Di rewşa xwînrêjiya girseyî de, kontrola bi demî ya xwîna xwînê û gihîştina bilez a vaskulasyonê dikare cûdahiya di navbera jiyan û mirina nexweşek de çêbike. Di vê gotarê de, em ê lêkolînek doza Italiantalî li ser karanîna turniquet û gihîştina intraosseous rapor bikin.

Pergala lênêrîna acîl 118 ya Trieste (Italytalya) biryar daye ku amûra gihîştina hundurîn a EZ-IO® li hemî karûbarên ambulansê yên ALS-ê herêmê bide. Armanc alavkirin e ambulansan di rewşa xwînrijandina giran de û perwerdekirina bijîjkên ku li pêş-nexweşxaneyê dixebitin di birêvebirina xwînrêjiyên girs ên girêk û lingan de. Ew tevlî kampanyaya "Xwînê rawestînin" bûn, ku ji hêla Koleja Surgeonê ya Amerîkî ve hatî pêşve xistin û ji hêla Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trauma (Civaka Italiantalî ya Cerahî û Trawmaya Lezgîn) ve li Italytalyayê hate şandin. Bikaranîna a tourniquet û gihandina hundurîn dikare were wateya guhertinek girîng di dermankirina xwînrijandina wusa tevlihev de.

Nivîskar: Andrea Clemente, Mauro Milos, Alberto Peratoner SSD 118 Trieste - Wezareta Rewşa Awarte (attività integrata di Emergenza, Urgenza ed Accettazione). Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina

 

Ragihandina intraosseous: Tourniquet û xwîna girseyî

Her sal, travma ji sedî girîng a mirinê li seranserê cîhanê berpirsiyar e. Rêxistina Tenduristiyê ya Cîhanê texmîn kir ku di 2012 de, 5.1 mîlyon mirov ji ber bûyerên trawmatîk mirin, ku wek% 9.2 mirinên li cîhanê (rêjeya mirinê di 83 bûyeran de ji 100,000 niştecîh re verast kirin). Ji% 50 mirin di navbera 15 û 44 salî de bûn, bi rêjeya mirinê ya mê du caran ji ya jinan (1).

Li talya, bûyerên travma berpirsiyar in ku% 5 mirinên salane yên giştî ne (2). Ew li dor 18,000 miriyan, yên ji wan:

• qezayên rê: 7,000 mirin
• qezayên navxwe: 4,000 mirin
• qezayên li kar: 1,300 mirin
• kirinên tawanê / an xwe-birîndarbûnê: 5,000 mirin

Pir kes ji hêla zêdetirî 1 mîlyon vexwendinên nexweşxaneyê ve têne xuyang kirin, ku ji% 10% ji tevahî qebûlên salane re wekhev in (3).

Shockoka hemorrajîk sedema duyemîn a mirinê ye ku piştî birînên pergala nervê navendî ye, bêyî ku ji mekanîzmayê travma. Hemwelatî ji 30-40% mirinên trawmayê berpirsiyar e û% 33-56% li cîhê derveyî nexweşxanê (4) pêk tê.

Ji bo ku bi rengek zûtirîn bandor be, pêdivî ye ku piştî ku zirarê çêbibe tedawiya hemorrajiyê zûtirîn peyda bike. Xwînandina girseyî dikare zû biavêje bi navê "truma trada mirinê" an "triadê mirinê": hîpotermî, coagulopathy û acidosis metabolîk.

Xwîna girseyî veguhestina oksîjenê kêm dike û dikare bi hîpotermiya ku di encama guheztina kaskadê ya hevrikê de biguheze dibe sedema. Di nebûna oksîjen û rûnên ku bi gelemperî ji hêla xwînê ve têne veguhestin (hypoperfusion) de, hucre veguherîn metabolîzma anaerobîk, dibe sedema serbestberdana acid laktîk, laşên ketone û pêkhateyên din ên acid ku kêmkirina pH xwîna ku dibe sedema acidosis metabolîk. Bi zêdebûna acidîtiyê zirarê dide tûj û organên di laş de û dikare karûbarê myocardial kêm bike û rê li ber veguhastina oksîjenê bigire.

