Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 2

Sindroma Tengasiya Bêhnê (ARDS): dermankirin, hewara mekanîkî, şopandin

By Cristiano Antonino On Jun 5, 2022

Sendroma tengasiya nefesê ya akût (ji ber vê yekê kurteya 'ARDS') patholojiyek nefesê ye ku ji ber sedemên cihêreng çêdibe û bi zirara belavbûyî ya kapîlarên alveolar ve tê xuyang kirin ku dibe sedema têkçûna giran a nefesê bi hîpoksemiya arterîkî ya ku ji rêveberiya oksîjenê re rezîl e.

Ji ber vê yekê ARDS bi kêmbûna konsantasyona oksîjenê ya di xwînê de, ku ji terapiya O2 re berxwedêr e, tê xuyang kirin, ango piştî danasîna oksîjenê ji nexweş re ev tansîyon zêde nabe.

Kêmasiya nefesê ya hîpoxaemîk ji ber birînek parzûna alveolar-kapîlar e, ku permeability damarên pişikê zêde dike, û dibe sedema edema navber û alveolar.

STRATCHER, VENTILATORÊN PÎŞKÊ, KURSIYÊN VAJIYAN: BERHEMÊN SPENCER LI SER DUQAN LI EXPOya AWARTE

Dermankirina ARDS, bi bingehîn, piştgirî ye û ji wan pêk tê

dermankirina sedema jorîn a ku ARDS destnîşan kir;
parastina oksîjenasyona tevnvîsê ya têr (hewlkirin û arîkariya kardiopulmonary);
piştgiriya xwarinê.

ARDS sendromek e ku ji hêla gelek faktorên cihêreng vekêşan ve dibe sedema zirara pişikê ya wekhev

Li ser hin sedemên ARDS-ê ne mimkûn e ku destwerdan were kirin, lê di rewşên ku ev pêkan e (wek mînak di bûyera şok an sepsîsê de), dermankirina zû û bibandor ji bo sînordarkirina giraniya sendromê û zêdekirina nexweşiyê girîng dibe. şansên saxbûna nexweşan.

Armanca dermankirina dermankolojîk a ARDS rastkirina nexweşiyên bingehîn û peydakirina piştgirî ji bo fonksiyona dil û damaran e (mînak antîbiyotîk ji bo dermankirina enfeksiyonê û vazopresor ji bo dermankirina hîpotensionê).

Oksîjenkirina tevneyê bi serbestberdana oksîjenê ya têr (O2del) ve girêdayî ye, ku fonksiyonek asta oksîjena arterial û hilberîna dil e.

Ev tê vê wateyê ku hem hewa û hem jî fonksiyona dil ji bo saxbûna nexweşan pir girîng e.

Ventilasyona mekanîkî ya bi zexta dawî ya derdanî ya erênî (PEEP) pêdivî ye ku di nexweşên bi ARDS de oksîjena arterialî ya têr peyda bike.

Lêbelê, hewaya tansiyona erênî, digel baştirbûna oksîjenkirinê, dikare hilberîna dil kêm bike (li jêr binêre). Başbûna oksîjenkirina arterialî kêm an bêkêr e heke zêdebûna hevdemî ya zexta intrathoracîk kêmbûnek têkildar di hilberîna dil de çêdike.

Ji ber vê yekê, asta herî zêde ya PEEP-a ku ji hêla nexweş ve tê toleranskirin bi gelemperî bi fonksiyona dil ve girêdayî ye.

ARDS-ya giran dikare bibe sedema mirinê ji ber hîpoksiya tevnvîsê dema ku tedawiya herî zêde ya şilavê û ajanên vazopresor bi têra xwe hilberîna dil ji bo asta diyarkirî ya PEEP-ê ku hewce dike ji bo dabînkirina danûstendina gaza pişikê ya bikêr baş neke.

Di nexweşên herî giran de, û nemaze yên ku di bin hewaya mekanîkî de ne, pir caran rewşek nexwarinê çêdibe.

Bandorên nexwarinê yên li ser pişikan ev in: immunosuppression (kêmkirina çalakiya macrofage û T-lîmphocyte), sistbûna teşwîqkirina nefesê ji hêla hîpoksî û hîperkapniya ve, kêmbûna fonksiyona surfaktant, kêmbûna girseya masûlkeyên intercostal û diaphragmê, kêmbûna hêza girêbesta masûlkeya nefesê, li gorî laş. Çalakiya katabolîk, ji ber vê yekê kêmxwarinî dikare bandorê li gelek faktorên krîtîk bike, ne tenê ji bo bandorkirina dermankirina parastin û piştgirî, lê di heman demê de ji bo şîrmijandina ji ventilatora mekanîkî jî.

