Šizofrenijai būdinga psichozė (kontakto su tikrove praradimas), haliucinacijos (klaidingi suvokimai), kliedesiai (klaidingi įsitikinimai), netvarkinga kalba ir elgesys, susilpnėjęs afektiškumas (sumažėjęs emocijų pasireiškimas), pažinimo sutrikimai (sutrikęs mąstymas ir problemų sprendimo gebėjimai) ir profesinių ir socialinių sutrikimų

Šizofrenijos priežastis nežinoma, tačiau yra rimtų genetinių ir aplinkos komponentų įrodymų

Simptomai dažniausiai prasideda paauglystėje arba ankstyvame pilnametystėje.

Vienas ar daugiau simptominių epizodų turi tęstis ≥ 6 mėnesius iki diagnozės nustatymo.

Gydymas susideda iš vaistų terapijos, kognityvinės terapijos ir psichosocialinės reabilitacijos.

Ankstyva diagnozė ir ankstyvas gydymas pagerina ilgalaikį funkcionavimą.

Psichozė apima tokius simptomus kaip kliedesiai, haliucinacijos, netvarkinga mintis ir kalba bei keistas ir netinkamas motorinis elgesys (įskaitant katatoniją), kurie rodo ryšio su tikrove praradimą.

Pasaulyje šizofrenija serga apie 1 proc.

Šis rodiklis yra panašus tarp vyrų ir moterų ir santykinai pastovus įvairiose kultūrose.

Miesto aplinka, skurdas, vaikystės traumos, nepriežiūra ir prenatalinės infekcijos yra rizikos veiksniai ir yra genetinis polinkis (1).

Būklė prasideda vėlyvoje paauglystėje ir tęsiasi visą gyvenimą, paprastai esant prastai psichosocialinei funkcijai.

Moterų amžiaus vidurkis yra antrojo dešimtmečio pirmoje pusėje, o vyrų – šiek tiek anksčiau; apie 40 % vyrų pirmasis epizodas ištinka iki 20 metų amžiaus.

Retai pasireiškia vaikystėje; tai taip pat gali pasireikšti ankstyvoje paauglystėje arba senatvėje (tokiu atveju tai kartais vadinama parafrenija).

Bendra nuoroda

Psichiatrijos genomikos konsorciumo šizofrenijos darbo grupė: Biologinės įžvalgos iš 108 su šizofrenija susijusių genetinių lokusų. Nature 511 (7510): 421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Šizofrenijos etiologija

Nors konkreti šizofrenija priežastis nežinoma, šizofrenija turi biologinį pagrindą, kaip rodo šie įrodymai

• Smegenų struktūros pakitimai (pvz., padidėjęs smegenų skilvelių tūris, žievės plonėjimas, priekinio hipokampo ir kitų smegenų sričių sumažėjimas)
• Neurochemijos pokyčiai, ypač pakitęs dopamino žymenų aktyvumas ir glutamato perdavimas
• Neseniai įrodyti genetiniai rizikos veiksniai (1)

Kai kurie ekspertai teigia, kad šizofrenija dažniau pasireiškia asmenims, turintiems neurologinio vystymosi pažeidžiamumą, ir kad simptomų atsiradimas, remisija ir pasikartojimas yra šių nuolatinių pažeidžiamumo ir aplinkos stresorių sąveikos rezultatas.

Neurologinio vystymosi pažeidžiamumas

Nors šizofrenija retai pasireiškia ankstyvoje vaikystėje, vaikystės veiksniai turi įtakos ligos atsiradimui suaugus.

Šie veiksniai apima:

• Genetinis polinkis
• Intrauterinės, gimdymo ar postnatalinės komplikacijos
• virusinės centrinės nervų sistemos infekcijos
• Vaikystės traumos ir nepriežiūra

Nors daugelis žmonių, sergančių šizofrenija, neturi teigiamos šeimos istorijos, manoma, kad genetiniai veiksniai yra labai susiję.

