Den 9. Juli 2020, Makerere Universitéit, School of Public Health huet eng spezifesch Ëmfro iwwer den Zoustand vun EMS an akut Gesondheetsariichtungssorg an Uganda duerchgefouert. Si hunn erausfonnt datt op subnationalem Niveau haaptsächlech e Manktem un Ambulanzausrüstung war, wéi Ambulanzsträcker, Spinalbrieder, an och e Mangel u trainéiert Fachleit.

Nëmme 16 (30.8%) vun den 52 Pre-Spidol Provider, déi bewäert goufen, haten Standard Noutgefierer mat erfuerderter Ambulanz Equipement, Medikamenter a Personal fir op en Noutszenario richteg ze reagéieren. Dëst ass wat d'Makerere University no hirer Ëmfro uechter Uganda verstanen huet. Dëst bedeit datt bal 70% vun Ambulanzen an Uganda hunn net d'Kapazitéit fir medizinesch Versuergung a Pre-Spidol Astellungen.

Am Hannergrond vun der Ëmfro hunn si bericht datt de Gesondheetsministère (MoH) d'Bedierfnes erkannt huet fir d'Ambulanzservicer ze verbesseren. Dës Studie huet als Zil de Status vun Nout medizinesch Servicer (EMS) an akuter Gesondheetsariichtung an Uganda ze etabléieren. Si hunn déi folgend Bewäertung souwuel op nationalem a subnationalen Niveau gemaach, berücksichtegt d'EMS Kapazitéit am Pre-Spidol an Ariichtungsniveauen mat der Weltgesondheetsorganisatioun (WHO) Emergency Care Systems Assessment (ECSSA) Tool.

Wärend e puer Studien gemaach gi fir d'Virpfleegspfleeg zu Kampala [7,8,9] ze bewäerten, schéngt keng Etude gemaach ze ginn fir de Status vun EMS an akuter Gesondheetsariichtung an Uganda op nationalem Niveau ze bewäerten.

 

D'Zil vun der Studie an d'Grondlagen: d'Roll vun de Profien an der Ambulanzausrüstung am Uganda EMS

Als Nout-medizinesche Service (EMS) System, sollten och d'Ambulanzservicer am Uganda all Aspekter vun der Pfleeg organiséiert ginn, déi d'Patienten an de Pre-Spidol oder am Spidol Astellunge ginn [1]. Paramedics an EMTs (och an der Roll vun Ambulanzfahrer), mussen Patienten mat spezifeschen Ambulanzausrüstunge managen. D'Zil sollt d'Verbesserung vun de Resultater bei Patienten mat kriteschen Zoustänn sinn, wéi obstetresch, medizinesch Noutfäll, schwéier Verletzungen an aner schlëmm Zäitempfindlech Krankheeten.

Pre-Spidol Betreiung ass net e Beräich exklusiv op de Gesondheetssecteur limitéiert, während et aner Secteuren wéi Police a Pompjeeën involvéiere kann. Zousätzlech zu der Pre-Spidolversuergung, sinn d'Patienteresultater staark beaflosst vun der akuter Betreiung, déi an der Empfangs Gesondheetsariichtung geliwwert gëtt [4]. D'Iwwerliewe an d'Erhuelung vun de Patiente sinn ofhängeg vun der Präsenz vun entspriechend ausgebilten medizinescht Personal, an der Disponibilitéit vun der néideger Ambulanzausrüstung, wéi Stretcher, Spinal Brieder, Sauerstoff System a sou weider, Medikamenter, a Versuergung an de Minutten a Stonnen no der Arrivée vun engem kritesch kranke Patient an enger Gesondheetsariichtung [5].

 

EMS an Uganda: Ambulanzausrüstung an ausgebilte Fachleit feelen - Probe Gréisst a Proufmethodik

Den Uganda Gesondheetssystem ass an dräi Haaptniveauen organiséiert:

• national Hibléck Spideeler
• regional Referral Spideeler
• allgemeng (Quartier) Spideeler

Am Bezierk sinn et Gesondheetszentren mat ënnerschiddleche Fäegkeeten:

Gesondheetszentrum I an II: déi Basis Basis Gesondheetsariichtung. Net gëeegent fir sérieux medezinesch Konditiounen [11];

Gesondheetszentrum II a IV: déi ëmfaassendst medizinesch Servicer.

D'Makerere University krut e Probe Frame vun alle Gesondheetsariichtungen an Uganda vu MoH an huet d'Lëscht vun de Gesondheetsregioune stratifizéiert. D'Gesondheetsregioune ware weider an déi 4 geo-administrativ Regioune vun Uganda gruppéiert [12] (dh Nord, Ost, West a Mëtt) fir sécherzestellen datt all geo-administrativ Regioun an der Probe vertruede war. Bannent all geo-administrativer Regioun huet d'Studieteam zoufälleg eng Gesondheetsregioun ausgewielt (Fig. 1 - ënnen).

