Respiratory Distress Syndrome (ARDS): Therapie, mechanesch Belëftung, Iwwerwaachung
Akute respiratoresch Distress Syndrom (also den Akronym 'ARDS') ass eng Atmungspathologie verursaacht duerch verschidde Ursaachen a charakteriséiert duerch diffuse Schued un den alveolare Kapillaren, déi zu schwéieren Atmungsfehler mat arteriellen Hypoxämie refraktär fir Sauerstoffverwaltung féieren.
ARDS zeechent sech also duerch eng Ofsenkung vun der Sauerstoffkonzentratioun am Blutt, wat resistent ass géint O2-Therapie, also dës Konzentratioun klëmmt net no der Administratioun vum Sauerstoff un de Patient.
Hypoxämesch Atmungsfehler ass wéinst enger Läsioun vun der alveolar-kapillärer Membran, wat d'pulmonal vaskulär Permeabilitéit erhéicht, wat zu interstitielle an alveolare Ödem féiert.
D'Behandlung vun ARDS ass grondsätzlech ënnerstëtzend a besteet aus
- Behandlung vun der Upstream Ursaach déi ARDS ausgeléist huet;
- Ënnerhalt vun adäquate Oxygenéierung vun Tissue (Belëftung a kardiopulmonal Hëllef);
- Ernährung Ënnerstëtzung.
ARDS ass e Syndrom ausgeléist vu ville verschiddene Ausfällungsfaktoren déi zu ähnlechen Lungeschued féieren
Op e puer vun den Ursaachen vun ARDS ass et net méiglech ze intervenéieren, awer a Fäll wou dëst machbar ass (wéi am Fall vu Schock oder Sepsis), gëtt fréi an effektiv Behandlung entscheedend fir d'Gravitéit vum Syndrom ze limitéieren an d'Erhéijung vun der d'Chancen vun der Iwwerliewe vum Patient.
D'pharmakologesch Behandlung vun ARDS zielt fir d'Basisstéierunge ze korrigéieren an d'Ënnerstëtzung fir d'Kardiovaskulär Funktioun ze bidden (zB Antibiotike fir Infektioun ze behandelen a Vasopressoren fir Hypotonie ze behandelen).
Oxygenatioun vum Tissue hänkt vun der adäquat Sauerstoffverëffentlechung (O2del) of, wat eng Funktioun vun arterielle Sauerstoffniveauen an Herzproduktioun ass.
Dëst implizéiert datt souwuel Belëftung wéi och Häerzfunktioun entscheedend sinn fir d'Iwwerliewe vum Patient.
Positiv End-Expiratory Press (PEEP) mechanesch Belëftung ass essentiell fir adäquat arteriell Oxygenéierung bei Patienten mat ARDS ze garantéieren.
Positiv Drock Belëftung kann awer, a Verbindung mat enger verbesserter Sauerstofféierung, d'Herzproduktioun reduzéieren (kuckt hei ënnen). D'Verbesserung vun der arterieller Sauerstofféierung ass vu wéineg oder guer keng Notzung, wann d'simultan Erhéijung vum intrathoraceschen Drock eng entspriechend Reduktioun vum Häerzinfarkt induzéiert.
Dofir ass de maximalen Niveau vum PEEP, deen vum Patient toleréiert gëtt, allgemeng vun der Herzfunktioun ofhängeg.
Schwéier ARDS kann zum Doud féieren wéinst Tissue Hypoxie wann maximal Flëssegkeetstherapie a Vasopressor Agenten d'Herzproduktioun net adäquat verbesseren fir de gegebene Niveau vu PEEP néideg fir en effizienten Pulmonalgasaustausch ze garantéieren.
Bei de schwéierste Patienten, a besonnesch déi, déi mechanesch Belëftung ënnerhalen, entstinn dacks e Staat vun Ënnerernährung.
D'Effekter vun der Ënnerernährung op d'Lunge enthalen: Immunosuppressioun (reduzéiert Makrophage- an T-Lymphozytenaktivitéit), ofgeschwächt Atmungsstimulatioun duerch Hypoxie an Hyperkapnie, Behënnerung vun der Surfaktantfunktioun, reduzéierter Interkostal- a Membran-Muskelmass, reduzéierter Atmungsmuskelkontraktiounskraaft, par rapport zum Kierper katabolesch Aktivitéit, also Ënnerernährung kann vill kritesch Faktoren beaflossen, net nëmme fir d'Effizienz vun der Ënnerhalt an der ënnerstëtzender Therapie, awer och fir d'Ofdreiwung vum mechanesche Ventilator.
Wann et praktizéiert ass, ass enteral Ernierung (Iwwerdroung vu Liewensmëttel iwwer e Nasogastresche Rouer) bevorzugt; awer wann d'Darmfunktioun kompromittéiert ass, gëtt parenteral (intravenös) Ernärung noutwendeg fir de Patient mat genuch Protein, Fett, Kuelenhydrater, Vitaminnen a Mineralstoffer ze infuséieren.