Asmenims, kurių pirmos eilės giminaičiai serga šizofrenija, rizika susirgti šia liga yra maždaug 10–12%, o bendroje populiacijoje – 1%.

Monozigotinių dvynių atitikimas yra apie 45%.

Riziką didina motinos mitybos trūkumas ir gripo buvimas 2 nėštumo trimestre, gimimo svoris < 2500 g, Rh nesuderinamumas antrojo nėštumo metu ir hipoksija.

Neurobiologiniai ir neuropsichiatriniai tyrimai rodo, kad šizofrenija sergantiems pacientams dažniau nei bendrai populiacijai pasireiškia persekiojimo akių judesių, pažinimo ir dėmesio sutrikimas bei somato-sensorinio slopinimo sutrikimai.

Šie požymiai taip pat pasireiškia tarp pirmos eilės šizofrenija sergančių asmenų giminaičių ir, tiesą sakant, pacientams, sergantiems daugeliu kitų psichozinių sutrikimų, ir gali būti paveldima pažeidžiamumo dalis.

Šių išvadų bendrumas tarp psichozinių sutrikimų rodo, kad mūsų įprastos diagnostikos kategorijos neatspindi psichozės pagrindžiančių biologinių skirtumų (1).

Aplinkos veiksniai, sukeliantys šizofrenijos atsiradimą

Aplinkos veiksniai gali sukelti psichozės simptomų atsiradimą arba pasikartojimą pažeidžiamiems asmenims.

Stresą sukeliantys veiksniai pirmiausia gali būti farmakologiniai (pvz., narkotikų, ypač marihuanos) arba socialiniai (pvz., darbo praradimas ar nuskurdimas, išvykimas iš namų studijuoti universitete, romantiškų santykių pabaiga, prisijungimas prie ginkluotųjų pajėgų).

Atsiranda įrodymų, kad aplinkos įvykiai gali sukelti epigenetinius pokyčius, galinčius turėti įtakos genų transkripcijai ir ligos atsiradimui.

Apsauginiai veiksniai, galintys sušvelninti streso poveikį simptomų formavimuisi ar paūmėjimui, yra stipri psichosocialinė pagalba, gerai išvystyti įveikos įgūdžiai ir vaistai nuo psichozės.

Literatūra apie etiologiją

Psichiatrinės genomikos konsorciumo šizofrenijos darbo grupė: Biologinės įžvalgos iš 108 su šizofrenija susijusių genetinių lokusų. Nature 511 (7510): 421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Šizofrenijos simptomatika

Šizofrenija yra lėtinė liga, kuri gali progresuoti keliais etapais, nors etapų trukmė ir ypatybės gali skirtis.

Šizofrenija sergantys pacientai psichozės simptomus dažniausiai jautė vidutiniškai 12–24 mėnesius prieš kreipdamiesi į medikus, tačiau dabar sutrikimas dažniau atpažįstamas anksčiau.

Šizofrenijos simptomai dažniausiai pablogina sudėtingų ir sunkių pažinimo ir motorinių funkcijų atlikimą; todėl simptomai dažnai labai trukdo darbui, socialiniams santykiams ir savęs priežiūrai.

Dažniausios pasekmės yra nedarbas, izoliacija, santykių pablogėjimas ir gyvenimo kokybės pablogėjimas.

Šizofrenijos stadijos

Prodrominėje fazėje asmenys gali neturėti jokių simptomų arba gali pasireikšti sutrikę socialiniai įgūdžiai, lengvas pažinimo sutrikimas arba suvokimo sutrikimas, sumažėjęs gebėjimas patirti malonumą (anhedonija) ir kiti bendri įveikos trūkumai.

Šie bruožai gali būti lengvi ir atpažįstami tik retrospektyviai arba gali būti ryškesni ir gali pakenkti socialiniam, mokykliniam ir profesiniam funkcionavimui.

