Электрдик жаракаттар: Үйдө кокусунан болгон электр кырсыктары (мисалы, электр розеткасына тийүү же кичинекей шаймандан шок болуу) сейрек олуттуу жаракаттарга же кесепеттерге алып келсе да, кокустан жогорку вольттогу токтун таасири жыл сайын 300гө жакын адамдын өлүмүнө алып келет. Америка Кошмо Штаттары

АКШда жылына > 30 000 өлүмгө алып келбеген электр кырсыктары бар жана электр күйгүзүүлөрү АКШдагы күйүк бөлүмдөрүнө кабыл алынгандардын болжол менен 5% түзөт.

Электрдик жаракаттар, патофизиология

Классикалык түрдө, ал электр энергиясынан жаракаттын оордугу Kouwenhoven факторлорунан көз каранды деп окутулат:

• Токтун түрү (түз [ТК] же өзгөрмө [AC])
• Чыңалуу жана ток күчү (токтун күчүн өлчөө)
• Экспозициянын узактыгы (узак убакытка созулган экспозиция жаракаттын оордугун жогорулатат)
• Дененин каршылыгы
• Учурдагы жол (кайсы белгилүү кыртыштар бузулганын аныктайт)

Бирок, электр талаасынын күчү, жакында эле эсепке алынган бир чоңдук, жаракаттын оордугун тагыраак болжоп жаткандай.

Электр: Кувенховен факторлору

Өзгөрмө токтун багыты бат-баттан өзгөрөт; бул Америка Кошмо Штаттарынын жана Европанын үй чарбаларына берилүүчү токтун түрү.

Туруктуу ток тынымсыз бир багытта агып турат; бул батареялар менен камсыз болгон токтун түрү.

Дефибрилляторлор жана кардиоверсиондук аппараттар, адатта, түз ток берет.

ДЕФИБРИЛЯТОРЛОР, МОНИТОРИНГ ДИСПЛЕЙЛЕР, КӨӨК КЫСУУЧУ АПБАТТАР: ЭКСПО КӨРСӨТҮНҮН ПРОГЕТТИ МЕДИЦИНАЛЫК БУТКАСЫНА БАРЫҢЫЗ.

Өзгөрүлмө токтун денеге зыян келтирүү жолу көбүнчө жыштыктан көз каранды.

Төмөн жыштыктагы өзгөрмө ток (50-60 Герц) Америка Кошмо Штаттарынын (60 Герц) жана Европанын (50 Герц) ички системаларында колдонулат.

Төмөн жыштыктагы өзгөрмө ток булчуңдардын интенсивдүү жыйрылышын (тетания) пайда кылгандыктан, колду ток булагына бекитип, экспозицияны узарта алат, ал жогорку жыштыктагы өзгөрмө токко караганда коркунучтуураак жана туруктуу токко караганда 3-5 эсе коркунучтуу. бирдей чыңалуу жана ток.

Туруктуу токтун таасири бир конвульсивдүү жыйрылууну жеңилдетет, бул көбүнчө предметти ток булагынан чыгарып салат.

ДЕФИБРИЛЛАТОРЛОР, EMD112 БООТУНА ШАШЫЛЫШ ЭКСПОСУНА БАРЫҢЫЗ

Электр күйгүзүү: чыңалуу жана ток күчүнүн жаракаттын оордугуна тийгизген таасири

Өзгөрмө жана туруктуу ток үчүн чыңалуу (V) жана ток (A) канчалык жогору болсо, электрдик жаракат ошончолук чоң болот (ошол эле экспозиция үчүн).

АКШда тиричилик току 110 Втан (стандарттык электр розеткаларынан) 220 Вга чейин (чоң приборлор үчүн колдонулат, мисалы, муздаткыч, кургаткыч).

Жогорку чыңалуудагы ток (> 500 В) терең күйүккө алып келет, ал эми төмөнкү вольттогу ток (110-220 В) булчуңдардын тетаниясын жана ток булагында кыймылсыздыкты пайда кылат.