Mechanesch Belëftung an ARDS
Mechanesch Belëftung a PEEP verhënneren oder behandelen ARDS net direkt, mee éischter, halen de Patient lieweg bis déi ënnerierdesch Pathologie geléist ass an adäquate Lungefunktioun restauréiert ass.
D'Haaptrei vun der kontinuéierlecher mechanescher Belëftung (CMV) während ARDS besteet aus konventioneller 'volumenabhängiger' Belëftung mat Gezäitevolumen vun 10-15 ml / kg.
An den akuten Phasen vun der Krankheet gëtt voll Otmungshëllef benotzt (normalerweis mat Hëllef vu "Assistent-Kontroll" Belëftung oder intermittierend forcéiert Belëftung [IMV]).
Deelweis Otmungshëllef gëtt normalerweis während Erhuelung oder Ofwäichung vum Ventilator gegeben.
PEEP kann zu der Widderhuelung vun der Belëftung an Atelektasiszonen féieren, déi virdru shunted Lungegebidder an funktionell Atmungsunitéiten transforméieren, wat zu enger verbesserter arterieller Sauerstofféierung bei enger niddereger Fraktioun vum inspiréierten Sauerstoff (FiO2) resultéiert.
Ventilatioun vu scho atelektateschen Alveoli erhéicht och funktionell Reschtkapazitéit (FRC) a Lungekonformitéit.
Allgemeng ass d'Zil vu CMV mat PEEP e PaO2 méi wéi 60 mmHg bei engem FiO2 vu manner wéi 0.60 z'erreechen.
Obwuel PEEP wichteg ass fir den adäquate Pulmonalgasaustausch bei Patienten mat ARDS z'erhalen, sinn Nebenwirkungen méiglech.
Reduzéiert Lungekonformitéit wéinst der Alveolar Iwwerdistensioun, reduzéierte venöse Retour an d'Herzproduktioun, erhéicht PVR, erhéicht riets ventrikulär Afterload oder Barotrauma kann optrieden.
Aus dëse Grënn ginn 'optimal' PEEP Niveaue proposéiert.
Den optimale PEEP Niveau gëtt allgemeng definéiert als de Wäert, bei deem de beschten O2del bei engem FiO2 ënner 0.60 kritt gëtt.
PEEP Wäerter déi d'Oxygenéierung verbesseren, awer d'Herzproduktioun wesentlech reduzéieren, sinn net optimal, well an dësem Fall O2del och reduzéiert gëtt.
De Partielldrock vum Sauerstoff am gemëschte venösen Blutt (PvO2) liwwert Informatioun iwwer Oxygenéierung vum Tissu.
E PvO2 ënner 35 mmHg ass indikativ fir suboptimal Oxygenéierung vum Tissu.
Eng Reduktioun vum Herzproduktioun (wat während PEEP ka geschéien) resultéiert zu engem nidderegen PvO2.
Aus dësem Grond kann PvO2 och fir d'Bestëmmung vum optimale PEEP benotzt ginn.
Fehler vu PEEP mat konventionellem CMV ass den heefegste Grond fir op Belëftung mat engem inversen oder héijen inspiratoreschen / expirateschen (I:E) Verhältnis ze wiesselen.
Reverse I:E Verhältnis Belëftung gëtt am Moment méi dacks praktizéiert wéi Héichfrequenz Belëftung.
Et bitt besser Resultater mam Patient gelähmt an dem Ventilator zäitlech sou datt all neien Atmungsakt ufänkt soubal déi viregt Ausatmung den optimalen PEEP Niveau erreecht huet.
Den Atmungsrate kann reduzéiert ginn andeems d'inspiratoresch Apnoe verlängert gëtt.
Dëst féiert dacks zu enger Reduktioun vum mëttleren intrathoraceschen Drock, trotz der Erhéijung vum PEEP, an induzéieren domat eng Verbesserung vum O2del vermëttelt duerch eng Erhéijung vum Herzproduktioun.
Héichfrequenz Positiv Drock Belëftung (HPPPV), Héichfrequenz Schwéngung (HFO), an Héichfrequenz 'Jet' Belëftung (HFJV) si Methoden déi heiansdo fäeg sinn d'Belëftung an d'Oxygenéierung ze verbesseren ouni op héich Lungevolumen oder Drock ze huelen.
Nëmmen HFJV gouf wäit an der Behandlung vun ARDS applizéiert, ouni bedeitend Virdeeler iwwer konventionell CMV mat PEEP schlussendlech bewisen.
