Šlapimo takų infekcijos: cistito simptomai ir diagnozė
Pakalbėkime apie cistitą: šlapimo takų infekcijos yra didelė sveikatos problema dėl jų paplitimo ir sergamumo
Jie yra infekcinio pobūdžio uždegiminis procesas, paveikiantis apatinių šlapimo takų dalį – šlapimo pūslę, kuriam būdingas didelis bakterijų kiekis.
Jungtinėse Amerikos Valstijose jie yra atsakingi už maždaug septynis milijonus ambulatorinių apsilankymų ir daugiau nei vieną milijoną ligoninių kasmet.
1863 m. didysis Luisas Pasteuras įrodė, kad šlapimas gali paskatinti bakterijų augimą. Bakterijų augimas ir tolesnis vystymasis gali pasireikšti inkstuose (pielonefritas), šlapimo pūslėje (cistitas), šlaplėje (uretritas) ir prostatoje (prostatitas).
Cistitas yra ne kas kita, kaip šlapimo pūslės uždegimas
Ją sukelia kylanti infekcija ir gali pasireikšti nuo paprasto flogistinio proceso iki rimtos patologijos, kuri kartais gali migruoti ir paveikti viršutinius šlapimo takus, ty inkstus, ir sukelti mirtį nuo uremijos.
Laimei, šis scenarijus pasitaiko labai retai.
Jis gali atsirasti ne tik dėl kylančios infekcijos, bet ir dėl inkstų infekcijos, pvz., tuberkuliozės, šistosomozės ar kitų pirminių inkstų infekcijų.
Suaugusioms moterims ši patologija, ypač kai apsiriboja trigonu, dažniausiai atsiranda dėl kylančio uretrito.
Vaikams, mergaitėms ir suaugusiems vyrams pasikartojantys cistito epizodai rodo fiziologinius ar anatominius sutrikimus, dėl kurių patologija turi būti ištirta taikant specifinius diagnostinius tyrimus.
Šlapimo pūslės gleivinės uždegiminis procesas gali būti labai įvairaus laipsnio ir tai priklauso tiek nuo užkrečiamojo agento virulentiškumo, tiek nuo šeimininko atsparumo.
Ūminis bakterinis cistitas yra dažna moterų liga
Maždaug 25–30 % 20–50 metų moterų apžiūros metu praneša apie šlapimo takų infekciją.
Žmonės, patyrę ūminį cistito epizodą, yra susipažinę su skausmingais simptomais ir, svarbiausia, pasekmėmis, kurias tokie simptomai gali turėti jų kasdieniam ir seksualiniam gyvenimui.
Negalime to laikyti viena liga, o kaip ligų grupe.
Tiesą sakant, viena vertus, randame moterų, sergančių pavienėmis ar retai pasitaikančiomis infekcijomis, ir, kita vertus, moterų, sergančių pasikartojančiomis ir netoleruotinai pasikartojančiomis infekcijomis.
Ši patologija taip pat gali sukelti rimtų infekcinių komplikacijų inkstų lygmeniu ir nemenkas problemas šlapimo pūslės lygyje arba esamą sambūvį su Candida Albicans, kuris atsiranda po gydymo antibiotikais, kaip imuninės gynybos sumažėjimo ir medžiagų apykaitos pakitimų įrodymas.
Lėtinės šlapimo pūslės infekcijos taip pat gali būti priežastis susirgti šlapimo pūslės vėžiu, kuris šiandien yra ketvirta pagrindinė mirties priežastis visame pasaulyje.
Cistitas gali būti įvairių tipų:
- pūslinis arba polipoidinis cistitas: būdinga uždegiminė edema, kuri pakelia šlapimo pūslės gleivinę, patologinė būklė, galinti paveikti gretimų organų infekciją;
- opinis ir hemoraginis cistitas: abu yra masinės infekcijos patologinė būklė;
- liaukinis cistitas: pūslelės su skaidraus ar drumsto skysčio turiniu dengia šlapimo pūslės sienelę;
- cistinis cistitas: kai minėtos pūslelės yra didelės. Šiuo atveju patologija gali turėti įtakos ir šlapimtakiams, ir inkstams.
- lėtinis intersticinis cistitas arba Hummerio opa: pasireiškia lėtiniu visų šlapimo pūslės sienelės sluoksnių uždegimu. Šio tipo cistitas dažniau vystosi moteriškoje lytyje ir, jei jis nėra tinkamai ir laiku gydomas, gali smarkiai ir laipsniškai sumažinti šlapimo pūslės talpą.