Колдун ийилүүчү булчуңдарынын жыйрылышына алып келиши мүмкүн болгон, бирок дагы эле субъекттин колун ток булагынан бошотууга мүмкүндүк берген максималдуу ток ток деп аталат.

Жөнөтүүчү ток дененин салмагына жана булчуң массасына жараша өзгөрөт.

Орточо эсеп менен 70 кг адам үчүн бош токтун күчү түз ток үчүн 75 миллиампер (мА) жана өзгөрмө ток үчүн болжол менен 15 мА түзөт.

Көкүрөк аркылуу секунданын бир бөлүгүнө да өткөн төмөнкү вольттогу 60 Гц өзгөрмө ток 60-100 мАга чейин төмөн амперацияларда да карынчанын фибрилляциясын пайда кылышы мүмкүн; туруктуу ток менен, болжол менен 300-500 мА талап кылынат.

Эгерде ток жүрөккө түз жетсе (мисалы, кардиохирургиялык катетер же кардиостимулятордун электроддору аркылуу), атүгүл < 1 мА токтун күчү фибрилляцияны (өзгөрмө жана туруктуу токто) жаратышы мүмкүн.

Электр тогунун таасиринен ткандардын бузулушу негизинен электр энергиясын жылуулукка айландыруу менен шартталган, натыйжада жылуулук бузулат.

Бөлүнгөн жылуулуктун көлөмү токтун күчү2× каршылык × убакытка барабар; Ошентип, берилген ток жана узактык үчүн эң жогорку каршылыкка ээ болгон кыртыш эң көп зыян тартат. Организмдин каршылыгы (ом/см2 менен өлчөнөт) негизинен тери тарабынан камсыз кылынат, анткени бардык ички ткандар (сөөктөн башкасы) анча чоң эмес каршылыкка ээ.

Теринин калыңдыгы жана кургактыгы каршылыкты жогорулатат; кургак, жакшы кератиндештирилген жана бузулбаган теринин орточо мааниси 20 000-30 000 Ом/см2.

Калоздуу, коюуланган пальма же өсүмдүк 2-3 миллион Ом/см2 каршылык көрсөтө алат; тескерисинче, ичке, нымдуу тери болжол менен 500 Ом/см2 каршылыкка ээ.

Жабыркаган теринин (мисалы, кесилгенден, сыйрылгандан, ийненин таякчасынан) же нымдуу былжыр челдин (мисалы, ооз, көтөн чучуктун, кындын) каршылыгы 200-300 Ом/см2 чейин төмөн болушу мүмкүн.

Эгерде теринин каршылыгы жогору болсо, тери аркылуу көбүрөөк электр энергиясы таркап кетиши мүмкүн, натыйжада тери көп күйүп, бирок ички жаракаттары азыраак болот.

Эгерде теринин каршылыгы төмөн болсо, теринин күйгүзүлүшү азыраак же такыр жок болуп, ички түзүмдөргө көбүрөөк электр энергиясы берилет.

Ошентип, сырткы күйүктүн жоктугу электрдик жаракаттын жоктугун, ал эми сырткы күйүктүн оордугу электрдик зыяндын оордугун билдирбейт.

Ички ткандардын бузулушу алардын каршылыгынан, ошондой эле токтун тыгыздыгынан көз каранды (аянт бирдигине агым; ошол эле токтун интенсивдүүлүгү кичине аймактан өткөндө энергия көбүрөөк топтолот).

Мисалы, электр энергиясы кол аркылуу өткөндө (негизинен төмөнкү каршылыктагы ткандар аркылуу, мисалы, булчуңдар, тамырлар, нервдер) муундардагы токтун тыгыздыгы көбөйөт, анткени муундун кесилиш аянтынын олуттуу пайызын жогорку ткандар түзөт. каршылык ткандар (мисалы, сөөктөр, тарамыштар), бул кыртыштын төмөнкү каршылык аянтын азайтат; ошентип, төмөнкү каршылык ткандардын зыян муундары көбүрөөк оор болот.