Ger pêkan be, xwarina enteral (rêvebirina xwarinê bi lûleya nasogastrîkê) tercîh e; lê heke fonksiyona rûvî xera bibe, xwarina parenteral (navînî) pêdivî ye ku nexweş bi têra proteîn, rûn, karbohîdartan, vîtamîn û mîneralan birijîne.

Ventilasyona mekanîkî di ARDS de

Ventilasyona mekanîkî û PEEP rasterast pêşî li ARDS-ê nagirin an derman nakin, lêbelê, nexweş sax dihêlin heya ku patholojiya bingehîn çareser bibe û fonksiyona pişikê ya têr were sererast kirin.

Di dema ARDS-ê de bingeha hewaya mekanîkî ya domdar (CMV) ji hewara adetî ya 'girêdayî volmê' pêk tê ku bi cildên tîrêjê yên 10-15 ml/kg bikar tîne.

Di qonaxên tûj ên nexweşiyê de, alîkariya bêhnvedanê ya tam tê bikar anîn (bi gelemperî bi hewara "alîkarî-kontrol" an hewara bi zorê ya navber [IMV]).

Alîkariya nefesê ya qismî bi gelemperî di dema başbûn an ji şîrmijandinê de ji hewayê tê dayîn.

PEEP dikare bibe sedema ji nû ve vegerandina hewayê li deverên atelectasis, veguheztina deverên pişikê yên berê veguheztin nav yekîneyên respirasyonê yên fonksiyonel, û di encamê de oksîjenkirina arterialî li perçeyek jêrîn a oksîjena îlhamê (FiO2) çêtir dibe.

Ventilasyona alveolên jixwe atelektîkî di heman demê de kapasîteya bermayî ya fonksiyonel (FRC) û lihevhatina pişikê jî zêde dike.

Bi gelemperî, armanca CMV bi PEEP re ew e ku bigihîje PaO2 ji 60 mmHg mezintir li FiO2 ji 0.60 kêmtir.

Her çend PEEP ji bo domandina danûstendina gaza pişikê ya têr di nexweşên bi ARDS de girîng e, bandorên alî gengaz in.

Kêmbûna lihevhatina pişikê ji ber zêdebûna alveolar, kêmbûna vegera venoz û hilberîna dil, zêdekirina PVR, zêdekirina bargiraniya paşîn a rastê, an barotrauma dibe ku çêbibe.

Ji ber van sedeman, astên PEEP 'optimal' têne pêşniyar kirin.

Asta PEEP ya çêtirîn bi gelemperî wekî nirxa ku O2del çêtirîn li FiO2 li jêr 0.60-ê tête peyda kirin tê destnîşan kirin.

Nirxên PEEP ên ku oksîjenkirinê çêtir dikin lê bi girîngî hilberîna dil kêm dikin ne çêtirîn in, ji ber ku di vê rewşê de O2del jî kêm dibe.

Zexta qismî ya oksîjenê di xwîna venoz a tevlihev (PvO2) de agahdarî li ser oksîjenkirina tevneyê dide.

PvO2 di bin 35 mmHg de nîşana oksîjenasyona tevnvîsê ya nebaş e.

Kêmkirina hilberîna dil (ku dikare di dema PEEP de çêbibe) dibe sedema kêmbûna PvO2.

Ji ber vê yekê, PvO2 dikare ji bo destnîşankirina PEEP-a çêtirîn jî were bikar anîn.

Têkçûna PEEP-ê bi CMV-ya kevneşopî sedema herî pir caran ji bo guheztina hewayê bi rêjeyek berevajî an bilind a înflam/expirasyonê (I:E) ye.

Ventilasyona berevajî I: E niha ji hewaya frekansa bilind pirtir tê pratîk kirin.

Ew encamên baştir bi nexweşê felcbûyî re peyda dike û demara hewayê bi demkirî peyda dike da ku her çalakiyek nû ya nefesê zû dest pê bike gava ku vekêşana berê gihîştiye asta PEEP ya çêtirîn.

Rêjeya nefesê bi dirêjkirina apnoya îlhamê dikare kêm bibe.

Ev bi gelemperî dibe sedema kêmbûna zexta navînî ya intrathoracîk, tevî zêdebûna PEEP, û bi vî rengî çêtirbûna O2del bi navbeynkariya zêdebûna hilberîna dil vedigire.

Ventilasyona zexta erênî ya bi frekansa bilind (HFPPV), osîlasyona bi frekansa bilind (HFO), û hewara 'jet' ya bi frekansa bilind (HFJV) rêbazên ku carinan dikarin guheztin û oksîjenkirinê baştir bikin bêyî ku serî li cild an zextên pişikê yên bilind bidin.

