ECMO e ventilazione meccanica in pazienti COVID-19 : la base della gestione dei pazienti critici con insufficienza respiratoria acuta dovuta alla nuova malattia da coronavirus del 2019 (COVID-19) è la respirazione Artificiale e il polmone a membrana extracorporea supporto per la depressione respiratoria.

Uno studio dal Giappone che sa coniugare semplicità descrittiva e veridicità clinica e sciencea.

COVID-19, gli autori proposto uno schema di assistenza ECMO standard che può essere utilizzato come riferimento nella pratica clinica.

Vengono descritti l' adattamento, il metodo di gestione e le precauzioni per la gestione dell'ECMO, inclusi i casi con vincoli di risorse.

Pazienti COVID-19의 insufficienza respiratoria acuta에 따른 Ventilazione meccanica ed ECMO : Introduzione

Nella pratica COVID-19, la gestione della respirazione Artificiale e il polmone membranoso extracorporeo (ECMO), la funzione respiratoria에 대한 terapie 대안 제공, insufficienza respiratoria acuta에 대한 sono centrali per la gestione dei pazienti critici con insufficienza respiratoria acuta.

특히, l' ECMO respiratorio [ECMO per la rimozione del sangue venoso-trasferimento venoso (VV)] è idealmente fornito da uno experta esperto in questo in questo in una struttura specializzata, ma non è semper Competnte quando la domanda aumenta.

Ci possono essere situazioni in cui il trattamento deve essere effettuato anche presso l' istituto.

Giappone에서, i medici ed i ricercatori hanno sperimentato una pandemia influenzale nel 2009, ma a quel tempo c'erano poche conoscenze mediche sulla gestione dell'ECMO respiratorio e il livello di Competato correlato era basso a livello nazionale, il che internazionale에 대항하는 관계.

È stato sottolineato che potrebbe essere stato fatto.

Tuttavia, in Giappone, attualmente, la prognosi dei pazienti con ECMO respiratorio è migliorata da una gestione appropriata, inclusa la selezione di dispositivi in ​​grado di resistance alla gestione a lungo termine caratteristica dell'ECMO medica respiratorio e abilità medica respiratorio strutture qualificate.

Poiché il numero di pazienti aumenta con la diffusee dell'infezione da COVID-19, è necessario diffondere questo metodo di trattamento a istituzioni non qualificate è significativo riassumere i metodi standard a cui si può fare riferimento.

D' altra parte, quando si verifica un aumento esplosivo del numero di pazienti, può essere necessario introdurre un modo di pensare diverso dal normale funzionamento.

대체 가석방에서, uncontesto di risorse mediche limitate, potrebbe essere necessario thinkare come distribuire le risorse dal punto di vista della massimizzazione del benessere non solo degli individui ma anche delle persone nel loro insieme.

Anche in questi casi, le istituzioni mediche e il Personale medico devono essere protetti dalle critical sociali fintanto che vengono mantenute la validità etica e la trasparenza dei giudizi.

Da questi punti di vista, questo gruppo di ricerca ha riassunto e proposto le indicazioni e le precauzioni per l' implementazione dell'ECMO respiratorio nelle cure mediche COVID-19.

Questo rapporto è una raccolta di informazioni a partire da luglio 2020 e il suo contenuto potrebbe dover essere rivisto in base ai risultati futuri.

Questo documento è uno studio che non richiede il consenso del Comitato Etico e non è un 사례 보고서.

Inoltre, è un documento che non rientra nell'anonimizzazione basata sulla legge sulla protezione dei dati personali.

아다타멘토 ECMO

1. 아이디어 디베이스

• Esprimere un giudizio attento e completo.

• strutture con meno esperienza에 consulenza di esperti를 통합합니다.

Dopo la pandemia influenzale del 2009, l' ECMO per i pazienti con grave insufficienza respiratoria ha dimostrato di migliorare la prognosi, ma d' altra parte, questo trattamento ha molte complicazioni ed è sperimentato nell'ECMO respiratorio.