Токтун денеден өткөн жолу кайсы структуралардын бузула турганын аныктайт.

Өзгөрмө ток тынымсыз багытты өзгөртүп тургандыктан, кеңири колдонулган "киргизүү" жана "чыгыш" терминдери ылайыктуу эмес; "булак" жана "негиз" такыраак.

Кол эң кеңири таралган булак чекити, андан кийин баш.

Бут эң кеңири таралган жер чекити. Колдун ортосунда же кол менен буттун ортосунда жүргөн ток жүрөк аркылуу өтүп, аритмияга алып келиши мүмкүн.

Бул агым бир буттан экинчи бутка өтүүчү токко караганда коркунучтуураак.

Башына багытталган ток борбордук нерв системасын жабыркатат.

Электр талаасынын күчү

Электр талаасынын күчү – ал колдонулган аймак боюнча электр энергиясынын интенсивдүүлүгү.

Kouwenhoven факторлор менен бирге, ал ошондой эле ткандардын жаракат даражасын аныктайт.

Мисалы, узундугу 20 мдей адамдын денеси аркылуу таралган 000 20 вольт (2 кВ) талаанын чыңалуусу 10 кВ/мдей болот.

Ошо сыяктуу эле, 110 вольт, болгону 1 см (мисалы, баланын эриндери) ашык колдонулганда, 11 кВ/м ге окшош талаа күчү пайда болот; бул катыш эмне үчүн мынчалык төмөн чыңалуу зыяны ткандардын чоңураак аймактарында колдонулган кээ бир жогорку чыңалуудагы зыянга алып келиши мүмкүн экенин түшүндүрөт.

Тескерисинче, электр талаасынын күчү эмес, чыңалууну эске алганда, минималдуу же анча чоң эмес электрдик жаракаттарды техникалык жактан жогорку чыңалуу катары классификациялоого болот.

Мисалы, кышында бутуңузду килемде сойлогондо алган шок миңдеген вольтту камтыйт, бирок такыр этибарга алгыс жаракаттарды алып келет.

Электр талаасынын таасири энергия жылуулукка зыян келтирүүгө жетишсиз болгондо да клетка мембранасына зыян келтириши мүмкүн (электропорация).

Электрдик жаракаттар: патологиялык анатомия

Төмөн интенсивдүүлүктөгү электр талаасын колдонуу дароо жагымсыз сезимди («шок») пайда кылат, бирок сейрек учурларда олуттуу же туруктуу жаракатка алып келет.

Жогорку интенсивдүүлүктөгү электр талаасын колдонуу ички ткандарга жылуулук же электрохимиялык зыян келтирет.

зыян камтышы мүмкүн

• Гемолиз
• Белоктордун коагуляциясы
• Булчуңдардын жана башка ткандардын коагуляциялык некрозы
• тромбоз
• суусуздануусу
• Булчуңдардын жана тарамыштардын тартылышы

Жогорку интенсивдүүлүктөгү электр талаасынын бузулушу олуттуу шишиктерди пайда кылышы мүмкүн, ал веналарда жана булчуңдарда кан уюп, шишип, компартменттик синдромду пайда кылат.

Олуттуу шишик да гиповолемияга жана гипотонияга алып келиши мүмкүн.

Булчуңдардын бузулушу рабдомиолизге жана миоглобинурияга, электролит дисбалансына алып келиши мүмкүн.

Миоглобинурия, гиповолемия жана гипотензия бөйрөктүн курч бузулуу коркунучун жогорулатат.

Органдардын иштешинин бузулушунун кесепеттери дайыма эле жок кылынган ткандардын санына байланыштуу боло бербейт (мисалы, карынчанын фибрилляциясы кыртыштын салыштырмалуу аз бузулушу менен пайда болушу мүмкүн).