Tenê HFJV di tedawiya ARDS de bi berfirehî hatîye sepandin, bêyî ku avantajên girîng li ser CMV-ya kevneşopî ya bi PEEP-ê re bi domdarî were destnîşan kirin.

Di salên 1970-an de oksîjenasyona derveyî laş (ECMO) hate lêkolîn kirin wekî rêbazek ku dikare oksîjenasyona têra xwe garantî bike bêyî ku serî li her cûre hewara mekanîkî bide, pişikê azad bihêle ku ji birînên berpirsiyar ên ARDS sax bike bêyî ku wê bikeve bin stresê ku ji hêla zexta erênî ve tê temsîl kirin. perwanekirin.

Mixabin, nexweşên ew qas giran ku wan bi têra xwe bersiv nedan hewaya kevneşopî û ji ber vê yekê ji bo ECMO mafdar bûn, birînên pişikê yên wusa giran bûn ku ew hîn jî di bin fibroza pişikê de bûn û çu carî fonksiyona pişikê ya normal xelas nekirin.

Di ARDS-ê de guheztina mekanîkî ji şîr derxistin

Berî ku nexweş ji hewayê derxin, pêdivî ye ku meriv şansên saxbûna wî bêyî alîkariya nefesê were tespît kirin.

Nîşaneyên mekanîkî yên wekî tansiyona herî zêde ya îlhamê (MIP), kapasîteya heyatî (VC), û volga tidalê ya spontan (VT) şiyana nexweş di veguheztina hewayê li hundur û derveyî sîngê dinirxînin.

Lêbelê, yek ji van tedbîran agahdarî li ser berxwedana masûlkeyên respirasyonê yên xebatê nade.

Lêçûnên tenduristiyê li Italytalyayê: barek mezin li ser malbatê

Apr 11, 2024

Hişyariya Aviary: Di Navbera Pêşkeftina Vîrus û Rîskên Mirovan de

Apr 4, 2024

Rojek di zer de li dijî endometriosis

March 28, 2024

Di Têkoşîna Li Dijî Penceşêra Pankreasê de Hêvî û Nûbûn

March 27, 2024

Hin nîşaneyên fîzyolojîkî, wek pH, rêjeya cîhê mirî bi qebareya tîrêjê, P(Aa)O2, rewşa xurekan, aramiya dil-vaskuler, û hevsengiya metabolê ya asîd-base rewşa giştî ya nexweş û şiyana wî ya tehemûlkirina stresa ji şîrmijandinê ya ji ventilatorê nîşan dide. .

Qirkirina ji hewaya mekanîkî bi pêşkeftî pêk tê, da ku pê ewle bibe ku rewşa nexweş têra nefesê ya spontan e, berî ku kanula endotracheal were rakirin.

Ev qonax bi gelemperî gava ku nexweş ji hêla bijîjkî ve aram be, bi FiO2 kêmtir ji 0.40, PEEP 5 cm H2O an kêmtir dest pê dike û parametreyên nefesê, yên ku berê hatine behs kirin, şansek maqûl ya ji nû ve destpêkirina hewaya spontan destnîşan dikin.

IMV rêbazek populer e ji bo dûrxistina nexweşên bi ARDS, ji ber ku ew destûrê dide karanîna PEEPek hûrgelî heya extubation, dihêle ku nexweş hêdî hêdî bi hewildana ku ji bo nefesê spontan hewce dike re rû bi rû bimîne.

Di vê qonaxa şîrmijandinê de, çavdêriya baldar girîng e ku serfiraziyê misoger bike.

Guhertinên di tansiyona xwînê de, zêdebûna rêjeya dil an nefesê, kêmbûna têrbûna oksîjena arterîkî ya ku bi oksîmetrîya pulse tê pîvandin, û xirabbûna fonksiyonên derûnî hemî têkçûna prosedurê nîşan didin.

Hêdî hêdî hêdî hêdî hêdî dibe ku bibe alîkar ku pêşî li têkçûnek bi westandina masûlkeyê bigire, ya ku dibe ku di dema ji nû ve destpêkirina nefesa xweser de çêbibe.

Di dema ARDS de çavdêrîkirin

Çavdêriya arteriya pişikê dihêle ku hilberîna dil were pîvandin û O2del û PvO2 were hesibandin.

Van parameteran ji bo dermankirina komplîkasyonên hemodnamîk ên muhtemel girîng in.

