Gesondheetsservicer hunn erlieft onerwaart Ufroe, zënter kuerzem. COVID-19 Coronavirus Pandemie huet de Wee vum Handelen geännert. All Operatioun gouf méi schwéier wéi virdrun. Fuerscher an de UK hunn eng Ëmfro gemaach iwwer déi aktuell klinesch Praxis vun der Tracheostomie Interventioun während der Intubatioun bei COVID-19 Patienten.

Wéi mir all wëssen, huet COVID-19 Pandemie Resultater an enger Pneumonie a ka séier zu engem schwéieren akut respiratoresche Syndrom kommen. [3] Vill Patientekonditioune, wéi Coronavirus Positiv Patienten, Intubatioun a mechanesch Belëftung sinn dacks erfuerderlech. Déi Patienten déi verlängert Ventilatioun brauchen, brauchen eng Tracheostomie fir e Virdeel ze kréien. [5] D'Virdeeler enthalen d'Spenken an d'Lofttoilette an deenen déi reegelméisseg Loftweeesugung an der Intensivstatioun Eenheet brauchen. Tracheostomie bei intubéierten Patienten gouf normalerweis tëscht Dag 7 an 10 no Intubatioun duerchgefouert. Wéi och ëmmer, hunn ENT UK Richtlinnen d'Bedierfnes fir d'Bewarnung unerkannt wann Dir eng Tracheostomie bei COVID-19 Patienten ausféiert. [8] Fuerscher vun Universitéiten an de UK hunn déi folgend Ëmfro publizéiert fir klinesch Praktiken ze identifizéieren.

D'Erfahrung an COVID-19 Patiente Intubatioun: wat mir hunn

Tracheostomie kann entweder iwwer eng oppen chirurgesch Approche oder perkutan ënnerholl ginn, normalerweis um Bett. [7] Wéi och ëmmer, wéineg Daten weisen déi optimal Approche a spéider Resultat bei COVID-19 positive ventiléierte Patienten. D'Territoiren a China, déi am meeschte vun der Pandemie getraff goufen, hunn e gréissert Verständnis entwéckelt, wéi ee COVID-19 positiv Patienten am beschten handele kann. Hir Erfahrung ass vu Virdeel fir aner Institutiounen fréi am Pandemie-Zyklus. Net nëmmen wat d'Planung vu Patienteweeër a Gesondheetsressourcen ugeet, awer och Resultater virauszesoen. D'Fuerscher Team huet eng international Ëmfro gemaach fir Tracheostomie Interventioun wärend der Intubatioun bei COVID-19 positive Patienten ënner ENT Chirurgen ze bewäerten.

 

ENT Chirurgen: Tracheostomie während der Intubatioun bei COVID-19 Patienten: Methoden a Resultater

Dës Ëmfro ass e Service Entwécklungsprojet kritt vum Research and Development Department vum King's College Hospital NHS Foundation Trust, London. D'Fuerscher hunn en Online Questionnaire gestart, deen aus de folgende Froen besteet:

1. A wéi engem Land / Regioun sidd Dir baséiert?
2. Wéi vill gelüfteten COVID-19 Patienten hutt Dir an Ärem Spidol?
3. Wéi ee Prozentsaz vun intubéierte Patienten hunn eng Tracheostomie erfuerdert?
4. Am Duerchschnëtt op wéi engem Dag war d'Tracheostomie gemaach (zB, Dag 7 vun der Intubatioun)?
5. Wéi laang no der Tracheostomie gouf de Patient vum Ventilator ofgewien?
6. Wéi ee Prozentsaz vun de Patiente stierwen trotz der Tracheostomie?
7. Waren Resultater besser mat all spezifesch Tracheostomie Technik (zB perkutan vs chirurgesch)?

De Questionnaire gouf de 27. Mäerz 2020 verspreet an Daten ginn ugeholl bis de 15. Abrëll 2020. D'Patienten an de Public waren net an der Produktioun vun dëser Ëmfro oder Artikel bedeelegt.