Pažengusioje prodrominėje fazėje gali pasireikšti subklinikiniai simptomai, pasireiškiantys abstinencija arba izoliacija, dirglumu, įtarumu, neįprastomis mintimis, iškreiptu suvokimu ir dezorganizacija (1).

Šizofrenija (kliedesiai ir haliucinacijos) gali prasidėti ūmiai (per kelias dienas ar savaites) arba lėtai ir klastingai (kelerius metus).

Ankstyvoje psichozės fazėje simptomai yra aktyvūs ir dažnai blogesni.

Vidurinėje fazėje simptominiai periodai gali būti epizodiniai (su aiškiai identifikuojamais paūmėjimais ir remisijomis) arba tęstiniai; funkciniai trūkumai linkę pablogėti.

Vėlyvoje ligos fazėje ligos pobūdis gali tapti stabilus, tačiau yra didelis kintamumas; negalia gali stabilizuotis, pablogėti ar net sumažėti.

Šizofrenijos simptomų kategorijos

Paprastai simptomai klasifikuojami kaip

• Teigiamas: normalių funkcijų iškraipymas
• Neigiamas: normalių funkcijų ir afektyvumo sumažėjimas arba praradimas
• Netvarkingas: mąstymo sutrikimai ir keistas elgesys
• Kognityviniai: informacijos apdorojimo ir problemų sprendimo trūkumai

Pacientai gali patirti vienos ar kelių kategorijų simptomus.

Teigiami simptomai gali būti toliau klasifikuojami kaip

• Maldavimai
• Haliucinacijos

Kliedesiai yra klaidingi įsitikinimai, kurie išlaikomi nepaisant aiškių prieštaringų įrodymų.

Yra keletas kliedesių tipų:

• Persekiojimo kliedesiai: pacientai mano, kad yra persekiojami, sekami, apgaudinėjami ar šnipinėjami.
• Referenciniai kliedesiai: pacientai yra įsitikinę, kad į juos nukreiptos knygų, laikraščių ištraukos, dainų tekstai ar kiti aplinkos dirgikliai.
• Vagystės kliedesiai arba minčių transplantacija: pacientai mano, kad kiti gali skaityti jų mintis, kad jų mintys perduodamos kitiems arba kad mintis ir impulsus jiems primeta išorinės jėgos.

Kliedesiai sergant šizofrenija paprastai būna keistoki, ty neįtikimi ir kyla ne iš įprastos gyvenimo patirties (pvz., tikėjimo, kad kažkas pašalino vidaus organus nepalikdamas rando).

Haliucinacijos yra juslinis suvokimas, kurio niekas kitas nesuvokia.

Jos gali būti klausos, regos, uoslės, skonio ar lytėjimo, tačiau klausos haliucinacijos yra labiausiai paplitusios.

Pacientai gali išgirsti balsus, komentuojančius jų elgesį, kalbėtis tarpusavyje arba teikti kritiškus ir įžeidžiančius komentarus.

Kliedesiai ir haliucinacijos gali labai erzinti pacientus.

Neigiami simptomai (deficitas) apima

• Afektinis išlyginimas: paciento veidas atrodo nejudrus, mažai kontaktuojamas su akimis ir trūksta išraiškos.
• Prasta kalba: pacientas mažai kalba ir trumpai atsako į klausimus, todėl susidaro vidinės tuštumos įspūdis.
• Anhedonija: trūksta susidomėjimo veikla ir daugėja afinalistinės veiklos.
• Asocialumas: trūksta susidomėjimo žmonių santykiais.

Neigiami simptomai dažnai lemia mažą motyvaciją ir sąmoningumo bei tikslų sumažėjimą.

Dezorganizuoti simptomai, kuriuos galima laikyti specialiu teigiamų simptomų tipu, apima

• Mąstymo sutrikimai
• Keistas elgesys

Mąstymas dezorganizuotas, kai kalbama nerišliai ir netiksliai, slystant iš vienos temos prie kitos.

Kalba gali būti nuo lengvo netvarkingumo iki nenuoseklumo ir nesuprantamumo.