Monitoravdêriya damariya pişikê di heman demê de rê dide pîvandina zextên dagirtina paldanka rastê (CVP) û zextên dagirtina paldanka çepê (PCWP), ku pîvanên kêrhatî ne ji bo destnîşankirina hilberîna dil ya çêtirîn.

Kateterîzasyona arteriya pişikê ji bo şopandina hemodnamîk girîng dibe dema ku tansiyona xwînê ew qas nizm bikeve ku pêdivî bi dermankirina bi dermanên vazoaktîf (mînak dopamîn, norepinephrine) hebe an jî heke fonksiyona pişikê xirab bibe heya ku PEEP ji 10 cm H2O zêdetir hewce bike.

Di nexweşek ku jixwe di rewşek dil û nefesê ya xeternak de ye, ji bo tespîtkirina bêîstîqrara pêsorê jî, mîna hewcedariya înfuzyonên şîn ên mezin, dibe ku pêdivî bi danîna kateterek damariya pişikê û çavdêriya hemodnamîk hebe, tewra berî ku dermanên vazoaktîf bêne danîn. rêvebirin.

Ventilasyona zexta erênî dibe ku daneyên şopandina hemodnamîk biguhezîne, û bibe sedema zêdebûna xeyalî ya nirxên PEEP.

Nirxên PEEP-ê yên bilind dikarin ji katetera çavdêriyê re werin veguheztin û berpirsiyarê zêdebûna nirxên CVP û PCWP yên hesabkirî yên ku bi rastiyê re naguncin (43).

Ev îhtîmal e ku tiliya kateterê li nêzî dîwarê sîngê yê pêşiyê (herêma I) be, ku nexweş li ser piştê ye.

Zona I qada pişikê ya ne-dervekirî ye, ku tê de damarên xwînê bi kêmî ve têne belav kirin.

Ger dawiya kateterê di asta yek ji wan de cih bigire, dê nirxên PCWP pir bi zextên alveolar ve were bandor kirin, û ji ber vê yekê dê nerast bin.

Zona III bi qada pişikê ya herî delal re têkildar e, ku tê de damarên xwînê hema hema her gav dizivirin.

Ger dawiya kateterê li vê deverê be, pîvandinên ku têne girtin dê tenê ji hêla zextên hewayê ve pir hindik bin.

Cihkirina kateterê di asta devera III-ê de dikare bi girtina rontgenek sîngê ya projeksiyona paşîn were verast kirin, ku dê tîpa kateterê li binê atriuma çepê nîşan bide.

Lihevhatina statîk (Cst) agahdariya kêrhatî li ser hişkbûna dîwarê pişik û sîngê peyda dike, dema ku lihevhatina dînamîkî (Cdyn) berxwedana hewayê dinirxîne.

Cst bi dabeşkirina qebareya tîrêjê (VT) bi zexta statîk (deştê) (Pstat) kêm PEEP (Cst = VT/Pstat - PEEP) tê hesibandin.

Pstat di dema apnea înflamasyona kurt de piştî hilmek herî zêde tê hesibandin.

Di pratîkê de, ev dikare bi karanîna fermana sekinandinê ya ventilatora mekanîkî an bi girtina desta ya xeta derçûyê ya çerxê ve were bidestxistin.

Di dema apnea de zext li ser manometreya ventilatorê tê kontrol kirin û divê di binê zexta herî zêde ya hewayê (Ppk) de be.

Lihevhatina dînamîk bi heman rengî tête hesibandin, her çend di vê rewşê de Ppk li şûna zexta statîk tê bikar anîn (Cdyn = VT / Ppk - PEEP).

Cst normal di navbera 60 û 100 ml/cm H2O de ye û di rewşên giran ên pneumonia, edema pişikê, atelectasis, fibrosis û ARDS de dikare li dora 15 an 20 ml/cm H20 were kêm kirin.

Ji ber ku hin zextek pêdivî ye ku ji bo têkbirina berxwedana rêyên hewayê di dema veguheztinê de, beşek ji zexta herî zêde ya ku di dema nefeskirina mekanîkî de hatî pêşve xistin berxwedana herikê ya ku di rêyên hewayê û çerxên hewayê de tê dîtin temsîl dike.

Bi vî rengî, Cdyn ji ber guheztinên hem lihevhatin û hem jî di berxwedanê de zirara giştî ya herikîna hewayê dipîve.

Cdyn normal di navbera 35 û 55 ml/cm H2O de ye, lê dikare ji hêla heman nexweşiyên ku Cstat kêm dikin, û hem jî ji hêla faktorên ku dikarin berxwedanê biguhezînin (bronchoconstriction, edema rêyên hewayê, girtina derdan, zexta rêyên hewayê ji hêla neoplazmayê ve) neyînî bandor bike.