 

Si hunn purposiv dräi zousätzlech Gesondheetsregiounen abegraff: Arua Gesondheetsregioun am West Nile well et eng grouss Flüchtlingspopulatioun ass, wat d'Access an Disponibilitéit vun EMS beaflosst. Eng aner ass d'Karamoja Gesondheetsregioun zënter datt et eng Geschicht vu Konflikt huet an ass historesch mat engem schlechten Zougang zu alle soziale Servicer benodeelegt ginn. Déi drëtt ass de Kalangala Distrikt, deen aus 84 Insele besteet an dofir eenzegaarteg Transportzougangs-Fuerderungen huet.

D'Makerere University Team vu Fuerscher huet all HC an de gewielte Gesondheetsregioune per Besëtz gruppéiert (dat heescht, regéiert-Besëtz, privat net-fir-Gewënn / Net-Regierungsorganisatioun (PNFP / ONG), a private for-profit HCs). Fir all Gesondheetsregioun hu se zoufälleg 2 privat for-profit Gesondheetszentren ausgewielt (dh 1 HC IV an 1 HC III), 4 PNFP / ONG Gesondheetszentren (dh, 2 HC IV an 2 HC III), a 4 Regierungsbesëtz Gesondheetszentren (dh. 2 HC IV an 2 HC III). Wou e private-for-profit oder PNFP / ONG HC III oder HC IV net an de gewielte Gesondheetsregioune existéiert huet, hunn se de Slot (en) mat engem staatleche Besëtz HC III oder HC IV gefüllt.

Hir Echantilléierungsstrategie huet zu enger Probe Gréisst mat 7 regionale Referral Spideeler gefouert, 24 allgemeng (Bezierk) Spideeler, 30 HC IV an 30 HC III. Zousätzlech gouf Kampala Distrikt als eng besonnesch Regioun ugesinn wéinst sengem Status als Haaptstad mat enger héijer Konzentratioun vu Gesondheetsressourcen. Vun den dräi RRHs (dh. Rubaga, Nsambya, a Naguru) an der Stad, gouf eng RRH (Naguru) der Studieprobe bäigefüügt.

Zousätzlech si si d'Police als pre-hospital hospital care providers abegraff well se dacks déi éischt Äntwerten op Affer Szenen sinn an Transport fir Affer ubidden. D'Studie ass eng tværsnitts national Ëmfro déi 7 Gesondheetsregiounen, 38 Quartieren (Figebam. 2) [13], 111 Gesondheetsariichtungen, an 52 Pfleegspfleegepersonal ëmfaasst. Aus jidderen vun den 38 Quartieren hunn d'Fuerscher en eelere Bezierksoffizéier interviewt, meeschtens den District Health Officer deen e Bezierker-Niveau Entscheedungshändler ass, an am Ganzen 202 Schlësselpersonal involvéiert an der EMS an der akuter Gesondheetsariichtungspfleeg.

 

Ambulanzausrüstung an trainéiert Fachmann feelen an Uganda: Datensammlung

D'Fuerscher vun der Makerere University hunn d'WhO Emergency Care Systems Assessment Tool adaptéiert [14] entwéckelt vum Teri Reynolds an anerer [10]. Dëst huet hinnen gehollef Daten iwwer EMS am Pre-Spidol a Gesondheetsariichtungsniveau ze sammelen. D'Instrument besteet aus Checklëschten a strukturéierte Questionnairen, déi sechs Gesondheetssystem Pfeiler bewäert hunn: Leedung a Gouvernance; Finanzéierung; Informatiounen; Gesondheetsaarbechter; medizinesch Produkter; a Service Liwwerung. Si hunn och Rapporte vu fréiere EMS Studien an Uganda iwwerpréift [7,8,9] a gefüllt Lücken an Informatioun dank engem wichtegen Informant face to face Interview mat engem Senior MOH Beamten.

 

 

EMS an Uganda: Resultater Iwwersiicht iwwer Ambulanzausrüstung an trainéiert Fachmann feelen

Déi folgend Tabell resüméiert d'Resultater, déi an de verschiddene Felder fonnt ginn souwuel op nationalem wéi op subnationalen Niveauen. Méi detailléiert Resultater op de Linken um Enn vum Artikel.