Keistas elgesys gali apimti vaikišką kvailumą, susijaudinimą ir netinkamą išvaizdą, higieną ar elgesį.

Katatonija yra labai keistas elgesys, dėl kurio gali būti laikomasi nelanksčios laikysenos ir priešinimasis pastangoms judėti arba įsitraukti į afinalistinę, nuo dirgiklio nepriklausomą motorinę veiklą.

Kognityviniai sutrikimai apima šiuos sutrikimus:

• Dėmesio
• Apdorojimo greitis
• Darbinė arba deklaratyvioji atmintis
• Anotacija
• Problemų sprendimas
• Socialinių sąveikų supratimas

Paciento mąstymas gali būti nelankstus, o jo gebėjimas spręsti problemas, suprasti kitų nuomonę ir mokytis iš patirties gali būti sutrikęs.

Pažinimo sutrikimo sunkumas yra pagrindinis veiksnys, lemiantis bendrą negalią.

Šizofrenijos potipiai

Kai kurie ekspertai klasifikuoja šizofreniją į deficito ir nedeficito potipius, atsižvelgdami į neigiamų simptomų buvimą ir sunkumą, pavyzdžiui, emocinį abstinenciją, motyvacijos stoką ir sumažėjusį planavimą.

Pacientams, sergantiems deficito potipiu, būdingi neigiami simptomai, kurių negalima paaiškinti kitais veiksniais (pvz., depresija, nerimas, neįkvepianti aplinka, neigiamas vaistų poveikis).

Tie, kuriems būdingas nedeficito potipis, gali patirti kliedesių, haliucinacijų ir mąstymo sutrikimų, tačiau jie neturi neigiamų simptomų.

Anksčiau nustatyti šizofrenijos potipiai (paranojinė, neorganizuota, katatoninė, liekamoji, nediferencijuota) nepasirodė pagrįsti ir patikimi ir nebenaudojami.

Savižudybė

Maždaug 5-6% pacientų, sergančių šizofrenija, nusižudo ir maždaug 20% ​​bando nusižudyti; daugelis kitų turi rimtų minčių apie savižudybę.

Savižudybė yra pagrindinė šizofrenikų ankstyvos mirties priežastis ir iš dalies paaiškina, kodėl šis sutrikimas sutrumpina gyvenimo trukmę vidutiniškai 10 metų.

Rizika gali būti ypač didelė jauniems žmonėms, sergantiems šizofrenija ir piktnaudžiavimo narkotikais sutrikimais.

Rizika taip pat padidėja pacientams, kuriems yra depresijos simptomų arba beviltiškumo jausmas, kurie yra bedarbiai, ką tik patyrė psichozės epizodą arba buvo išrašyti iš ligoninės.

Pacientai, kurių liga prasideda vėlai ir kurių premorbidinis funkcionavimas yra geras, pacientams, kurių remisijos prognozė yra geriausia, taip pat yra didžiausia savižudybės rizika.

Kadangi šie pacientai išsaugo gebėjimą patirti kančias ir nelaimė, jie gali labiau veikti iš nevilties, kylančios dėl tikrojo savo sutrikimo pasekmių pripažinimo.

Smurtas

Šizofrenija yra nedidelis smurtinio elgesio rizikos veiksnys.

Grasinimai smurtu ir agresyvūs protrūkiai yra daug dažnesni nei rimtai pavojingas elgesys.

Tiesą sakant, šizofrenija sergantys žmonės apskritai yra mažiau žiaurūs nei žmonės, nesergantys šizofrenija.

Smurtą dažniausiai griebiasi pacientai, turintys narkotikų vartojimo sutrikimų, turintys persekiojimo kliedesių ar vyraujančių haliucinacijų, ir tie, kurie nevartoja jiems paskirtų vaistų.

Labai retai sunkiai depresija sergantis, izoliuotas, paranojiškas žmogus užpuls arba nužudys asmenį, kurį suvokia kaip vienintelį savo sunkumų šaltinį (pvz., autoritetą, įžymybę, sutuoktinį).