 

Tûrnûvayî û gihîştina intraosseous: manevrayên jiyanê

Ji pevçûnên li Iraqraq û Afganîstanê, em fêr bûn ku karanîna tavilê torgilok û bandên hemostatîkî di manevrayên jiyanê de girîng e. Rêkek pir bikêrhatî ya bersivandinê, ku bi kûr ve ji hêla Komîteya Arteşa Dewletên Yekbûyî ya li ser Taktîkî Caserê Lêkolînê ya Taktîkî (C-TCCC) ve hatî xwendin. Pêvekirinên rêwerzên TCCC rê li ber kêmbûna girîng a mirinên xwînxwariyê yên qirêj (5) vekirine.

Spas ji ezmûnek kûr a ku di asta leşkerî de hat pêşxistin, van rêbazên dermankirinê dest pê kir ku li nav welatiyê medenî jî, her û her, li dû êrîşên terorîstî yên mîna ya ku di Maratona Boston de di sala 2013 de çêbûne (6).

Çalakiyên bilez ên rizgarkirina jiyanê ji bo kontrolkirina hemorrajiyan ji hêla bersivdêrên pêşîn ve, yên ku temaşevan tê de ne, dibe ku wateya wateya xalek girîng a kêmkirina mirinên pêşîgirtî (7). Li Dewletên Yekbûyî, yek ji wan stratejiyên ku di kêmkirina mirina girseyî ya hemorrajiyê de bi bandor derket holê ev e ku hem personelên lênerîna tenduristiyê û hem jî bersîvên yekem (polîs û agirbest) bi alav û rahênana kontrolkirina hemorrajiyê (8).

Di karûbarên bijîjkî yên lezgîn ên rojane yên hevpar û rojane de, fonksiyona zirav a ku di hemêza girseyî de tê bikar anîn pir caran nereq e. Ew bi tenê bandorker e ku gava lihevhatina rasterast a rasterast tê pêkanîn, ku her gav nekarin di bûyera pir birîndar an aciziyên lezgîn de werin garantî kirin (5)

Ji ber vê yekê gelek saziyên awarte tûrnuştek bikar tînin. Ew tenê yek armanc heye: pêşî li şokbûna hemoragjîkî û xwîna girseyî ya ji lîlekê bigire. Ew bi zanistî hate pejirandin ku pêkanîna wê bê guman xilaskirina jiyanê ye. Nexweşên ku şokek hîpovolemîkî ya trawmatîk dibînin xwedan statuyek hişk a statîstîkî û bi rêjeyên kêm ên zayînê hene. Li delîlên leşkerî di warê leşkerî de hatine berhev kirin ku mirovên birîndar ên ku berî destpêkirina şokê hypovolemîk hatine serjêkirin rêjeya xelasbûnê% 90 e, li gorî 20% dema ku tourniquet piştî nîşanên yekem ên şokbûnê hate pêkanîn (9).

Bikaranîna pêşîn a tourniquet hewceyê ji nû ve bicîhkirina volimic bi kristoloîdan re li hawîrdorek jînekolîner (hemodilution, hîpotermiya) û hemoderivatives di jîngehekê nexweşxaneyê de (coagulopathies) kêm dike, bi vî awayî pêşî li xirabûna faktorên têkildar di triyadê lewaz de (10).

Di dema pevçûnên Viyetnamê de,% 9 mirin ji sedema xwînrijandinê pêk hat. Di pevçûnên îro de, ji ber perwerdehiya li ser karanîna turniquet û belavkirina wê ya berfireh, ji sedî 2% kêm bûye. Rêjeya zindîbûnê di nav leşkerên ku bi tûrîstan de li dijî yên ku ew lê ne hatine bicihkirin de 87% li dijî 0% (9) e. Di analîzên 6 lêkolînên navneteweyî de rêjeyek amputasyonê ya% 19 ê kemikên tevlî bûn ragihand.