Симптоматология

Ток тереңирээк ткандарга туура эмес кирип кетсе да, күйүк териде так белгилениши мүмкүн.

Булчуңдардын катуу эрксиз жыйрылуулары, конвульсиялар, карынчалардын фибрилляциясы же дем алуусу борбордук нерв системасынын же булчуңдардын бузулушунан улам пайда болушу мүмкүн.

Мээнин бузулушу, жүлүн жип же перифериялык нервдер ар кандай нейрологиялык жетишсиздикке алып келиши мүмкүн.

Жүрөктүн токтоп калышы күйүк болбосо да, ваннадагы кырсыктардагыдай болушу мүмкүн (нымдуу адам [пол менен байланышта болгон] 110 В токту алганда, мисалы, фенден же радиодон).

Электр зымдарын тиштеген же соргон балдардын оозу жана эриндери күйүп калышы мүмкүн.

Мындай күйүк косметикалык деформацияларды жаратып, тиштин, жаактын жана жаактын өсүшүн начарлатат.

Травмадан кийин 5-10 күндөн кийин эсхардын түшүп кетишинен пайда болгон эриндик артерияга кан куюлуу бул балдардын 10% чейин кездешет.

Электр шок булчуңдардын күчтүү жыйрылышына же кулап кетишине (мисалы, тепкичтен же чатырдан) алып келиши мүмкүн, натыйжада дислокация (электр шок - ийинин арткы дислокациясынын бир нече себептеринин бири), омуртка же башка сөөктүн сынуусуна, ички органдардын жаракатына жана башка таасирлерге алып келиши мүмкүн. жаракаттар.

Жеңил же начар аныкталган физикалык, психологиялык жана неврологиялык кесепеттер жаракат алгандан кийин 1-5 жылдан кийин өнүгүп, олуттуу ооруга алып келиши мүмкүн.

Электр күйүк: Диагноз

• Толук медициналык текшерүү
• Кээде ЭКГ, жүрөк энзим титрлөө жана заара анализи

Оорулуу токтон чыгарылгандан кийин, жүрөктүн токтоп калышы жана дем алуусунун токтошу бааланат.

Керектүү реанимация жасалат.

Алгачкы реанимациядан кийин бейтаптар башынан бутуна чейин травматикалык жаракаттарды текшеришет, өзгөчө, эгерде пациент жыгылып же ыргытса.

Кош бойлуу эмес, жүрөк оорусуна чалдыкпаган жана тиричилик токунун кыска гана таасири бар асимптоматикалык бейтаптар, адатта, олуттуу ички же тышкы жаракаттарды алышпайт жана андан ары текшерүүнүн же мониторингдин кереги жок.

Башка бейтаптар үчүн ЭКГ, формуласы бар CBC, жүрөк ферменттерин титрлөө жана заара анализи (миоглобинди текшерүү үчүн) каралышы керек. эсин жоготкон бейтаптар КТ же MRI талап кылышы мүмкүн.

иштетүү

• Электр кубатын өчүрүү
• ИИИ
• ANALGESIA
• Кээде 6-12 саат бою жүрөктүн мониторинги
• жаралап кеттин сактоо

Ооруканага чейинки дарылоо

Биринчи приоритет электр кубатын өчүрүү (мисалы, өчүргүчтү өчүрүү же өчүргүчтү өчүрүү, же аппаратты электр розеткасынан ажыратуу) аркылуу пациент менен кубат булагынын ортосундагы байланышты үзүү.

Жогорку чыңалуудагы жана төмөнкү вольттогу линиялар дайыма эле оңой айырмаланбайт, айрыкча сыртта.

ЭСКЕРТҮҮ: Эгерде жогорку чыңалуудагы линияларга шек болсо, куткаруучуну шок кылбаш үчүн, электр кубаты өчүрүлмөйүнчө пациентти бошотууга аракет кылбоо керек.