Cistitas dažniau pasireiškia mergaitėms ir moterims dėl jų anatominės atitikties: daug trumpesnės nei vyrų šlaplės ir artumo prie išangės angos.
Tiesą sakant, infekcija paprastai kyla iš šlaplės į šlapimo pūslę.
Pradinė bakteriurija dažniausiai atsiranda dėl kylančios išmatų floros išilgai šlaplės į šlapimo pūslę.
Moterims makšties prieangio gleivinės kolonizacija yra pagrindinis šlapimo takų infekcijų patogenezės etapas.
Šis didėjančios apatinių šlapimo takų infekcijos modelis yra palankus:
- predisponuojantys veiksniai netyčinis išmatų patekimas į šlaplės ertmę (tarpvietės užteršimas išmatomis);
- dėl nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo, šlapimo sąstingio (šlapimo pūslės sklerozės kaklas – cistocele – šlapimo pūslės prolapsas – gimdos kaklelio-trigonitas – neurologinė šlapimo pūslė
Prostatos hipertrofija vyrams:
jatrogeninėmis priemonėmis, kurios viršija funkcines gynybos nuo mikrobų linijas (pertraukiamas arba nuolatinis kateterizavimas).
Tačiau cistitas taip pat gali paveikti viršutinius šlapimo takus (inkstus), sukeldamas pielonefritą, kurį sukelia
- dėl funkcinių šlapimtakių ir pūslelių jungties pakitimų dėl vystymosi sutrikimų (vezikoureterinis refliuksas);
- trumpalaikis vezikoureterinis refliuksas, susijęs su audinių edema dėl bakterinio cistito.
Kiti invazijos į parenchimą keliai, limfiniai ir hematogeniniai, nėra įprasti normaliems asmenims: tiesą sakant, limfinė diseminacija gali pasireikšti tik didelių žarnyno infekcijų atvejais, o hematogeninė diseminacija gali pasireikšti pacientams, sergantiems Staf sukelta bakteriemija. Aureus arba Candida grybelis.
Šlapimo takų infekcijos, turinčios polinkį į bakterinį cistitą, gali būti suskirstytos į 4 kategorijas:
- Pavienėmis infekcijomis serga 30–40 % 27–42 metų moterų. Jie yra pirmasis šlapimo takų infekcijos epizodas arba infekcijos, kurios pasikartoja po mažiausiai 6 mėnesių pertraukos;
- neišgydytos infekcijos, kai gydymas vaistais nepadėjo sterilizuoti šlapimo;
- pakartotinės infekcijos yra tos, kurios sudaro 90 % pasikartojančių šlapimo takų infekcijų;
- nuolatinės infekcijos, kai pasikartoja šlapimo takų infekcija, kurią sukelia tas pats užkrečiantis mikroorganizmas, prasidėjus protrūkiui šlapimo takuose.
Šia liga taip pat labai dažnai serga nėščios moterys ir pagyvenę žmonės.
Cistito simptomai
Klinikinis vaizdas pasireiškia dirginimo simptomais, tokiais kaip:
- bendras negalavimas
- suprapubinis arba apatinės žarnos skausmas;
- skausmas lytinio akto metu, dėl kurio sumažėja seksualinis potraukis;
- nikturija;
- būtinas šlapinimasis;
- deginantis šlapinimasis;
- dizurija, noras dažnai ištuštinti šlapimo pūslę, net jei šlapinimasis skausmingas ir nedidelis;
- šlapimas dažnai šiek tiek tamsesnis; mikrohematurijos (kraujo šlapime) buvimas;
- dažnai nemalonaus kvapo šlapimas.
Jaunų moterų bakterinį cistitą sukelia etiologiniai veiksniai, kurių jautrumas antimikrobinėms medžiagoms yra nuspėjamas
Escherichia coli (80%);
Saprophyticus (5 – 15 %);
Klebsiella (10 – 15 %);
Proteus Mirabilis ir kiti žarnyno mikroorganizmai.
Kaip matyti, bakterija, labiausiai atsakinga už krikšto cistitą, yra Escherichia coli, vadinama „supermutantu“.
Atrodo, kad jis turi didelį gebėjimą išgyventi žmogaus kūne ir greitai mutuoti taip, kad tam tikrą laiką gali atsispirti gydymui antibiotikais.
Escherichia coli gali išgyventi rūgščioje aplinkoje, daugintis dideliu greičiu ir prisitaikyti prie bet kokios aplinkos.
Kaip vienas pavojingiausių patogenų gyventi, jis yra padengtas ir padengtas mikro-blakstienomis, susidedančiomis iš lektinų, kurie jungiasi su manoze, esančia ant šlapimo pūslės ir šlapimo takų gleivinės.