D'Ëmfro gouf vu insgesamt vu 50 Befroten aus béide Groussbritannien (n = 8) an International Eenheeten (Fig. 1.) d'Zuel vu gelüfteten Patienten war 3403 mat 68 Patienten pro Spidol Eenheet / Vertrauen (Gamme 0-600). De Prozentsaz vun intubéierte Patienten, déi Tracheostomie erfuerderen, war am Duerchschnëtt 9.65% (Gamme 0% -100%) mat enger Tracheostomie, déi no Intubatioun an engem Duerchschnëtt vu 14.4 Deeg gemaach gouf (Gamme 7-21).

Dëst gouf vun 28 Interviewten aus 2701 intubéierten a gelüfteten Patienten gezunn (Fig. 2). Erfollegräich hunn d'Patienten post Tracheostomie am Duerchschnëtt no 7.4 Deeg ofgeschnidden (Gamme 1-16 Deeg). Trotz der Tracheostomie sinn am Duerchschnëtt 13.5% vu Patienten gestuerwen (aus 14 Interviewten aus enger Bevëlkerung vu 1687 intubéiert a gelüfteten Patienten gezunn). Mat Bezuch op d'Tracheostomie Technik an d'Resultat, hunn 3 vu 50 Befroten d'Präferenz op eng perkutan Tracheostomie gemaach. Eng oppe chirurgesch Approche gouf vun 8 vu 50 Befroten favoriséiert. Aner Befroten (20/50) hu keng Präferenz uginn, mat engem verbleibenden 19/50 konnt net bäidroen.

 

Wat huet dës Ëmfro iwwer Tracheostomie während der Intubatioun bei COVID-19 Patienten gemaach?

Daten aus Wuhan suggeréieren datt d'Medianzäit vum Spidolszougang bis zum Doud 5 Deeg an den éischte Méint vun der Pandemie war, dat heescht 11 Deeg.[14] COVID-19 Pandemie huet zu enger onvergläichlecher Nofro fir kritesch Fleegeservicer an de Bedierfnes fir Intubatioun a mechanesch Belëftung gefouert.[1] Déi, déi kritesch ginn, erfuerderen Intubatioun a mechanesch fortgeschratt Belëftung wéinst dem schnelle Fortschrëtt vun der Pneumonie. Et gëtt zu engem schwéieren akuten Otemschwieregkeeten Syndrom féiert zu Otemschwieregkeeten an Doud.[3,12,13]

Aktuell Richtlinnen publizéiert vun der American Academy of Otorhinolaryngology-Head a Hals Chirurgie empfeelt datt Tracheostomie net virum 14 Deeg vun der Intubatioun sollt duerchgefouert ginn. D'Resultater vun dëser Ëmfro suggeréieren datt ongeféier 15 vun all 1 intubéiert a gelüfteten COVID-10 Patienten eng Tracheostomie erfuerderen. Aner Resultater géifen ergänzen datt Eenheeten eng ähnlech Politik adoptéiere mat wéineg eng fréi Tracheostomie routinéiert.

Mir sollten awer bewosst sinn déi potenziell Risike vu längerer Belëftung bei deenen déi gespaut kënne ginn. Dës enthale spéit Tracheal Ulzeratioun, Stenose an Tracheo-Speiserösch Fistel. [5] Erwuessener kritescher Fleegekrankheet ass och méiglecherweis méi prevalent. [16]

Méi Patiente brauchen verlängert Belëftung. Dëst géif d'Muskelatrophie verursaachen déi d'Verleeung verlängeren oder verhënneren. [17] Berichter iwwer glottesch a supraglottesch Schwellungen an Ulzeratioun kënnen och d'Extubatioun verbidden an d'Bedierfung vun enger Intubatioun, Sedatioun a Belëftung verlängeren. Dëst kann duerch Tracheostomie iwwerwonne ginn.

Wéi och ëmmer, dës Ëmfro huet kee kloere Virdeel mat der Tracheostomie Technik etabléiert. Kommentare vun de Befroten erkläert datt d'Interventioun vu Fall zu Fall gemaach gouf an ofhängeg vun der chirurgescher Experienz. Begrenzung enthält d'Zuel vun de Befroten mat COVID-19 positive Patienten, déi an spezifeschen Eenheeten konzentréiert sinn. D'Auteuren ausdrécken hir immens Dankbarkeet zu deenen, déi d'Zäit geholl hunn fir op dës Ëmfro ze äntweren fir d'Entscheedung vu Kollegen op der ganzer Welt z'ënnerstëtzen.

