hematomas intramural ທີ່ບໍ່ແມ່ນຄວາມເຈັບປວດໃນຜູ້ປ່ວຍກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອ: ລາຍງານຂອງສາມກໍລະນີແລະພາບລວມຂອງວັນນະຄະດີ

ການນໍາສະເຫນີ
ໂລກເລືອດຈາງໃນກະເພາະລໍາໄສ້ທີ່ບໍ່ແມ່ນຄວາມເຈັບປວດໃນໂລກກະເພາະລໍາໄສ້ແມ່ນເຫດການທີ່ຫາຍາກທີ່ສາມາດມີການນໍາສະ ເໜີ ທາງດ້ານການຊ່ວຍທີ່ຫຼາກຫຼາຍ. ລຳ ໄສ້ຂະ ໜາດ ນ້ອຍແມ່ນສະຖານທີ່ທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ສະພາບການນີ້. ການອຸດຕັນໃນ ລຳ ໄສ້ແມ່ນການ ນຳ ສະ ເໜີ ຫຼັກ. ລະດັບຕ່າງໆຂອງອາການເຈັບທ້ອງແບບສ້ວຍແຫຼມທີ່ມີອາການທ້ອງຜູກຈະເຮັດໃຫ້ມີການບົ່ງມະຕິທີ່ບໍ່ເປັນລະບຽບ.

ບົດລາຍງານກໍລະນີ
ການທົບທວນຄືນກ່ຽວກັບຖານຂໍ້ມູນການຮັບເຂົ້າສຸກເສີນຂອງການຜ່າຕັດໄດ້ຖືກປະຕິບັດມາແຕ່ປີ 1994. ບົດສະຫຼຸບວັນນະຄະດີໄດ້ຖືກ ດຳ ເນີນ. ສາມຄະດີໄດ້ຖືກດຶງມາແລະ ນຳ ສະ ເໜີ ໃນ ໜັງ ສືໃບລານນີ້. ຫລາຍກວ່າ 20 ບົດລາຍງານ, ທີ່ມີອາການເຈັບທ້ອງສ້ວຍແຫຼມເປັນການ ນຳ ສະ ເໜີ ຫຼັກ, ໄດ້ຖືກພົບເຫັນໃນວັນນະຄະດີ.

ການສົນທະນາ
ການເອົາປະຫວັດສາດທີ່ສົມບູນແມ່ນມີຄວາມ ຈຳ ເປັນທີ່ຈະບໍ່ພາດຄວາມສັບສົນທີ່ບໍ່ ທຳ ມະດາດັ່ງກ່າວ. ລະດັບ INR ຄວນຖືກຮ້ອງຂໍໃນທຸກໆກໍລະນີກ່ຽວກັບຢາຕ້ານເຊື້ອແບບປາກທີ່ ນຳ ສະ ເໜີ ດ້ວຍອາການເຈັບທ້ອງຮຸນແຮງ. ການສະແກນ CT ແມ່ນເຄື່ອງມືວິນິດໄສຕົ້ນຕໍ. ການຄຸ້ມຄອງແບບອະນຸລັກແມ່ນວິທີການປິ່ນປົວແບບມາດຕະຖານ.

hematoma intramural ທີ່ບໍ່ແມ່ນເຈັບຂອງພະຍາດກະເພາະລໍາໄສ້ທີ່ສັບສົນການປິ່ນປົວດ້ວຍ anticoagulant ແມ່ນເຫດການທີ່ບໍ່ທໍາມະດາ. ມັນສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບ warfarin ແລະລາຍງານຫນ້ອຍລົງກັບຢາຕ້ານເຊື້ອອື່ນໆ. ປະລິມານຂອງ Warfarin ແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍລະຫວ່າງຄົນເຈັບ, ດ້ວຍປັດໃຈ polymorphism Factor VII ຄິດວ່າເປັນຜູ້ຮັບຜິດຊອບຕົ້ນຕໍ, ເຖິງແມ່ນວ່າອຸນຫະພູມອາກາດລ້ອມຮອບມີບົດບາດເຊັ່ນກັນ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ບໍ່ແມ່ນຕົວແປທັງ ໝົດ ທີ່ຖືກອະທິບາຍໂດຍສິ່ງເຫຼົ່ານີ້ແລະມາເຖິງຕອນນີ້ຂະບວນການຍັງບໍ່ທັນເຂົ້າໃຈຢ່າງເຕັມສ່ວນ. ອຸນຫະພູມອາກາດລ້ອມຮອບສູງໃນປະເທດຄູເວດ, ຄ້າຍຄືກັນກັບຫລາຍໆພາກສ່ວນໃນອາຟຣິກກາ, ອາດຈະມີສ່ວນເຮັດໃຫ້ການຕອບໂຕ້ທີ່ແປກປະຫຼາດຕໍ່ warfarin ທີ່ເຫັນໃນສາມກໍລະນີນີ້.