Cistito diagnozė
Urologas, surinkęs tikslią tolimą ir artimą paciento ar paciento patologijos šeimos istoriją, turi atlikti išsamų jo medicininį patikrinimą, kad įvertintų esamos patologijos buvimą, cistocelės ar šlapimo pūslės prolapso buvimo galimybę ( moterims) arba prostatos hipertrofija ir šlapimo pūslės kaklelio sklerozė (vyrams).
- Būtina atlikti laboratorinius ir diagnostinius tyrimus
- kraujo skaičius gali rodyti nedidelę leukocitozę;
- šlapimo tyrimas su urinokultūra ir antibiograma; bus nustatyti patogeniniai mikrobai, atsakingi už vykstančią infekciją, kuriuos galima išnaikinti taikant tinkamą ir kryptingą sntibiotikų terapiją;
- Šlapimo pūslės ultragarsas su likutinio šlapinimosi įvertinimu, siekiant neįtraukti šlapimo pūslės kaklelio sklerozės, šlapimo pūslės streso, cistocelės, šlapimo pūslės prolapso ir kitų šlapimo pūslės patologijų;
- šlapinimosi uretrocistografija (siekiant įvertinti pominkcijos likutį, šlapimo pūslės kaklelio sklerozę, šlaplės stenozę);
Kontrolinė uretrocistoskopija, kai periodiškai ištisus metus pasireiškia cistito epizodai (galima intersticinė cistitas).
Yra dvi terapijos rūšys, kurių negalima painioti – slopinamoji ir sarkakologinė
Slopinantis, reiškia ir yra įgyvendinamas, kai susiduriama su nuolatiniu infekcijos židiniu. Pavyzdžiui, pacientui, sergančiam šlapimo pūslės ar inkstų akmenligės akmenlige ir nuolat besikartojančių infekcijų epizodais, po tikslinės antimikrobinės profilaktikos ligos sukėlėjas bus pašalintas.
Antimikrobinė profilaktika taikoma pacientams, kuriems pasikartoja šlapimo takų infekcijų ir cistito epizodai. Antimikrobinės profilaktikos biologinis pagrindas – patogeninių bakterijų išnaikinimas iš anatominių rezervuarų (makšties prieangio – išmatų) ir bakterijų atsparumo neturėtų būti.
Jis daugiausia pagrįstas, atlikus šlapimo tyrimą Urinoc ir ABG, tam tikrų antibiotikų ciklų skyrimu mažomis dozėmis ir yra skiriamas prieš miegą nepertraukiamai 3 mėnesius, o po to gali būti nutrauktas.
Jei per šį laikotarpį išsivysto infekcijos, jas reikia gydyti tuo pačiu vaistu, bet gydomosiomis dozėmis ir maždaug 10–14 dienų, po to reikia atnaujinti profilaktikos ciklą, taip pat vartoti pieno fermentus ir multivitaminų papildus.
Taikant bakterinę profilaktiką, tyrimai parodė, kad pakartotinio užsikrėtimo dažnis gerokai sumažėja – nuo 2–3 per paciento metus iki 0.1–0.4 per paciento metus.
Jei lytiniai santykiai yra laikini susiję su šlapimo takų infekcijomis, po koitalinis antimikrobinis gydymas turi būti atliekamas su tokiais preparatais kaip nitrofurantoinas, sulfametoksazolas-trimetoprinas ir ciprofloksacinas, levofloksacinas, farmakologinės molekulės, mažinančios pakartotinio užsikrėtimo greitį.
Skaityti taip pat:
Cistitas, antibiotikai ne visada reikalingi: atrandame neantibiotikų profilaktiką
Policistinių kiaušidžių sindromas: požymiai, simptomai ir gydymas
Kiaušidžių vėžys - įdomus Čikagos medicinos universiteto tyrimas: kaip išalkti vėžio ląsteles?
Vulvodynia: kokie yra simptomai ir kaip ją gydyti
Kas yra Vulvodynia? Simptomai, diagnozė ir gydymas: pasitarkite su ekspertu
Skysčio kaupimasis pilvaplėvės ertmėje: galimos ascito priežastys ir simptomai
Kas sukelia pilvo skausmą ir kaip jį gydyti
Dubens varikozė: kas tai yra ir kaip atpažinti simptomus
Ar endometriozė gali sukelti nevaisingumą?
Transvaginalinis ultragarsas: kaip tai veikia ir kodėl tai svarbu
Candida Albicans ir kitos vaginito formos: simptomai, priežastys ir gydymas
Kas yra vulvovaginitas? Simptomai, diagnozė ir gydymas