소아 외상 환자의 지속적인 다리 배액 : 7 세 아동의 사례 보고서
소아 외상 환자의 지속적인 다리 배액 : 과거 천식 병력이있는 7 세 남성이 자동차 사고로 좌측 고관절 탈구, 좌측 대퇴골 골절, 좌측 요골 골절, 분쇄 골절을 포함한 여러 부상을 입었습니다. 오른쪽 안와의 측벽, 오른쪽 구후 출혈 및 오른쪽 상악동 후벽의 변위되지 않은 골절
소아 외상 환자의 배액, 증례 보고서 발표
그는 7 일 후 좌측 고관절 탈구의 폐쇄 정복, 좌측 대퇴골 골절의 외부 고정 및 좌측 요골 골절의 폐쇄 정복 및 주조를 시행하고 외부 고정 장치를 제거하고 좌측 대퇴골의 근 하판을 제거했습니다.
처음에는 어머니를 돌보고있는 방문 간호사가 왼쪽 대퇴골 상처가 빠져 나가고 있다는 사실을 알아 차릴 때까지 추적 조사에 실패했습니다.
사고 4 개월 후 정형 외과 진료를 받았을 때, 그의 신체 검사는 왼쪽 허벅지의 절개 부위 중 하나에서 화농성 채취를 위해 중요했습니다.
나머지 신체 검사는 정상이었고 추가 검사를 위해 병원에 입원했습니다.
화농성 컬렉션은 흡인되었고 궁극적으로 문화적 부정적이었습니다.
왼쪽 대퇴골의 방사선 사진은 골절 부위에 활기차게 굳은 살을 보였다.
그의 활력 징후로는 체온 36.9 ° C, 맥박 118 회 / 분, 혈압 105 / 47mmHg, 호흡 수 20 회 / 분, 산소 포화도 100 %가 포함되었습니다.
입원에 대한 그의 실험실 연구는 14.9 × 1000 / μL (참조 범위 4.0–15.0 × 1000 / μL)의 백혈구 수, 69.9 % 호중구 (참조 범위 26.0 % –77.0 %), 17.3 % 림프구 (참조 범위 12.0 %)였습니다. –60.0 %), 8.9 % 단핵구 (기준 범위 3.0 % ~ 14.0 %), 3 % 호산구 (기준 범위 0.0 % ~ 10.0 %), 0.2 % 호염기구 (기준 범위 0.0 % ~ 4.0 %) 및 0.7 % 미성숙 과립구 (기준 범위 0.0 % –3.0 %), 고감도 C- 반응성 단백질 (CRP) 39mg / L (기준 범위 <1.0mg / L) 및 적혈구 침강 속도 (ESR) 78mm / h (기준 범위 0–20 mm / h).
그는 다음날 수술실 (OR)로 옮겨져 가장 원위 절개 부위의 고름 2 개 영역과 대퇴골 뒤와 이전에 배치 된 금속판 위를 추적하는 부비동 관을 확인했습니다.
그 부위가 씻겨지고, 하드웨어가 제거되었고, 그는 옥사 실린을 경험적으로 시작했습니다.
호기성 및 혐기성 세균 배양은 플레이트에서 회수되지 않고 2 일 후 티오 글리콜 레이트 브로 쓰에서만 성장한 4 개의 다른 분리 된 응고 효소 음성 포도상 구균을 제외하고는 음성이었으며 이는 낮은 수준의 박테리아를 시사합니다.
그는 15 시간마다 옥사 실린에서 반코마이신 8mg / kg / 용량으로 전환하여 6.8μg / mL의 초기 최저 수준을 얻었습니다.
그의 스피카 캐스트가 수술 5 일 후 제거되었을 때, 중간 왼쪽 외측 대퇴골에 새로운 표면 화농성 수집이 추가로 세척이 필요하다는 것이 지적되었습니다.
그는 15 시간마다 6mg / kg / 용량으로 조정 된 vancomycin을 계속 투여하여 최저 최저 수준은 15μg / mL로 20 ~ 19.6μg / mL 사이를 유지했습니다.
XNUMX 일 후 봉합사를 제거하고 다시 왼쪽 허벅지의 아래쪽과 중간 절개 부위에서 화농성 배액이 발견되었습니다.