hematomas intramural ຂອງສັນຍາ gastrointestinal ສາມາດນໍາສະເຫນີອາການແລະອາການຫຼາຍ. hematomas ກະເພາະອາຫານແມ່ນອາການແຊກຊ້ອນທີ່ຫາຍາກຫຼາຍຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍ anticoagulant ແລະປະຈຸບັນສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນມີອາການປວດທ້ອງເທິງແລະ. ອາການປວດຮາກ ທີ່ອາດຈະເປັນຫຼືອາດຈະບໍ່ເປັນເລືອດ. ໂຣກຕັບອັກເສບແລະໂຣກ pancreatitis ສ້ວຍແຫຼມໄດ້ຖືກລາຍງານວ່າເປັນອາການແຊກຊ້ອນຂອງ hematomas duodenal, ໃນຂະນະທີ່ການອຸດຕັນຂອງລໍາໄສ້ແມ່ນການນໍາສະເຫນີຕົ້ນຕໍສໍາລັບບາດແຜທີ່ເກີດຂື້ນໃນລໍາໄສ້ນ້ອຍ. ບາງຄັ້ງບາດແຜເຫຼົ່ານີ້ສາມາດມີເລືອດອອກທາງປາກ. ອາການທ້ອງອືດແບບສ້ວຍແຫຼມເປັນອາການທີ່ຖືກລາຍງານທົ່ວໄປທີ່ສຸດ. ຄົນເຈັບຂອງພວກເຮົາທຸກຄົນມີອາການເຈັບທ້ອງສ້ວຍແຫຼມໃນການນໍາສະເຫນີ.