Ci sono segnalazioni che il trattamento era associato a Bassa mortalità.

Si ritiene che il contesto per il miglioramento del tasso di mortalità sia il giudizio appropriato sull'adattamento dell'ECMO, la standardizzazione dei metodi di gestione e l' accumulo di esperienza.

ECMO : spiegare ai pazienti e alle loro famiglie i limiti degli effetti terapeutici prima dell'introduzione.

L' ECMO è un'alternativa vitale al recupero dalla condizione e il trattamento potrebbe dover essere sospeso se durante il decorso si verifica una grave fibrosi polmonare o se l' insufficienza d' organo progredisce.

Prima di introdurre l' ECMO, spiegare completamente e ottenere il consenso in un modo che i pazienti e le loro famiglie possano capire.

고려 사항 라 capacità della struttura, compreso il personale e le attrezzature, prima di valutare ECMO

COVID-19 Richiede personale sforzi considerevoli에 따른 ECMO의 중요성.

Il rapporto destinato all'ECMO cardiaco, la gestione della terapia intensiva densa riduce il tasso di mortalità del 50 % 8, con personale infermieristico appropriato, la mortalità è stata ridotta dal 14 al 36 %.

Questi risultati possono essere estrapolabili nell'ECMO respiratorio.

Inoltre, COVID-19 richiede misure come il controllo delle infezioni e si prevede che il carico ad esso associato aumenterà più del solito, quindi prenderemo in reviewazione l' adattamento dopo aver thinkato la capacità di risposta, compreso il personale.

Gestire correttamente la respirazione Artificiale prima di iniziare l' ECMO

La gestione della respirazione Artificiale utilizza una strategia di protezione polmonare simile alla gestione della respirazione 급성 호흡 곤란 증후군.

피하려면 통풍 e 압박감.

La prognosi è molto sfavorevole nei pazienti a cui è stato introdotto l' ECMO dopo una respirazione Artificiale a lungo termine (circa 7 giorni) ad alta pressione.

Il ventilatore per lesioni polmonari (danno polmonare indotto dal ventilatore : VILI) è noto per essere una cattiva prognosi dei pazienti con ventilatore, 2009 CESAR trial 4 in "Respirazione Artificiale ad alte concentrazioni di ossigeno o per 7 pressione delle vie a alta pressione giorni o più”sono stati definiti come criteri di esclusione.

Negli ultimi anni, lo studio 2018 EOLIA 5 e la sua analisi post hoc 6 hanno dimostrato che l' introduzione precoce dell'ECMO può migliorare la prognosi.

PEEP 10 cm H 2 Indicativamente, quando O, rapporto P / F <100, si deteriora

Il decorso clinico di COVID-19, insufficienza respiratoria sviluppata in 8-10 giorni per svilupperà da un caratteristico trascorre per procedere a ARDS in unbreve periodo di tempo.

La polmonite COVID-19 è un tipo L relativamente lieve (un tipo in cui l' aerazione nel polmone è normale e la compliance polmonare è mantenuta ma presenta ipossia dovuta a disorderi circolatori polmonari) e un tipo H grave (edema polmonare progredito).

Tipi의 Può essere suddiviso (tipi in cui l' aerazione nei polmoni è ridotta e la compliance è ridotta).

Se è di tipo H, può essere indicato per l' ECMO perché è resistente alla gestione mediante la sola respirazione Artificiale.

Tuttavia, è difficile giudicare il passaggio daltipo L altipo H.

Inoltre, quando l' ossigenazione inizia a peggiorare, spesso cade in un grave stato ipossico entro poche ore.

guida, se la PEEP 10 cmH 2 O e il P / F <100 peggiorano progressivamente, 고려할 사항이 있습니다.

Linea guida ELSO 14 In, F i O 2> 0,9 a PaO 2 / F i O 2 2 a PaO 3 / F i O 150 a 2 cmH 0,9

L' ipercarbonemia, che persiste anche in O, è un'indicazione generale per l' ECMO.