Simptomų nuorodos

Tsuang MT, Van Os J, Tandon R ir kt: susilpnėjusios psichozės sindromas sergant DSM-5. Schizophr Res 150(1):31-35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004.

Šizofrenijos diagnozė

• Klinikiniai kriterijai (Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas, penktasis leidimas [DSM-5])
• Tai istorijos, simptomų ir požymių derinys

Kuo anksčiau diagnozuojama ir gydoma, tuo geresnis rezultatas.

Nėra galutinių šizofrenijos testų.

Diagnozė pagrįsta išsamiu anamnezės, simptomų ir požymių įvertinimu.

Informacija, gauta iš papildomų šaltinių, tokių kaip šeimos nariai, draugai, mokytojai ir kolegos, dažnai yra svarbi.

Remiantis DSM-5, šizofrenijai diagnozuoti reikia abiejų šių sąlygų:

• ≥ 2 būdingi simptomai (kliedesiai, haliucinacijos, netvarkinga kalba, netvarkingas elgesys, neigiami simptomai) per reikšmingą mažiausiai 6 mėnesių laikotarpį (simptomai turi apimti bent vieną iš pirmųjų 3)
• Prodrominiai arba susilpnėję ligos požymiai su susilpnėjusiu socialiniu, profesiniu ar savisaugos funkcionavimu, pasireiškę per 6 mėnesius, įskaitant bent 1 mėnesio aktyvius simptomus

Diferencialinė diagnostika

Psichozė dėl kitų sutrikimų arba medžiagų vartojimo sutrikimų turi būti pašalinta iš istorijos ir klinikinių tyrimų, įskaitant laboratorinius tyrimus ir neurovizualinį tyrimą.

Nors kai kuriems šizofrenija sergantiems pacientams radiologinio tyrimo metu yra struktūrinių smegenų anomalijų, šios anomalijos nėra pakankamai specifinės, kad būtų diagnostinės vertės.

Kiti psichikos sutrikimai su panašiais simptomais apima kai kuriuos klinikinius vaizdus, ​​​​kurie gali būti koreliuojami su šizofrenija:

• Trumpas psichozės sutrikimas
• Kliedesio sutrikimas
• šizoafektinis sutrikimas
• šizotipinis asmenybės sutrikimas

Be to, nuotaikos sutrikimai kai kuriems asmenims gali sukelti psichozę.

Neuropsichologiniai tyrimai, smegenų vaizdavimas, elektroencefalografija ir kiti smegenų funkcijos tyrimai (pvz., akių sekimas) nepadeda atskirti pagrindinių psichozinių sutrikimų.

Tačiau pirminiai tyrimai (1) rodo, kad tokių testų rezultatais galima suskirstyti pacientus į 3 skirtingus psichozių biotipus, kurie neatitinka dabartinių klinikinės diagnostikos kategorijų.

Kai kurie asmenybės sutrikimai (ypač šizotipinis sutrikimas) sukelia simptomus, panašius į šizofrenijos simptomus, nors dažniausiai būna lengvesni ir nesusiję su psichoze.

Diagnozės nuoroda

Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP ir kt: skirtingų psichozių biotipų nustatymas naudojant smegenų biomarkerius. Am J Psychiatry 173(4): 373-384, 2016.

Šizofrenijos prognozė

Tyrimai, gauti iš iniciatyvos RAISE (Recovery After An Initial Schizophrenia Episode) parodė, kad kuo anksčiau ir agresyviau pradedamas gydymas, tuo geresnis rezultatas (1).

Per pirmuosius 5 metus nuo simptomų atsiradimo gali pablogėti funkcionavimas, o socialiniai ir darbo įgūdžiai gali žlugti dėl laipsniško savęs priežiūros nepaisymo.

Neigiami simptomai gali tapti sunkesni, o pažinimo funkcija gali pablogėti.