Van amputasyonan dibe ku ji ber giraniya mezin a birînên seretayî çêbibin û ji bo karanîna turniquet wekî tevliheviyên duyemîn nehatine diyarkirin (11). Di du lêkolînên mezin ên leşkerî de, hat dîtin ku rêjeya tevliheviyên ji ber karanîna turniquet ji 0.2% (12) ber 1.7% (9) bû. Lêkolînên din nîşan da tunebûna tevliheviyên tourniquet ku di navbera 3 û 4 demjimêran de dimîne (13.14).

Pêdivî ye ku em 6 demjimêran wekî sînorê herî gewre ji bo zindîbûna lîmanan bifikirin (15). Kampanya "Stop the Bleed" li Dewleta Yekbûyî ji hêla komek xebatê di nav dezgehên cûrbecûr yên ku ji hêla Wezareta Ewlekariya Navxweyî ya "Karmendê Encûmena Ewlekariya Neteweyî" ya Qesra Spî ve hatî vexwendin, bi mebesta avakirina xelasbûn di nav gel de bi zêdekirina. hişmendiya kiryarên bingehîn ji bo rawestandina xwîna metirsîdar a jiyanê ya ku hem ji ber bûyerên şaş ên jiyana rojane û hem jî ji hêla bûyerên destdirêjî yên xwezayî an terorîstî ve têne rawestandin.

"Komîteya Trauma" ya Koleja Amerîkî ya Surgeons û Conservation Hartford yek ji pêşdebirên sereke yên vê kampanyayê ne. Xweseriya bêbandor sedema sereke ya mirinê ya ku ji trawmayê tê girtin dikare tê hesibandin, dema ku kevirê bingehîn ê mudaxeleyê bi karanîna bystanders e wekî bersivkarên yekem ku bi hatina rizgariya profesyonel re xwîna girseyî birêve dibe, piştî ku pê hesiyaye ku destwerdan di 5-ya yekem de bandor e -10 hûrdem.

Doktorên pergalê yên 118 Trieste beşdarî qursa "Stop the Bleed" bibin, ku ji hêla Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trauma ve hatî Italytalyayê hate kişandin. Armanc standardîzekirina tevgerê li ser karanîna rastîn a tûrnûvayê ye, ku niha li ser hemî wesayîtên rizgarkirinê yên parêzgehê de heye.

 

Di derheqê tourniquet û gihîştina intraosseous

Di mîhengê pêş nexweşxaneyê de, pir caran hewce ye ku meriv bi lezgîniya gihîştina vaskulê misoger bike, lê cihanînê bi gelemperî ye pirsgirêkdar (16,17). Gihîştina venozê ya periyodîk wekî standard dimîne, lê heke fonksiyonên girîng li ser bêne cîbicîkirin, vekişîna wê dibe ku dijwar be yan jî pir dirêj bike.

Faktorên hawîrdorê yên wekî ronahiyek xerab, cîhê tixûbdar, nexweşên dijwar an faktorên klînîkî yên wekî vasoconstriction li derûnî an nexweşiyên hîpotermîkî, hebûnên venûsê yên belengaz ji ber dermankirina intravenous an obezîteyê dibe ku dest bi wergirtina venûsa periyodîk bikin dijwar.

Mexdûrên trawmayê yên bi zêdebûna dînamîtî, girtina kardariyê an sepsîsê dibe ku hewceya gihaştina bilez a vaskulîkî bikin.
Di nexweşên pediatrik de, bidestxistina gihîştina vaskular dibe ku teknîkî dijwar be (18). Rêjeya serfiraziyê di pozîsyona gihîştina venozê ya periyodîk de di gava yekemîn hewildana derveyî nexweşxaneyê de 74% (19.20) ye û di rewşek girtina dil de ji% 50 kêmtir dibe (20). Nexweşên di şokê hemorrajîkî de, bi gelemperî 20 hûrdem hewce dike ku meriv gihîştina venûsa periyodîk bistîne (21)