Nella somministrazione di terapia prona e di miorilassanti, dopo aver condotto la terapia di supporto appropriata, come ossido nitrico inalato, PaO 2 / FIO 2 <50 mm Hg più di tre ore o PaO 2 / FiO2

Disturbi della ventilazione ECMO di ≥ 60 mmHg condizione persiste per più di 6 ore

Poiché è difficile determinare la situazione reale e potrebbero verificarsi cambiamenti improvvisi, è importante consultare il Giappone COVID-19 ECMOnet dall'inizio della gestione della respirazione Artificiale e fornire consigli e coordinare il trasferimento.

고려 사항 il 배경 델 paziente

COVID-19의 경우, 심장병에 걸린 심장 혈관과 호흡기 호흡기 cronica tendono ad avere un alto tasso di mortalità가 있습니다.

Nell'ECMO 호흡기 in soggetti non COVID-19, l' età è un importante fattore prognostico, in particolare di età pari o superiore a 65 anni di prognosi vi è una segnalazione esterna di un difetto.

Analizzando i dati dell'assistenza medica COVID-19 in Giappone, il tasso di mortalità dei pazienti che necessitano di respirazione Artificiale ed ECMO è aumentato con l 'avanzare dell'età (dati non pubblicati in questo momento).

Quando si는 COVID-19에 따른 l' ECMO, esprimere un giudizio completo completo not solo l' età anagrafica, ma anche le condizioni fisiche come per esempio malattie concomitanti oi ritmi della vita quotidiana, nonché le risorse mediche e le prestazioni delle singole strutture를 소개합니다.

COVID-19의 Adattamento basato sulla fase epidemica, in particolare il modo di pensare quando si verificano limitazioni delle risorse

Nell'assistenza medica COVID-19, è necessario adottare un modo diverso di pensare all'adattamento ECMO e alla distribuzione delle risorse rispetto al normale funzionamento, in base alla fase epidemica e al corrispondente utilizzo delle risorse mediche.

대체 가석방에서, quando si verifica un aumento esplosivo del numero di pazienti, è necessario thinkare come distribuire come distribuire le risorse dal punto di vista della massimizzazione del benessere non solo degli individui ma anche dell'intera nazione sullo sfondo di risorse medicre limitate.

Ad esempio, anche se ci sono più pazienti che sono thinkati clinicamente indicati, viene data priorità a coloro che dovrebbero ottenere risultati migliori (recupero della condizione di salute e anno di sopravvivenza), quando sono disponibili limitazioni di risorse.

고려 사항에 대해 고려해보십시오. 리미트 란도 라 퀀 티타 포니 타 넬 수오 컴 프레소와 리미 텐도 린 디카 지온 a soggetti più efficaci.

La validità etica e la trasparenza devono essere mantenute nel prendere Tale 결정.

La linea guida ELSO propone l' idea di fornire l' ECMO per ogni fase epidemica, concentrandosi sulla fase epidemica COVID-19 e sul fatto che l' indicazione dell'ECMO può cambiare o essere limitata all'aumentare del numero di pazienti.

Pratica digestione ECMO

1. 셀 레지오 네 델라 캐뉼라

A Differentenza del cosiddetto PCPS (V – A ECMO), l' ECMO respiratorio richiede una gestione a lungo termine.

Una selezione appropriata della cannula è essenziale per una gestione stabile a longo termine.

가능성을 고려하십시오.

2. Polmone / pompa Artificiale

Gli studi clinici che utilizzavano dispositivi VV-ECMO più vecchi negli anni '90 non hanno dimostrato efficacia.

Tuttavia, ha iniziato a migliorare i risultati con l' ECMO respiratorio 1990 anni di durata dell'apparato ECMO alto nella seconda metà è stato sviluppato, l' RCT in pandemia H1N1, ha mostrato il miglioramento del tasso di sopravvivenza dell'ECMO.

questo contesto에서 è stata sostenuta l' efficacia della gestione dell'ECMO respiratorio utilizzando dispositivi ECMO a lungo termine.