 

Donnéeën iwwer EMS an Uganda: Diskussioun

Uganda huet gewisen datt en déiwe Mankes vun nationaler Politik, Richtlinnen an Normen am Noutmedizinesche Feld war. Dëse Mangel reflektéiert sech iwwer all Secteur am Gesondheetsberäich: Finanzéierung; medezinesch Produkter, a Koordinatioun.

Noutfallberäicher an de Gesondheetsariichtunge feelen déi elementarsten Ambulanzausrüstung a Medikamenter souwuel fir verschidden medizinesch Bedéngungen ze kontrolléieren an ze behandelen. Dëse schwéiere Mangel un Ausrüstung a Medikamenter gouf op allen Niveauen vum Gesondheetssystem observéiert. Och wa privat Gesondheetsariichtungen an Ambulanzen relativ besser ausgestatt ware wéi Regierung. D'limitéiert Disponibilitéit a Funktionalitéit vun Ambulanzausrüstung fir op medizinesch medizinesch Bedéngungen ze reagéieren bedeit datt d'Patiente ganz limitéiert Fleeg an der Pre-Spidol Phase kréien, an duerno op Gesondheetsariichtunge transportéiert ginn, déi nëmme marginell besser ausgestatt sinn fir hir akute Eventer ze managen.

Ambulanz Servicer goufen duerch schlecht Ausrüstung geplot, Koordinatioun a Kommunikatioun. Op d'mannst 50% vun den Interviewten EMS Ubidder berichten datt se ni Gesondheetsariichtunge gemellt hunn, ier en Noutfäll do transferéiert huet. Datt Spideeler, dorënner regional Referral Spideeler, hunn net EMS verfügbar 24 ha Dag. Tatsächlech, Ëmgéigend a Famill sinn dacks déi eenzeg déi Patienten medizinesch hëllefen. A Police-Pannendéngschter waren déi allgemengste (fir 36 vun 52 Fournisseuren) Modus fir Patienten ze transportéieren déi an Noutfleeg waren.

D'Studie huet eng Ambulanz definéiert als en Noutfahrzeug souwuel d'Nouttransport an d'Betreiung ubitt, wärend am Vir-Spidol Raum bedeit et datt d'Majoritéit vun de Pre-Spidol Fournisseuren keng Ambulanzen hunn, awer si waren Ubidderentransport. Ausserdeem gouf op all Niveau Beweiser fir eng net genuch Finanzéierung fir EMS.

D'Limitte vun dëser Etude si Moossfehler aus der Ofhängegkeet vu Selbstberichter fir e puer vun de Resultater (zB Datenbenotzung fir ze plangen). Wéi och ëmmer, d'Majoritéit vun de Schlësselresultater (Disponibilitéit a Funktionalitéit vu medizinesche Produkter) an der Studie goufen duerch direkt Observatioun gemooss. D'Resultater vun de Fuerscher bestätegen déi vun aneren Etüden mat enger ähnlecher Methodik, déi e Manktem u Féierung, Gesetzgebung a Finanzéierung als Schlësselbarrièren fir d'Entwécklung vum EMS an den Entwécklungslänner [16] fonnt hunn.

Deen, deen an dësem Artikel bericht gouf, war eng national Ëmfro an dowéinst kéinten d'Resultater am ganzen Uganda generaliséiert ginn. D'Resultater kéinte och generaliséiert ginn fir aner niddereg- a Mëttelakommes Länner an Afrika déi keng EMS Systeme hunn [1] a kënnen dofir benotzt ginn fir Efforten ze guidéieren, fir EMS Systemer bannent dësen Astellungen ze verbesseren.

 

Ofschléissend…

Uganda huet e multi-tiered System vu Gesondheetsariichtungen, zu deenen Patiente kënnen medizinesch Versuergung goen. Wéi och ëmmer, aus de Resultater hei uewe kéinte vill froen "Huet Uganda en EMS?". Mir musse präziséieren datt dës Studie zu enger Zäit war wou keng EMS Politik, keng Normen a ganz schlechte Koordinatioun op nationalem an subnationalen Niveau war.

Geméiss de Makerere University Resultater, schéngt et also virsiichteg ze schléissen datt et tatsächlech keen EMS war, awer eng Zuel vu wichtege Komponenten op der Plaz déi als Startpunkt fir d'Grënnung vum System restrukturéiert kënne ginn. Dëst géif de Grond fir d'Ambulanzausrüstung a richteg trainéiertem Personalmangel erklären. Wéi och ëmmer, war e Prozess amgaang fir Politik a Richtlinnen fir d'Etablissement vun der EMS z'entwéckelen.