Nuo tada neįgalumo lygis linkęs stabilizuotis.

Kai kurie įrodymai rodo, kad vėlesniame amžiuje ligos sunkumas gali sumažėti, ypač moterims.

Pacientams, kuriems yra sunkūs neigiami simptomai ir kognityvinė disfunkcija, gali atsirasti spontaniškų judesių sutrikimų, net jei antipsichoziniai vaistai nevartojami.

Šizofrenija gali būti susijusi su kitais psichikos sutrikimais.

Jei tai susiję su reikšmingais obsesiniais-kompulsiniais simptomais, prognozė ypač prasta; jei tai susiję su ribinio asmenybės sutrikimo simptomais, prognozė yra geresnė.

Maždaug 80% žmonių, sergančių šizofrenija, tam tikru savo gyvenimo momentu patiria vieną ar daugiau didelės depresijos epizodų.

Pirmaisiais metais po diagnozės prognozė yra glaudžiai susijusi su paskirtos psichofarmakologinės terapijos laikymusi ir pramoginių vaistų vengimu.

Apskritai trečdalis pacientų pasiekia reikšmingą ir ilgalaikį pagerėjimą; trečdalis rodo tam tikrą pagerėjimą, bet su periodiniais atkryčiais ir likusia negalia; trečdalis lieka sunkiai ir visam laikui nedarbingi.

Tik apie 15% visų pacientų visiškai grįžta į savo priešliginį funkcionavimo lygį.

Veiksniai, susiję su palankia prognoze, apima

• Geras premorbidinis funkcionavimas (pvz., geras studentas, gera darbo istorija)
• Vėlyva ir (arba) staigi pradžia
• Teigiama nuotaikos sutrikimų, išskyrus šizofreniją, šeimos istorija
• Minimalūs pažinimo sutrikimai
• Nedaug neigiamų simptomų
• Trumpesnė negydomos psichozės trukmė

Su bloga prognoze susiję veiksniai apima

• Jaunas pradžios amžius
• Prastas premorbidinis funkcionavimas
• Teigiama šizofrenijos šeimos istorija
• Daug neigiamų simptomų
• Ilgesnė negydomos psichozės trukmė

Vyrų prognozė yra prastesnė nei moterų; moterų geriau reaguoja į gydymą antipsichoziniais vaistais.

Medžiagų vartojimas yra didelė daugelio šizofrenija sergančių žmonių problema.

Yra įrodymų, kad marihuanos ir kitų haliucinogenų vartojimas labai trikdo šizofrenija sergančius pacientus, todėl reikėtų griežtai nerekomenduoti ir agresyviai gydyti, jei yra.

Narkotikų vartojimo gretutinė liga yra reikšmingas prastų rezultatų prognozuotojas ir gali lemti prastą vaistų laikymąsi, pasikartojančius atkryčius, dažną hospitalizavimą, pablogėjusį funkcionavimą ir socialinės paramos praradimą ir net benamystę.

Prognozės nuorodos

KELTI: pasveikimas po pradinio šizofrenijos epizodo – Nacionalinio instituto tyrimų projekto A. Psichikos sveikata (NIMH)

Šizofrenijos gydymas

• Antipsichoziniai vaistai
• Reabilitacija, įskaitant pažinimo ištaisymą, socialines ir paramos paslaugas
• Psichoterapija, orientuota į atsparumo lavinimą

Laikas nuo psichozės simptomų atsiradimo iki pradinio gydymo yra susijęs su atsako į pradinį gydymą greičiu ir atsako į gydymą kokybe.

Pradėjus gydymą anksti, pacientai reaguoja greičiau ir visapusiškiau.

Nuolat nenaudojant antipsichozinių vaistų po pirminio epizodo, 70–80 % pacientų vėlesnis epizodas pasireiškia per 12 mėnesių.

Nuolatinis antipsichozinių vaistų vartojimas gali sumažinti atkryčio dažnį po 1 metų iki maždaug 30% ar mažiau, vartojant ilgai veikiančius vaistus.