3. ECMO 내부 모니터링

• Respirazione stabile : Il monitoraggio della pressione nel circuito è essenziale per la gestione a lungo termine dell'ECMO.

• Si consiglia di monitorare la pressione almeno in Due punti, la cannula per la rimozione del sangue e per il trasferimento del sangue.

il motivo principale per il monitoraggio della pressione del circuito è la prevenzione delle complicazioni.

Si dice che l' ECMO si manifesti in circa il 40 % dei pazienti, complicazioni come il sanguinamento a volte diventano letali.

Pertanto, se c'è un problema con le condizioni del paziente, se c'è un problema con la pompa, la pressione del circuito di misurazione al fine di monitorare se tale polmone o Artificiale, dove si è verificata l' anomalia, è essenziale .

4. Gestione del respiro Artificiale

• Fai riposare il più possibile i polmoni durante l' ECMO respiratorio (strategia di protezione polmonare).

• Linea di principio, la conservazione della respirazione spontanea, il gradino aperto, l' abbandono precoce del letto / la riabilitazione precoce, ecc. Non sono richiesti nella fase iniziale dell'inizio.

• ventilazione forzata regolare (PCV, FiO2 0.4 o meno, PEEP 10 cm H 2 O o meno, la pressione limite superiore 20 cm H 2 O sotto, velocità di ventilazione 10 volte / min o menomente impostazioni.

Il circolo vizioso del decorso clinico nel trattamento dell'insufficienza respiratoria grave è che l' eccessiva respirazione spontanea provoca un aumento della pressione transpolmonare e provoca un danno polmonare autologo (danno polmonare autoinflitcessit del paziente) : P-SILI respiratorie migliorate, che si traduce in VILI.

Man mano che il circolo vizioso progredisce, i polmoni diventano fibrotici e il danno polmonare 비가역적 è 완전한.

È l' ECMO che rompe questo circolo vizioso.

in altre parole, quando la lesione polmonare progredisce, se l' ECMO viene utilizzato per attendere la riparazione del polmone senza rafforzare l' impostazione respiratoria, la gestione respiratoria può essere realizzata riducendo al minimo il rischio di VILI.

5. 휴게소

ECMO 인공 호흡기의 한계를 결정하십시오 è molto difficile.

코 사레 l' interruzione del trattamento quando la fibrosi polmonare non può essere soppressa a causa della progressione del danno polmonare, o quando si verifica un disordero multiorgano irreversibile o sanguinamento cerebrale.

• Includere più medici facendo riferimento a”Linee guida per il processo decisionale di cure mediche e cure nella fase finale della vita”del Ministero della salute, del lavoro e del 복지 e“Linee guida per le cure terminali in caso di 비상 사태 e 트라타멘토 인텐시보.

6. DNAR (비 텐 타레 디 리 아니 마지 오네, 비 텐 타레 디 리 아니 마지 오네 카디오 폴 모나 레)

• 심혈관 질환 (ordine DNAR)을 고려하여 심혈관 질환을 치료할 수 있습니다.

• Ministryo della Salute, del Lavoro e del Welfare danno nella fase finale delle linee guida sulla vita per il processo delle del medico e dell'assistenza corrispondenti e delle raccomandazioni della medicina intensiva giapponese“sull'indicazione della via da non tentare la rianimazione )”.

7. 알트로

Per una gestione은 룽고 말단, prestare attenzione alla gestione dell'acqua, alla sostituzione del circuito, alla sedazione / sollievo dal dolore e al trattamento invasivo (drenaggio, incisione tracheale, ecc.)를 안정화시킵니다.

특히 COVID-19 può causare는 emorragici / della coagulazione, quindi fai attenzione을 자주 방해합니다.

COVID-19의 ECMO e ventilazione meccanica에있는 Lo studio pubblicato su Wiley :

jja2.12499

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COVID-19, da marzo 7 bambini in Ecmo : Indagine del Bambino Gesù documenta scarso utilizzo tecnica

Fonte dell'articolo :

온라인 도서관 Wiley