Tourniquet û gihîştina hundurîn: Alternatîfa derbasdar a gihîştina venozê ya dorhêl gihandina hundurîn e: ew ji vegirtina damarên derdorî pir zûtir tê wergirtin (50±9 s li hember 70±30 s) (22). Di mîhenga hundurîn-nexweşxaneyê de di nexweşên ACR-ê yên bi damarên periferîkî yên neberdest de, gihîştina intraosseous di demek kêmtir de rêjeyek serfiraziyek bilindtir nîşan daye. CVC danîn (85% li hember 60%; 2 hûrdem li hember 8 hûrdem) (23), ji bilî vê prosedur ne hewceyî qutkirina pêlên sîngê ye û ji ber vê yekê dikare zindîbûna nexweş baştir bike (24).

Encumena Resuscitation ya Ewrûpa di heman demê de ji nedîtina vejena periyodîk a di nexweşê mezinan de (25) û wekî hilbijartina yekemîn a di nexweşiya pitikan de wekî destwerdana intraosseous wekî alternatîfek rastîn pêşniyar dike (26).
Ji destpêka Nîsana 2019 ve, EZ-IO® Pergala Ragihandina Intraosseous li ser hemî ASUITS 118 Ambulansên Pêşveçûna Pêşkeftî piştî perwerdehiya hemşîre û belavkirina karûbarên xebitandinê, li ser hemî ASUITS XNUMX Ambulance Advanced hate xebitandin, berê berê tenê pergala xweya dermanan hate çêkirin.

Dabeşkirina kontrolê ji bo hemî ambûlansan vê yekê gengaz dike ku bi zû gihandina vaskulê misoger bikin, demên dermankirinê kêm bikin û qalîteya karûbarên ji bo welatiyan hê bêtir zêde bikin. Studiesend lêkolînan destnîşan kirin ku EZ-IO® pergalek lêgerîna gihîştina berbiçav a berbiçav e: rêjeya serkeftina giştî pir pir e (99.6% 27; 98.8% 28; 90% 29) û her weha rêjeya serkeftinê jî di gava yekemîn de ( 85.9% 27; 94% 28; 85% 23) û ji hêla curve fêrbûna pir zû ve tête diyar kirin (29). Gihîştina intraosseous bi saya dermankokînetîkê û bandora klînîkî (30) gihîştina venozê ya jêrîn de wekhev e û rêjeya tevliheviyê ji 1% kêmtir e (24).

Di derheqê gihîştina intraosseous û karanîna tourniquet de, rapora dozê

Rapora dozê:

Demjimêr 6.35: pergala 118 Trieste ji hêla Odeya Operasyonên bijîjkî ya herêmî ya FVG ve hate çalak kirin da ku bersivê bide kodek zer trawmatîk li malê.

Saet 6.44: Ambulans hat cihê bûyerê û ekîb bi xizmên nexweş re li serşokê bûn. Jineke qelew a 70 salî, li ser tuwaletê rûniştiye û bêhiş (GCS 7 E 1 V2 M 4). Bêhna xirrê, zer, diaforîk, nebza karotîdê ku bi zorê nayê dîtin, dema dagirtina kapîlar > 4 saniye. Xwînek mezin li ber lingên nexweş; di lingên jêrîn de birînên damaran diyar bûn û destmalek jî di xwînê de avgirtî, li dora gokê rastê pêça bû.

6.46 danê êvarê: koda sor. Ji xwe-dermankirinê hate xwestin û wan neçar bûn ku ji bo arîkariya veguhastina nexweş, banga alîkariyê li dezgeha agirkujiyê bikin, rewşa rewşa wê giraniyê û cîhê sînordar peyda bikin. Gava ku tûj hate jêkirin, ji hempascrurisê, ku li beşa paşîn a paşîn a kalikê de, xurînek ji roketek vaskalîk a îhtîmal e hat tespît kirin.