Gydymas vaistais tęsiamas mažiausiai 1-2 metus po pirmojo epizodo.

Jei pacientai serga ilgiau, jis skiriamas daugelį metų.

Ankstyva diagnozė ir daugiarūšis gydymas pakeitė pacientų, sergančių psichoziniais sutrikimais, tokiais kaip šizofrenija, priežiūrą.

Specialistų priežiūros koordinavimas, įskaitant atsparumo ugdymą, asmeninę ir šeimos terapiją, kognityvinių sutrikimų valdymą ir remiamą užimtumą, yra svarbus indėlis į psichosocialinį atsigavimą.

Bendrieji šizofrenijos gydymo tikslai yra

• Sumažinti psichozės simptomų sunkumą
• Išsaugoti psichosocialinę funkciją
• Simptominių epizodų ir susijusių funkcinių sutrikimų pasikartojimo prevencija
• Sumažinkite pramoginių medžiagų naudojimą

Pagrindiniai gydymo komponentai yra antipsichoziniai vaistai, reabilitacija per socialinės paramos paslaugas ir psichoterapija.

Kadangi šizofrenija yra ilgalaikis, pasikartojantis sutrikimas, pacientų mokymas savitvarkos metodų yra svarbus bendras tikslas. Informacijos apie sutrikimą teikimas (psichoedukacija) jaunesnių pacientų tėvams gali sumažinti atkryčių dažnį (1,2). (Taip pat žr Amerikos psichiatrų asociacijos praktikos gairės, skirtos šizofrenija sergantiems pacientams gydyti, 2 leidimas).

Antipsichoziniai vaistai skirstomi į įprastinius antipsichozinius ir 2 kartos antipsichozinius vaistus pagal jų afinitetą ir receptorių aktyvumą konkrečiam neurotransmiteriui.

Antrosios kartos antipsichoziniai vaistai turi tam tikrų pranašumų tiek dėl diskretiško didesnio veiksmingumo (nors naujausi įrodymai kelia abejonių dėl antrosios kartos antipsichozinių vaistų kaip klasės pranašumo), tiek sumažinant nevalingo judėjimo sutrikimo ir susijusio neigiamo poveikio tikimybę.

Tačiau rizika susirgti metaboliniu sindromu (pilvo riebalų perteklius, atsparumas insulinui, dislipidemija ir hipertenzija) yra didesnė vartojant antros kartos antipsichozinius vaistus, nei vartojant įprastus.

Kai kurie abiejų klasių antipsichoziniai vaistai gali sukelti ilgo QT sindromą ir galiausiai padidinti mirtinų aritmijų riziką; šie vaistai yra tioridazinas, haloperidolis, olanzapinas, risperidonas ir ziprazidonas.

Reabilitacijos ir socialinės paramos paslaugos

Psichosocialinių įgūdžių lavinimo ir profesinės reabilitacijos programos padeda daugeliui pacientų dirbti, apsipirkti ir pasirūpinti savimi; išlaikyti namą; turėti tarpasmeninių santykių; ir dirbti su psichikos sveikatos specialistais.

Ypač naudingas gali būti remiamas užimtumas, kai pacientai patenka į konkurencinę darbo situaciją ir jiems vietoje suteikiamas mentorius, padedantis prisitaikyti prie darbo.

Laikui bėgant darbo mentorius pasitarnauja tik kaip atrama sprendžiant problemas ar bendraujant su kitais darbuotojais.

Pagalbinės paslaugos leidžia daugeliui pacientų, sergančių šizofrenija, likti bendruomenėje.

Nors dauguma pacientų gali gyventi savarankiškai, kai kuriems reikalingas prižiūrimas būstas, kuriame yra personalo narys, užtikrinantis, kad būtų laikomasi vaistų.

Programos suteikia laipsnišką priežiūros lygį įvairiose gyvenamosiose patalpose, nuo 24 valandų pagalbos iki periodinių apsilankymų namuose.