Membran extracorporeal Oxygenatioun (ECMO) gouf an den 1970er Jore studéiert als eng Method déi adäquat Oxygenéierung garantéiert ouni op iergendenger Form vu mechanescher Belëftung ze kommen, d'Lunge fräi ze heelen vun de Läsionen verantwortlech fir ARDS ouni et dem Stress ze ënnersträichen, representéiert vum Positiven Drock. Belëftung.
Leider hunn d'Patienten sou schwéier datt se net adequat op konventionell Belëftung reagéiert hunn an dofir fir ECMO berechtegt waren, sou schwéier Lungeläsiounen haten datt se nach ëmmer Lungenfibrose erliewt hunn an ni normal Lungefunktioun erholl hunn.
Ofwäichen mechanesch Belëftung an ARDS
Ier Dir de Patient aus dem Ventilator hëlt, ass et néideg seng oder hir Iwwerliewenschancen ouni Otmungshëllef ze bestëmmen.
Mechanesch Indizes wéi maximal inspiratoreschen Drock (MIP), Vital Kapazitéit (VC) a spontan Gezäitevolumen (VT) beurteelen d'Kapazitéit vum Patient fir Loft an an aus der Këscht ze transportéieren.
Keen vun dëse Moossname liwwert awer Informatioun iwwer d'Resistenz vun den Atmungsmuskelen fir ze schaffen.
E puer physiologesch Indizes, wéi pH, Doudeger bis Gezäitevolumen Verhältnis, P(Aa)O2, Ernärungsstatus, kardiovaskuläre Stabilitéit, a Säure-Basis metabolescht Gläichgewiicht reflektéieren den allgemengen Zoustand vum Patient a seng Fäegkeet fir de Stress vum Ofwäichung vum Ventilator ze toleréieren. .
Ofwäichung vun der mechanescher Belëftung geschitt progressiv, fir sécherzestellen, datt den Zoustand vum Patient genuch ass fir spontan Atmung ze garantéieren, ier d'Endotracheal Kanüle ofgeschaaft gëtt.
Dës Phase fänkt normalerweis un, wann de Patient medezinesch stabil ass, mat engem FiO2 vu manner wéi 0.40, engem PEEP vu 5 cm H2O oder manner an d'Atmungsparameter, déi virdru bezeechent ginn, weisen eng raisonnabel Chance fir d'Resumption vun der spontaner Belëftung un.
IMV ass eng populär Method fir Patiente mat ARDS ze wäschen, well et erlaabt d'Benotzung vun engem bescheidenen PEEP bis zur Extubatioun, wat de Patient erlaabt lues a lues mat der Ustrengung ze këmmeren déi fir spontan Atmung erfuerderlech ass.
Wärend dëser Spannungsphase ass virsiichteg Iwwerwaachung wichteg fir Erfolleg ze garantéieren.
Verännerungen am Blutdrock, erhéicht Häerz- oder Atmungsrate, reduzéiert arteriell Sauerstoffsättigung wéi gemooss duerch Pulsoximetrie, a verschlechtert mental Funktioune weisen all Ausfall vun der Prozedur.
Eng graduell Ofsenkung vun der Ofwäichung kann hëllefen, e Feeler am Zesummenhang mat der Muskelausschöpfung ze vermeiden, wat während der Wiederhuelung vun der autonomer Atmung optriede kann.
Iwwerwaachung während ARDS
Pulmonalarteriell Iwwerwaachung erlaabt d'Herzproduktioun ze moossen an O2del a PvO2 ze berechnen.
Dës Parameteren si wesentlech fir d'Behandlung vu méigleche hemodynamesche Komplikatiounen.
Pulmonalarteriell Iwwerwaachung erlaabt och d'Messung vu riets ventrikulären Fülldrock (CVP) a lénks ventrikulär Fülldrock (PCWP), déi nëtzlech Parameter fir d'Bestëmmung vun der optimaler Herzproduktioun sinn.
Pulmonalarteriell Katheteriséierung fir hämodynamesch Iwwerwaachung gëtt wichteg am Fall wou de Blutdrock sou niddereg fällt datt d'Behandlung mat vasoaktiven Medikamenter (zB Dopamin, Noradrenalin) erfuerdert oder wann d'Lungenfunktioun op de Punkt verschlechtert wou PEEP vu méi wéi 10 cm H2O erfuerderlech ass.
Och d'Detektioun vun enger Pressorinstabilitéit, sou wéi grouss Flëssegkeetsinfusioune erfuerderen, bei engem Patient dee schonn an engem prekäre Häerz- oder Atmungszoustand ass, kann d'Plazéierung vun engem Pulmonalarterie-Katheter erfuerderen an eng hemodynamesch Iwwerwaachung, och ier vasoaktiv Medikamenter musse ginn. verwalt.
Positiv Drock Belëftung kann hämodynamesch Iwwerwaachungsdaten änneren, wat zu enger fiktiver Erhéijung vun de PEEP Wäerter féiert.