Ew ne gengaz bû ku pêgirta berbiçav ya pêbawer misoger bike û ji bo vê armancê kargêrkerê dabeje. Ji ber vê yekê, wan tavilê serîlêdana Combat Tourniquet (CAT) bicîh kirin, xwîn rawestandin. Piştra, çu devên hemorrajîkî yên din nehatin tespît kirin.

Serî hate tepişandin û O2 bi 100% FiO2 re têkildar bû û bi windakirina tîna gûzan rehetî kir.
Bi rewşa şokbûn û qelewbûnê, ne gengaz bû ku meriv venusî ya venusî ya periyodîk bibîne, ji ber vê yekê, piştî hewildana yekemîn, gihîştina intraosseous di odeya humeral a rast de bi pergala EZ-IO® re bi şûrek 45mm ve hate danîn.

Rêzkirina gihîştina rastîn hate piştrast kirin: aramiya hewceyê, dilşikandina xwîna serous û hêsan a infusing 10 ml SF push. Sareseriya Fîzolojîk 500 ml enfeksiyonê bi şilika qulqulikê hate dest pê kirin û lempê bi mitelayê hate seqandin. Dema ku çavdêriya ECG hate danîn, 80 rîtmîk ên HR, PA û SpO2 nedihat girtin.

Piştre cilûrek bijîjkî ya zextker li ser xala xwînê hat pêkanîn. Koleksiyonek anamnestîk a lezgîn nîşan da ku nexweş bi êşa hîpertyroidîzmê, hîpertansiyoniya arterial, dyslipidemia, OSAS di CPAP nokteyê de, fibrîlasyona atrialê ya li TAO. Di heman demê de ew ji aliyê MRSA, P. Mirabilis û P. Aeruginosa ve ji Surgerya plastîk û Nexweşiyên Enfeksiyonê ji bo ulsên lemba hindikî re hate şandin ji hêla MRSA, P. Mirabilis û P. Aeruginosa û di dermankirinê de bi tapazole 5mg 8 demjimêran, bisoprolol 1.25mg h 8, diltiazem 60mg her 8 demjimêran, coumadin li gorî INR.

Demjimêr 6.55; otomotîter hat ser malperê. Nexweş bi GCS 9 (E 2, V 2, M 5), FC 80r, PA 75/40, SpO2 98% bi FiO2 100% re hate pêşkêş kirin. 1000mg EV tranexamic acid hate birêvebirin. Bi alîkariya Brewatmendiya Agiriyê, nexweş bi a-kef hate damezrandin kûrsî û dûvre jî li ser pêçekek.

Di ambulansê de nexweş bi GCS 13 (E 3, V 4, M 6), PA 105/80, FC 80r û SpO2 98% bi FiO2 100% re hate pêşkêş kirin. Di gihîştina mobîlîzasyona rast-humeral de rast hat dîtin ku di qonaxên mobilîzekirinê de xilas bûye, ji ber vê yekê gihiştinek din a intraosseous yekser bi serfirazî li kursiya humerala çepê hate bicîh kirin û enfeksiyonên laş berdewam kirin.

Ji ber çêtirbûna parametreyên girîng, tedawiya analjezîk bi fentanest 0.1 mg hate kirin û bi tevahî 500 ml saline û 200 ml ringeracetate hate rijandin. Di saet 7.25an de ambulans, bi doktor re pêşewarî, bi koda sor ji Cattinara re hiştin Odeya acîl.

Surgeon, beşa vejînê û banka xwînê hate hişyarkirin. Ambulans di demjimêr 7.30 de gihîştine PS
Hêjmara xwînê ya yekem nîşan da: hemoglobîn 5 g / dL, hucreyên xwînê yên sor 2.27 x 103 μL, hematocrit 16.8%, dema ku ji bo koagulasyonê: INR 3.55, 42.3 seconds, Rêjeya 3.74. Nexweş li dermanê awarte hat û di bin hemotransiyonê de tevde 7 yekîneyên hematokritên tevnegirtî û şikefta antîbîotîk bi dalbavancin û cefepime.