ИИИ

Бейтаптар реанимацияланып, ошол эле учурда бааланат.

Травмадан же өтө чоң күйүктөн келип чыгышы мүмкүн болгон шок дарыланат.

Классикалык күйүктөрдү реанимациялоо үчүн куюлуучу суюктуктарды эсептөө формулалары теринин күйүү деңгээлине негизделет, электрдик күйүк үчүн суюктукка болгон талаптарды баалабай коюшу мүмкүн; ошондуктан бул формулалар колдонулбайт.

Анын ордуна, суюктуктар адекваттуу диурезди сактоо үчүн титрленет (чоңдордо болжол менен 100 мл/саат жана балдарда 1.5 мл/кг/саат).

Миоглобинурия учурларда, адекваттуу диурезди сактоо өзгөчө маанилүү, ал эми заараны щелочизациялоо бөйрөк жетишсиздигинин рискин азайтууга жардам берет.

Булчуң кыртышынын көп сандагы хирургиялык тазалоо да myoglobinuric бөйрөк жетишсиздигин азайтууга жардам берет.

Электрдик күйүктөн пайда болгон катуу ооруну EV опиоиддерин туура колдонуу менен дарылоо керек.

КУТКУРУУ ОПЕРАЦИЯСЫНДА КҮЙҮКТӨРДҮ ДАРЫЛОО: ШАШЫЛЫШ ЭКСПОСУНДА ТЕРИНЕЙТРОЛ БУТУНА БАРЫҢЫЗ

Электр кырсыктары: башка чаралар

Кош бойлуу эмес, жүрөк оорусуна чалдыкпаган жана турмуш-тиричилик электр тогун кыска убакытка гана кабыл алган асимптоматикалык бейтаптар, адатта, ооруканага жаткырууну талап кылган олуттуу курч ички же тышкы жаракаттарга ээ эмес жана аларды чыгарууга болот.

6-12 саат бою жүрөк мониторинги төмөнкү шарттар менен ооруган үчүн көрсөтүлгөн:

• аритмияны
• көкүрөк оорусу
• Жүрөккө зыян деп шектелген
• Мүмкүн кош бойлуулук
• Ар кандай белгилүү жүрөк оорулары

Тиешелүү селейме профилактикасы жана күйүк жараатын жергиликтүү дарылоо талап кылынат.

Ооруну NSAID же башка анальгетиктер менен дарылайт.

Күйүккө кабылган бардык бейтаптар атайын күйүк борборуна кайрылууга тийиш.

Эриндери күйгөн балдарды педиатриялык ортодонтия боюнча адиске же бул жаракаттар боюнча тажрыйбалуу жаак-бет хирургуна көрсөтүү керек.

болтурбоо

Денеге тийген же тийе турган электр приборлору тийиштүү түрдө изоляцияланган, жерге туташтырылган жана коргоочу чынжырларды өчүрүүчү түзүлүштөрдү камтыган чынжырларга салынышы керек.

Жада калса 5 миллиампер (мА) токтун агып кетиши аныкталса иштен чыга турган өмүр сактагыч автоматтык өчүргүчтөр натыйжалуу жана оңой жеткиликтүү.

Коопсуздук капкактары кичинекей балдары бар үйлөрдө коркунучту азайтат.

Токтун секирүүсүнөн жаракат албаш үчүн (догадагы жаракаттар) мамыларды жана тепкичтерди жогорку вольттогу электр чубалгыларынын жанында колдонууга болбойт.

Оку: Ошондой эле:

Патрик Хардисон, Күйүк менен Өрт өчүргүчтүн көчүрүлгөн бетинин окуясы

Кесиктер жана жарааттар: Качан тез жардам чакыруу керек же тез жардам бөлмөсүнө баруу керек?

Жараларды айыктыруу процессинде гипербардык кычкылтек

Госпиталга чейинки шартта курч инсульт менен ооруган бейтапты кантип тез жана так аныкташ керек?

Source:

Шарп