자기 공명 영상 (MRI)은 골수의 확산 영역, 인접 연조직, 근육 부종 및 만성 골막 반응 (그림 1B) 외에도 대퇴골에서 피부까지 확장되는 여러 개의 얇은 관을 보여주었습니다 (그림 XNUMXB).
흥미롭게도 그의 염증 마커는 모두 감소했습니다 (CRP 5.3 mg / L, ESR 25 mm / h, WBC 8.4 × 1000 / μL).
수술실에서 세 번째 절개 및 배액 중에 채취 한 배양을 통해 진단이 밝혀졌습니다.
최초의 외상성 MVA 후 XNUMX 일 후, 환자는 세 번째 절개 및 배액을 위해 취해졌고, 원래 절개 부위와 장경 인대 아래에 고름이 발견되었으며, 이물질 제거가 필요한 외 측광 근 부분이 발견되었습니다.
염색 및 배양을 위해 여러 가지 뼈 생검 및 뼈의 화농성 유체 배양 물을 수집했습니다.
얼룩은 박테리아, 곰팡이 및 산성 박테리아 유기체에 대해 음성이었습니다.
고름의 3 개 배양 물 중 하나는 3 일 동안 혐기성 배양 후 Clostridioides difficile의 3 개의 콜로니 형성 단위를 성장 시켰습니다.
이것은 Vitek 질량 분석법 (bioMérieux) 체외 진단 데이터베이스를 사용하여 매트릭스 지원 레이저 탈착 / 이온화 비행 시간 질량 분석법에 의해 확인되었습니다.
뼈의 세균성, 진균 성 및 항 산성 세균 배양 물은 무균 상태로 유지되었으며 비 결핵성 미코 박테리아에 대한 분자 테스트는 음성이었습니다.
원위 대퇴골과 좌 중반 대퇴골의 뼈 생검에서 만성 골수염이 나타났다.
7 일 후 MRI를 반복 한 결과, 괴사 성 대 화농성 물질과 관련하여 원위 대퇴 골수 내에서 증가 된 비-향상 영역이 밝혀졌으며, 이는 피부를 향하는 유체 강화 관과 대퇴골 중간에서 원위 대퇴골의 격리 된 피질 뼈 조각과 통신합니다.
IV vancomycin으로 계속 치료했지만 그의 염증 마커는 증가했습니다 : WBC 10.9 × 1000 / μL, CRP 42.8 mg / L 및 ESR 59 mm / h.
수술실로 되돌아 가면 상부 절개 부위의 원위부 부비동이 파편이 제거되었고 고름이 골 막하 농양으로 추적되는 것으로 나타났습니다.
C. difficile에 대한 이전 양성 배양으로 인해 경험적 메트로니다졸이 시작되었고 vancomycin이 계속되었습니다.
4 개의 조직 배양 중 6 개는 혐기성 배양 후 C. difficile을 성장시켰다. 반코마이신은 치료 XNUMX 주 후 개선이되지 않아 중단되었습니다.
마지막 수술 후 21 일 후 왼쪽 대퇴골의 후속 MRI에서 만성 골수염이 지속적으로 배수되는 누 공관이 있지만 진행이나 새로운 소견이없는 것으로 다시 나타났습니다.
그의 염증 마커는 WBC 6.2 × 1000 / μL, CRP 0.3 mg / L 및 ESR 8 mm / h였습니다.
그는 3 주간의 IV 메트로니다졸 요법을 마쳤으며 초기 부상 후 188 일에 구강 요법으로 전환되었습니다.
그는 만성 골수염 때문에 경구 용 메트로니다졸을 계속 복용하고 있습니다.
그의 마지막 후속 방문에서 그의 신체 검사는 허벅지 측면 절개에서 더 이상 화농성 배액이 없었기 때문에 중요했습니다.
그는 계속해서 25mm / h의 약간 상승 된 ESR을 보였지만 정상 CRP는 0.3mg / L였습니다.
그는 다리를 늘려 격리 제거를 할 계획입니다.
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출처:
하워드, 애슐리 DO*; Rychalsky, Michelle R. PharmD†; 머레이, Thomas S. MD, PhD*