 

Tourniquet, xwîna girseyî û gihîştina intraosseous: ARTICKA ALTALAD DIKIRIN

 

BİXWÎNE BİXWÎNE

Tourniquet: Piştî birîna maşîna zirav rawestandina xwînê rawestînin

Bi AURIEX re Hevpeyivîn - valakirina bijîjkî ya taktîkî, perwerdekirin û kontrolkirina xwîna girseyî

Tourniquet an na tourniquet? Du pisporên orthopedî li ser şûna tam ya kokê diaxivin

Tiştîkî ya Terorîk: Divê paramedics çawa bi rûyê şer têkoşînin parastin?

 

Tourniquet, xwîna girseyî û gihîştina intraosseous BIBLIOGRAPHY

1. Rêxistina Tenduristî ya Cîhanê. Mezinahî û sedemên birînên. 2–18 (2014). doi: ISBN 978 92 4 150801 8
2. Giustini, M. OSSERVATORIO NAZIONALE AMBIENTE E TRAUMI (ONAT) Traumi: ne sola strada. li Salute e Sicurezza Stradale: l'Onda Lunga del Trauma 571–579 (CAFI Editore, 2007).
3. Balzanelli, MG Il piştevaniya çalakiyê ya polîtîkumatizzato - Piştgiriya Jiyana Trauma (TLS). li Manuale di Medicina di Emergenza e Pronto Moroccorso 263–323 (CIC Edizioni Internazionali, 2010).
4. Kauvar, DS, Lefering, R. & Wade, CE Bandora hemorrajiyê li ser encama trawmayê: dîmenek ji epidemiolojî, pêşniyarên klînîkî, û ramanên dermanî. J. Trauma60, S3-11 (2006).
5. Eastridge, BJ et al. Mirin li meydana şer (2001-2011): Encamên ji bo pêşerojê lênihêrîna kuştina şer. J. Trauma Lênihêrîna Pizirî Surg.73, 431-437 (2012).
6. Dîwar, RM & Zinner, MJ Bersiva Marathona Boston: çima wusa baş xebitî? JAMA309, 2441–2 (2013).
7. Brinsfield, KH & Mitchell, E. Rola Wezareta Ewlekariya Navxweyî di zêdekirin û pêkanîna bersiva li ser çeqelê çalak û bûyerên qurbanî yên girseyî de. Ga. Im. Coll Surg.100, 24–6 (2015).
8. Holcomb, JB, Butler, FK & Rhee, P. Amûrên kontrolkirina hemorrajiyê: Tûrnûçe û kincên hemostatîkî. Ga. Im. Coll Surg.100, 66–70 (2015).
9. Kragh, JF et al. Survival bi karanîna tûrnûvayî ya awarte re ku xwîna xwînê di travmaya lîpa sereke de rawestînin. Ann Surg.249, 1-7 (2009).
10. Mohan, D., Milbrandt, EB & Alarcon, LH Black Hawk Down: Pêşveçûna stratejiyên vejînê di hemorajiya tromatîkî ya girseyî de. Rexne. Care12, 1–3 (2008).
11. Bulger, EM et al. Rêbernameyek prehofenîkî ya bingeha delîl ji bo kontrola hemorrajiya derveyî: Komîteya Zanîngeha Surgeons ya Zanîngeha Amerîkî ya li ser Trauma. Pêşgotin. Emerg. Care18, 163–73
12. Brodie, S. et al. Bikaranîna Tourniquet di travma şer de: Tecrûbeya leşkerî ya UK. J. Spec. Oper. Med.9, 74–7 (2009).
13. Welling, DR, McKay, PL, Rasmussen, TE & Rich, NM Kurtedîrokek tûrnûvayê. J. Vasc. Surg.55, 286–290 (2012).
14. Kragh, JF et al. Jiyana kuştî ya şer bi karanîna torgilîkê ya awarte re ku rawestandina xwîna lîmon. J. Emerg. Med.41, 590-597 (2011).