Šios programos padeda skatinti pacientų savarankiškumą, kartu suteikdamos pakankamai priežiūros, kad būtų sumažinta atkryčio tikimybė ir hospitalizacijos poreikis.

Intensyvios bendruomenės gydymo programos teikia paslaugas paciento namuose ar kitose gyvenamosiose patalpose ir yra pagrįstos dideliu personalo ir paciento santykiu; gydymo komandos tiesiogiai teikia visas arba beveik visas būtinas priežiūros paslaugas.

Esant sunkiems atkryčiams, gali prireikti hospitalizuoti arba suvaldyti krizes kitoje nei ligoninė vietoje, o jei pacientas kelia pavojų sau ar kitiems, gali prireikti priverstinės hospitalizacijos.

Nepaisant pagerėjusių reabilitacijos ir paramos paslaugų bendruomenėje, nedidelei daliai pacientų, ypač tiems, kuriems yra sunkus pažinimo sutrikimas ir kurie blogai reaguoja į vaistų terapiją, reikia ilgalaikės institucinės ar kitos palaikomosios priežiūros.

Kai kuriems pacientams padeda kognityvinė gydymo terapija.

Ši terapija skirta pagerinti neurokognityvines funkcijas (pvz., dėmesį, darbinę atmintį, vykdomąsias funkcijas) ir padėti pacientams išmokti ar iš naujo išmokti atlikti užduotis.

Ši terapija gali pagerinti paciento savijautą.

Psichoterapija

Šizofrenijos psichoterapijos tikslas – sukurti bendradarbiavimo ryšį tarp pacientų, šeimos narių ir gydytojo, kad pacientai išmoktų suprasti ir valdyti savo ligą, vartoti vaistus taip, kaip nurodyta, ir efektyviau valdyti stresą.

Nors individuali psichoterapija kartu su vaistų terapija yra įprastas požiūris, yra nedaug empirinių gairių.

Ko gero, veiksmingiausia psichoterapija yra ta, kuri pradedama nustatant pagrindinius paciento poreikius socialinių paslaugų atžvilgiu, teikia pagalbą ir informaciją apie ligos pobūdį, skatina adaptacinę veiklą, remiasi empatija ir giliu dinamišku šizofrenijos supratimu.

Daugeliui pacientų reikia empatiškos psichologinės paramos, kad jie prisitaikytų prie dažnai lėtinės ligos, kuri gali labai apriboti funkcionavimą.

Be individualios psichoterapijos, buvo žymiai išplėtota kognityvinė-elgesio terapija šizofrenijai gydyti.

Pavyzdžiui, ši terapija, atliekama grupėje arba individualioje aplinkoje, gali sutelkti dėmesį į būdus, kaip sumažinti kliedesines mintis.

Šeimose gyvenantiems pacientams šeimos psichoedukacinės intervencijos gali sumažinti atkryčių dažnį.

Paramos grupės ir šeimos asociacijos, tokios kaip Nacionalinis psichikos ligų aljansas, dažnai yra naudingi šeimoms.

Bendrosios gydymo nuorodos

Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G ir kt: 42 farmakologinio bendro gydymo strategijų, pridėtų prie šizofrenijos monoterapijos antipsichoziniais vaistais, veiksmingumas. JAMA Psychiatry 74 (7): 675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.

Wang SM, Han C, Lee SJ: tiriamieji dopamino antagonistai, skirti šizofrenijai gydyti. Expert Opin Investig Drugs 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Nerimas: nervingumo, nerimo ar neramumo jausmas

Ugniagesiai / Piromanija ir manija su ugnimi: žmonių, turinčių šį sutrikimą, profilis ir diagnozė

Dvejonės vairuojant: kalbame apie amoksofobiją, vairavimo baimę

Gelbėtojų sauga: PTSD (potrauminio streso sutrikimo) dažnis ugniagesiuose

šaltinis:

"MSD"