 

Referenze

1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Prehospital Noutfleeg: Brady prentice Hall Gesondheet; 2004.
2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M, et al. De Staat vun Noutmedizinesch Servicer (EMS) Systemer an Afrika. Prehosp Katastroph Med. 2017; 32 (3): 273–83.
3. Plummer V, Boyle M. EMS Systemer a Länner mat niddereger Mëtt Akommes: eng Literatur review. Prehosp Katastroph Med. 2017; 32 (1): 64–70.
4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C, et al. Gesondheetssystemer a Servicer: d'Roll vun der akuter Versuergung. Bull Weltgesondheetsorgan. 2013; 91: 386–8.
5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Richtlinne fir essentiell Trauma Pfleeg. Genf: Weltgesondheetsorganisatioun; 2004.
6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Noutmedizinesch Servicer. Dis Kontroll Prioritéite Dev Länner. 2006; 2 (68): 626–8.
7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Stroossverkéiersverletzungen an Uganda: Pre-Spidol Zäitintervaller vun der Crashplaz an d'Spidol a verbonne Faktoren vun der Uganda Police. Int J Inj Contr Saf Promotioun. 2019; 26 (2): 170–5.
8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E, et al. 594 Entwécklung a Pilot-Testen vu schnelle Bewäertungstool fir pre-hospitaliär Fleeg zu Kampala, Uganda. Verletzung vu Verletzungen. 2016; 22: A213.
9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Schwächen a Fäegkeeten, déi d'Prähospital Noutfleeg fir Affer vu Stroossefallincidenten an der méi grousser Kampala Metropol beaflossen: eng Querschnittsstudie. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Stäerkung vu Gesondheetssystemer fir Noutfleeg ze bidden. Krankheetskontroll Prioritéiten: Verbesserung vun der Gesondheet a Reduzéierung vun der Aarmut 3. Editioun: D'International Bank fir Rekonstruktioun an Entwécklung / D'Weltbank; 2017 virgesinn.
11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. Facteuren déi passiv Iwwerwaachung fir T. b beaflossen. rhodesiense mënschlech afrikanesch Trypanosomiasis an Uganda. Acta Trop. 2017; 165: 230–9.
12. Wang H, Kilmartin L. Vergläichen ländlech an urban soziaalt a wirtschaftlecht Verhalen an Uganda: Abléck aus der mobiler Stemmdéngscht Benotzung. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61–89.
13. QGIS Entwécklung Team. QGIS Geographic Informatiounssystem 2018. Verfügbar vun: http://qgis.osgeo.org.
14. Weltgesondheetsorganisatioun. Nout an Trauma Pfleeg Genf, Schwäiz. 2018. Verfügbar vun: https://www.who.int/emergencycare/activities/de/.
15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Open Datakit: Tools fir Informatiounsservicer fir Regioun z'entwéckelen. In: Verfahren vun der 4. ACM / IEEE International Konferenz iwwer Informatiouns- a Kommunikatiounstechnologien an Entwécklung. London: ACM; 2010. S. 1–12.
16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. Bewäertung vum Status vun der prehospitaler Betreiung an 13 Länner mat nidderegem Mëttel. Prehosp Emerg Care. 2012; 16 (3): 381–9.

 

AUTHORS

Den Albert Ningwa: Department of Disease Control and Environmental Health, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda

Vum Kennedy Muni: Departement vun der Epidemiologie, Universitéit vu Washington, Seattle, WA, USA

De Frederick Oporia: Department of Disease Control and Environmental Health, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda

De Joseph Kalanzi: Departement vun Noutmedizinesche Servicer, Gesondheetsministère, Kampala, Uganda

Esther Bayiga Zziwa: Department of Disease Control and Environmental Health, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda

Claire Biribawa: Departement fir Krankheetskontroll an Ëmweltgesondheet, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda

Oliven Kobusingye: Department of Disease Control and Environmental Health, Makerere University School of Public Health, Kampala, Uganda

 

 

LIESEN ALSO

EMS In Uganda - Uganda Ambulance Service: When Passion Meets Sacrifice

Uganda Fir Schwangerschaft mat Boda-Boda, Motorrad Taxis benotzt Als Motorrad Ambulanzen

Uganda: 38 Nei Ambulanzen Fir De Besuch vum Poopst Francis

 

 

QUELLEN

BMS: BioMed Central - Den Zoustand vun de medizinesche Noutdéngschter an der akuter Gesondheetsariichtung an Uganda: Erkenntnisser vun enger National Querschnitts Survey

Peer Reviews: Den Zoustand vun Noutmedizinesch Servicer an akut Gesondheetsariichtungssuergen an Uganda: Resultater vun enger National Cross-Sectional Survey

School of Public Health College of Health Sciences, Makerere University

 

D'WHO: Noutfleeg