15. Walters, TJ, Holcomb, JB, Cancio, LC, Beekley, AC & Baer, ​​DG Tourniquets Acil. J. Am. Coll Surg.204, 185–186 (2007).
16. Zimmermann, A. & Hansmann, G. Gihîştina Intraosseous. Nexweşiyên Neonatal A Praktîk. Guid. Resusc. Transp Rexne. Lênihêrîna Nûjiyên Nûbûyî39, 117–120 (2009).
17. Olaussen, A. & Williams, B. Gihîştina Intraosseous di sazûmana pêş-nexweşxaneyê de: Nirxandina wêjeyê. Prehosp. Disaster Med.27, 468–472 (2012).
18. Lyon, RM & Donald, M. Gihîştina Intraosseous di sazûmana pêş-nexweşxaneyê de-Vebijarka îdeal ya rêza yekem an rizgarkirina çêtirîn? Vejîn84, 405–406 (2013).
19. Lapostolle, F. et al. Nirxandina paşerojê ya zehfê ya gihîna venusê ya jêrîn a lênerînê ya acîl de. Lênihêrîna Berfireh Med.33, 1452-1457 (2007).
20. Reades, R., Studnek, JR, Vandeventer, S. & Garrett, J. Intraosseous versus gihîştina damaran a vejenî di dema ragirtina dil a derveyî-nexweşxaneyê de: Dadgehek kontrolkirî ya bêserûber. Ann Emerg. Med.58, 509–516 (2011).
21. Engels, PT et al. Bikaranîna amûrên intraosseous di trawma de: Lêkolînek pisporên trawmayê li Kanada, Awistralya û Zelanda Nû. Kanîn. J. Surg.59, 374–382 (2016).
22. Lamhaut, L. et al. Berawirdkirina gihîştina hundurîn û hundirîn ji hêla karmendên acîl ên tibî yên pêş-nexweşxaneyê ve û bêyî CBRN parastî xemil. Vejîn81, 65–68 (2010).
23. Leidel, BA et al. Berhevdana intraosseous li hember vîzyona venozê ya navendî ya di mezinan de di bin vejînkirinê de di beşa acîl de bi vezayên nefsê yên perîyodîk. Resuscitation83, 40–45 (2012).
24. Petitpas, F. et al. Karanîna gihîştina intra-osseous di mezinan de: nirxandinek sîstematîkî. Crit. Care20, 102 (2016).
25. Soar, J. et al. Rêbernameyên Encumena Resuscitation Ewropî ji bo Vejîn 2015: Beşa 3. Piştgiriya jiyanê ya pêşkeftî. Resuscitation95, 100-47 (2015)
26. Maconochie, IK et al. Rêbernameya Konseya Ewlehiyê ya Ewrûpayê ya ji bo Vejînê 2015. Beşa 6. Piştgiriya jîyana zarokan. Resuscitation95, 223–248 (2015)
27. Helm, M. et al. Di Dezgeha Lêkolînê ya Bilez a Helîkopterê de EZ-IO® pêkanîna cîhaza intraosseous. Resuscitation88, 43-47 (2015).
28. Reinhardt, L. et al. Pergala EZ-IO® ya çar salan di rewşa awarte ya li nexweşxaneyê ya pêşîn de. Cent. Eur. J. Med.8, 166–171 (2013).
29. Santos, D., Carron, PN, Yersin, B. & Pasquier, M. EZ-IO® pêkanîna amûra intraosseous di karûbarê acîl a pêş-nexweşxaneyê de: Lêkolîn û pêdaçûnek pêşerojî ya wêjeyê. Vejîn84, 440–445 (2013).
30. Von Hoff, DD, Kuhn, JG, Burris, HA & Miller, LJ Ma intraosseous bi rengek hundurîn e? Lêkolînek pharmacokinetic. Im. J. Emerg. Med.26, 31–38 (2008).