자의 위치를 확인하고 환자의 생리적, 신체적 상태에 따라 조정하는 두 번째 타임아웃은 4시간 이상 걸리는 경우에 제안되었습니다.

간병인은 가능한 경우 매 시간마다 환자의 자세의 안전을 확인하는 것이 표준입니다.

위치 확인을 위한 일시 중지를 도입하고 짧은 기간 동안 Trendelenburg를 완화하면 환자가 이 위치에 있는 동안 가장 흔한 부상의 위험을 줄일 수 있습니다.4

트렌델렌부르크 포지션 VS. 리버스 트렌델렌버그 포지션

Trendelenburg의 수정된 버전인 Reverse Trendelenburg 위치는 담낭, 담도 및 위 절차를 포함한 복강경 수술과 머리 및 목 수술.

Trendelenburg에서 환자의 머리는 아래로, 발은 위로 위치합니다.

Reverse Trendelenburg에서 머리는 위로, 발은 아래로 위치합니다.

결론

수술 절차를 위해 환자를 배치하는 것은 부상 위험을 줄이고 편안함을 높이는 것을 포함합니다.

이 위치는 외과의사가 골반 장기에 더 많이 접근할 수 있도록 하여 결장직장, 부인과 및 비뇨생식기 수술과 같은 절차에 도움이 됩니다.

모든 수술 자세와 마찬가지로 이 위치에 환자를 배치하기 전에 위험을 평가해야 합니다.

예를 들어, 환자에 대한 위험에는 폐활량 감소, 일회 호흡량 및 폐순응도, 환자의 머리 쪽으로 정맥 풀링, 슬라이딩 및 전단이 포함됩니다.

고도 비만 환자의 경우 Trendelenburg 자세를 피해야 합니다.

참고자료

1 Ghomi A, Kramer C, Askari R, Chavan NR, Einarsson JI. 부인과 로봇 보조 수술에서 Trendelenburg 위치. J Minim 침습성 산부인과. 2012;19(4):485-489. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.019

2 환자를 배치하기 위한 지침. (2017). AORN 저널, 105(4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5

3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/

4 Zillioux JM, Krupski TL. 최소 침습 수술 중 환자 위치 지정: 현재 모범 사례는 무엇입니까? 로봇수술. 2017;4:69-76. 2017년 14월 10.2147일 발행. doi:115239/RSRR.SXNUMX