 

AUTHORS

Ayman D'Souza: Christ Church, Universitéit vun Oxford, Oxford, UK

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): Departement fir Otorhinolaryngologie, Guy's a St Thomas 'NHS Foundation Trust, London, UK

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Departement vun Otorhinolaryngologie, University Hospital Lewisham, London, UK

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): Departement Head and Neck Surgery, University College Hospital, London, UK | Institut fir Medizinesch Wëssenschaften, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Kent, UK

Andrew Prior FRCS (ORL-HNS): Departement vun Otorhinolaryngologie, Prinzessin Royal University Hospital, Kent, UK

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Institut fir Medizinesch Wëssenschaften, Medway Campus, Canterbury Christ Church University, Kent, UK

 

Referenze

1. De Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. Fuerderungen fir NHS Spideeler während der kovid-19 Epidemie. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
3. Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Risikofaktoren verbonne mat akuter respiratorescher Nout Syndrom a Doud bei Patienten mat Coronavirus Krankheet 2019 Pneumonie zu Wuhan. China JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
4. Wu Z, McGoogan JM. Charakteristike vu a wichtege Lektioune vun der Coronavirus Krankheet 2019 (COVID-19) Ausbroch a China: Zesummefaassung vun engem Bericht vun 72 314 Fäll vum Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
5. Dempster J. Tracheostomy (Kapitel 35). An: Musheer Hussain S, Ed. Logan Turner Krankheeten vun der Nues, Hals an Ouer Kapp an Hals Chirurgie. 11. Editioun. Boca Raton, FL: CRC Press; 2015.
6. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Relatioun tëscht Tracheostomie Timing an Dauer vun der mechanescher Belëftung bei kritesch kranke Patienten. Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513-2520.
7. Lipton G, Stewart M, McDermid R, et al. Multispecialty Tracheostomie Erliefnes. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Empfehlung vun enger praktescher Richtlinn fir sécher Tracheostomie während der COVID-19 Pandemie. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
9. Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Pfleeg fir Kritesch krank Patienten mat COVID-19. JAMA. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
12. Guan WJ, Ni Z, Hu Y, et al. Klinesch Charakteristike vun der Coronavirus Krankheet 2019 a China. New Eng J Med. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
13. Chen J, Qi T, Liu L, et al. Klinesch Progressioun vu Patienten mat zu Shanghai, China. J Infektéieren. 2020; 80 (5): E1 – E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
14. Leung C. Klinesch Feature vun Doudesfäll an der novater Coronavirus Epidemie a China. Rezensiounen an der Medizinescher Virologie. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
15. AAO-HNS Positiounserklärung. Tracheostomie Empfehlungen Wärend COVID-19 Pandemik https://www.ent.org/content/ tracheostomy-Empfehlungen-während-covid-19-Pandemik
16. Vassilakopoulos T. Otemschutzmuskelen am ICU verschwenden: ass et Zäit de Membran ze schützen? Thorax. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
17. Bolton CF. Neuromuskulär Manifestatiounen vun kritescher Krankheet. Muskel Nerve. 2005;32(2):140-163.

LIESEN ALSO

Evidenzbaséiert Medizin - Ass Cricoid Drock am ER Rapid Sequence Intubatioun wierklech effizient?

Stiermer wéi COVID-19? Onbekannt Pneumonie entdeckt a Kasachstan

Updates Iwwer Schnell Sequenz Intubatioun Vun Australeschen HEMS

# COVID-19, Déi éischt Online Konferenz vun der Noutfall Live Den 18. Juli: Nei Szenarien an der Noutmedizin

10 Schrëtt Fir Méi intelligent Intubatioun

SOURCE

D'

Universitéit Oxford 

De Guy an de St Thomas 'NHS Foundation Trust

Universitéit Spidol Lewisham

University College Hospital

Prinzessin Royal Universitéit Spidol

MedCampus Canterbury Christus KierchUniversitéit