Héich PEEP Wäerter kënnen op d'Iwwerwaachungskatheter iwwerdroen ginn a verantwortlech sinn fir eng Erhéijung vun de berechent CVP- a PCWP-Wäerter, déi net der Realitéit entspriechen (43).
Dëst ass méi wahrscheinlech wann de Katheter Tipp no bei der anteriorer Këschtmauer (Zone I) läit, mat dem Patient supine.
Zone I ass dat net-declivity Lungeberäich, wou d'Bluttgefässer minimal ausgedehnt sinn.
Wann d'Enn vum Katheter um Niveau vun engem vun hinnen läit, wäerten d'PCWP-Wäerter staark vun den Alveolardruck beaflosst ginn, a wäerten dofir ongenau sinn.
Zone III entsprécht dem meeschte declivous Lungeberäich, wou d'Bluttgefässer bal ëmmer ausgedehnt sinn.
Wann d'Enn vum Katheter an dësem Beräich läit, ginn d'Messungen nëmme ganz marginal vu Belëftungsdruck beaflosst.
D'Plazéierung vum Katheter um Niveau vun der Zone III kann verifizéiert ginn andeems Dir eng lateral Projektioun Këscht Röntgenstrahl huelen, déi de Katheter Tipp ënner dem lénksen Atrium weist.
Statesch Konformitéit (Cst) liwwert nëtzlech Informatioun iwwer Lunge- a Këschtwandsteifheit, während dynamesch Konformitéit (Cdyn) d'Atemwegresistenz bewäert.
Cst gëtt berechent andeems Gezäitevolumen (VT) duerch statesch (Plateau) Drock (Pstat) minus PEEP (Cst = VT/Pstat - PEEP) deelen.
Pstat gëtt während enger kuerzer inspiratorescher Apnoe no engem maximalen Otem berechent.
An der Praxis kann dëst erreecht ginn andeems Dir de Pausbefehl vum mechanesche Ventilator benotzt oder duerch manuell Okklusioun vun der Expiratoire Linn vum Circuit.
Den Drock gëtt op de Ventilatormanometer während der Apnoe gepréift a muss ënner dem maximalen Loftdrock (Ppk) sinn.
Dynamesch Konformitéit gëtt op eng ähnlech Manéier berechent, obwuel an dësem Fall Ppk benotzt gëtt amplaz vum statesche Drock (Cdyn = VT / Ppk - PEEP).
Normal Cst ass tëscht 60 an 100 ml / cm H2O a kann op ongeféier 15 oder 20 ml / cm H20 reduzéiert ginn a schwéiere Fäll vu Pneumonie, Lungenödem, Atelektasis, Fibrose an ARDS
Zënter datt e gewëssen Drock erfuerderlech ass fir d'Atemwegresistenz während der Belëftung ze iwwerwannen, representéiert en Deel vum maximalen Drock, deen während der mechanescher Atmung entwéckelt gëtt, de Flowresistenz, deen an den Atemwege a Ventilatorkreesser begéint gëtt.
Also moosst Cdyn d'Gesamtbehënnerung vum Airwayflow wéinst Ännerungen an der Konformitéit a Resistenz.
Normal Cdyn ass tëscht 35 an 55 ml / cm H2O, awer kann negativ beaflosst ginn duerch déiselwecht Krankheeten, déi Cstat reduzéieren, an och vu Faktoren, déi d'Resistenz änneren kënnen (Bronchokonstriktioun, Ödemer vun der Atemweg, Retentioun vu Sekretiounen, Kompressioun vun der Airway duerch en Neoplasma).
Liest och:
Emergency Live Nach méi ... Live: Luet déi nei gratis App vun Ärer Zeitung fir iOS an Android erof
Obstruktiv Schlof Apnoe: Wat et ass a wéi et ze behandelen
Obstruktiv Schlof Apnoe: Symptomer a Behandlung fir Obstruktiv Schlof Apnoe
Eis Atmungssystem: e virtuellen Tour an eisem Kierper
FDA stëmmt Recarbio fir Spidol-erkaaft a Ventilator-assoziéiert bakteriell Pneumonie
Klinesch Iwwerpréiwung: Akute respiratoresch Distress Syndrom
Stress an Nout während der Schwangerschaft: Wéi schützt Dir Béid Mamm a Kand
Otmungsproblemer: Wat sinn d'Zeeche vun Otmungsproblemer bei Neigebuerenen?
Prehospital Intravenous Access A Fluid Resuscitation A Severe Sepsis: Eng Observational Cohort Study
Sepsis: Ëmfro weist de gemeinsame Killer déi meescht Australier nach ni héieren hunn
Sepsis, Firwat eng Infektioun eng Gefor an eng Gefor fir d'Häerz ass