ປະຫວັດສາດທີ່ສົມບູນທີ່ຍັງຄົງມີຄວາມ ສຳ ຄັນທີ່ສຸດໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີອາການເຈັບທ້ອງ. ໃນຖານະເປັນ INR ທີ່ສູງໄດ້ຖືກລາຍງານຢ່າງເປັນປະ ຈຳ ໃນກໍລະນີລາຍງານ, ມັນຄວນຈະຖືກປະຕິບັດຕໍ່ຄົນເຈັບທຸກຄົນທີ່ໃຊ້ warfarin ນຳ ສະ ເໜີ ດ້ວຍອາການເຈັບທ້ອງເພາະມັນຈະໃຫ້ຂໍ້ຄຶດກ່ຽວກັບການບົ່ງມະຕິທີ່ອາດເກີດຂື້ນ. ເຖິງວ່າຈະມີ endoscopy ອະນຸຍາດໃຫ້ເບິ່ງເຫັນໂດຍກົງຂອງການເຂົ້າເຖິງ mucosa ໄດ້ຖືກຈໍາກັດຢູ່ໃນສ່ວນໃຫຍ່ຂອງ EC ທີ່ມີລາຍໄດ້ຕໍ່າແລະປານກາງ. ເມື່ອມີ CT ມີຂໍ້ມູນທີ່ແຕກຕ່າງຫຼາຍກ່ຽວກັບບໍ່ພຽງແຕ່ການບົ່ງມະຕິ, ແຕ່ຍັງກ່ຽວກັບຂອບເຂດແລະຄວາມ ໜາ ຂອງແຜ. ມັນຍັງເປັນການຮຸກຮານ ໜ້ອຍ ກ່ວາການກວດດ້ວຍເຊື້ອເຊິ່ງອາດຈະເຮັດໃຫ້ມີອາການເລືອດໄຫຼແລະແຜໃນຊ່ອງຄອດໂດຍກົງ. ultrasound ໃນທ້ອງສາມາດສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມຫນາແຫນ້ນຂອງ mural, ແຕ່ວ່າມັນຄວນຈະຖືກລະມັດລະວັງວ່າ ultrasound ທີ່ບໍ່ດີບໍ່ໄດ້ກໍານົດ hematoma intramural.
ການເຄື່ອນຍ້າຍແບັກທີເຣຍ ຈາກ mucosa dysfunctional ເນື່ອງຈາກການສະສົມຂອງເລືອດແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບ leucocytosis ແລະເຖິງແມ່ນວ່າອາດຈະເປັນ sepsis. ຄວາມສູງຂອງ WBC ສາມາດສູງກວ່າ 20 ພັນ, ເຊິ່ງສາມາດເຮັດໃຫ້ການບົ່ງມະຕິດັ່ງກ່າວສັບສົນ. ຕົວເລກ WBC ທີ່ສູງຂື້ນສາມາດພົວພັນກັບ hematomas.30 ຜົນໄດ້ຮັບຂອງ Lethal ຫຼາຍຂື້ນຖ້າຜົນກະທົບຂອງ hematomas ຢ່າງກວ້າງຂວາງມີສ່ວນພົວພັນກັບການມີຄວາມຮ່ວມມືກັນທີ່ ສຳ ຄັນ. ປະຈຸບັນ, ການຄຸ້ມຄອງປະກອບມີການຟື້ນຟູຄືນ ໃໝ່ ແລະການແກ້ໄຂຂອງການປ້ອງກັນ. ພວກເຮົາປະຕິເສດຢາ warfarin ທີ່ເກີດຈາກການເປັນ coagulopathy ດ້ວຍວິຕາມິນ K ແລະ / ຫຼື plasma frozen ສົດ. Prothrombin ເຂັ້ມຂຸ້ນສະລັບສັບຊ້ອນໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງສໍາລັບຈຸດປະສົງນີ້ໃນການຕັ້ງຄ່າລາຍໄດ້ສູງຂຶ້ນ.
ຄວາມ ຈຳ ເປັນ ສຳ ລັບການແຊກແຊງໃນການຜ່າຕັດໃນກໍລະນີເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍແລະປະຈຸບັນບົດບາດຂອງມັນໄດ້ຖືກສະຫງວນໄວ້ໃຫ້ກັບກໍລະນີເຫຼົ່ານັ້ນທີ່ບໍ່ໄດ້ປັບປຸງໂດຍ ນຳ ໃຊ້ມາດຕະການອະນຸລັກ. ຂອບເຂດຂອງໂລກເລືອດ, ພ້ອມກັບ WBCs ສາມາດຄາດເດົາຜູ້ທີ່ອາດຈະຕ້ອງການການແຊກແຊງທາງການຜ່າຕັດ, ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການຕອບສະ ໜອງ ຕໍ່ການຟື້ນຟູຄືນ ໃໝ່ ແມ່ນປັດໃຈຄຸ້ມຄອງ ສຳ ລັບການຕັດສິນໃຈ. ການຮັບຮູ້ກ່ອນໄວອັນຄວນຫລີກລ້ຽງການ ສຳ ຫຼວດຜ່າຕັດທີ່ບໍ່ ຈຳ ເປັນ.

ບົດສະຫຼຸບ
ປະຫວັດຄວາມລະອຽດທີ່ຖືກຕ້ອງແມ່ນ ຈຳ ເປັນເມື່ອປະເມີນຄົນເຈັບທີ່ມີອາການເຈັບທ້ອງຮຸນແຮງ. ບ່ອນທີ່ຄົນເຈັບໃນການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານອາການສະແດງທີ່ມີອາການເຈັບທ້ອງ, ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການ coagulation ຄວນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາເປັນປະ ຈຳ. ການບົ່ງມະຕິພະຍາດເສັ້ນເລືອດໃນກະດູກສັນຫຼັງສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນອີງໃສ່ປະຫວັດຄວາມເປັນມາແລະການກວດທາງຄລີນິກ, ລາຍລະອຽດຂອງການຄາງກະໄຕແລະການຢັ້ງຢືນ CT ໃນທ້ອງ. ການຕັດສິນໃຈກ່ຽວກັບການຄຸ້ມຄອງສະພາບການທາງດ້ານການຊ່ວຍແມ່ນຄວບຄຸມໂດຍການຕອບສະ ໜອງ ຕໍ່ການຄຸ້ມຄອງແບບອະນຸລັກໃນຕົວຢ່າງ ທຳ ອິດ.

ບົດເລື່ອງເຕັມຈາກປະເທດເສດຖະກິດອາເມລິກາຂອງຢາເສດຖະກິດ