Clostridioides difficile infekcija šiais laikais yra įprasta. Tai sukelia 10-20% viduriavimo, 50–70% kolito, daugiau nei 90% pseudomembraninio kolito, susijusio su gydymu antibiotikais. Net jei tai nėra nauja liga, atvejų padaugėjimas rodo rimtą ir dabartinę problemą.

Clostridioides difficile (CD) yra „Gram +“ mikroorganizmas, sporogeninis, visur paplitęs, plačiai paplitęs dirvožemyje, vandenyje, upėse, baseinuose, neapdorotose daržovėse, nors jo pagrindinis rezervuaras yra ligoninės aplinka ir aplinka sveikatos priežiūros įstaigose. Kaip mes galėjome užsikrėsti? Ar tai pavojinga? Bet, svarbiausia, kodėl ji tokia aktuali dabar?

 

Kaip ši liga pasireiškia ir kurios šalys yra labiausiai paveiktos?

Jo taip pat yra maždaug 3% sveikų suaugusiųjų storosios žarnos ir 15-20% pacientų, vartojusių žarną antibiotikų terapija. Vien jo buvimas nėra ligos požymis. Ligos plitimą labai palengvina sporų išgyvenimas daugelį mėnesių aplinkoje. Padidėjimas buvo žymiai didesnis 61–80 metų amžiaus grupėje. Tikėtina, kad atsparumas terapijos antibiotikams ir modifikuotos pacientų sudėtingumo savybės vaidmuo didinant šios infekcijos dažnį.

Su sveikatos priežiūra susijusių infekcijų srityje Klostridioidai sukelia 70.9% virškinimo trakto infekcijų sveikatos priežiūros srityje, o tokie mikrobai, kaip Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonija, Escherichia coli ir kiti, yra tik sporadiniai, o skirtingos tautos gali skirtis. Europos šalyse Italija užima trečią vietą po Anglijos ir Prancūzijos, po jų seka Vokietija ir Ispanija.

Per pastaruosius kelis dešimtmečius Cd infekcijos dažnis palaipsniui didėjo visame pasaulyje: hospitalizuotų pacientų infekcijos rodikliai JAV nuo 2000 m. Išaugo trigubai. Italijoje šis skaičius pakilo nuo 0.3
epizodas / 10,000 2006 dienų pacientas 2.3 m. iki 10,000 epizodas / 2011 XNUMX dienų pacientas XNUMX m.

Pasekmės pacientams ir sveikatos priežiūros įstaigoms:

- pacientas, kenčiantis nuo kitų patologijų, kenčia dar labiau ir gali būti stipriai paveiktas fiziškai;
- pacientas turi būti toliau gydomas dėl šalutinių reiškinių;
- pacientui ir struktūrai, nes ši patologija paprastai pasikartojo: po pirmojo infekcinio epizodo pasikartojimo tikimybė jau yra 20%, padidėjus dvigubai po pirmojo pasikartojimo, trigubai padidėja iki antrojo pasikartojimo ir panašiai;
- Klostridioidai infekcija vaidina leistiną vaidmenį tolimesnėse gemalų infekcijose (Candida, Klebsiella);
- išlaidos padidėja, jei prašoma kompensuoti žalą dėl neigiamos klinikinės ligos raidos.

 

Klostridioidų pernešimas ir albumino vaidmuo

Liga paprastai perduodama išmatomis ir oraliniu būdu, taigi visų sveikatos priežiūros personalo rankos yra pagrindinė perdavimo priemonė tiek tiesiogiai liečiant pacientą, tiek ir (arba) su paties paciento užteršta biologine medžiaga, netiesiogiai kontaktuojant per pažodiniai efektai, paciento daiktai ar kiti dalykai
daiktai, paliesti stacionariniame kambaryje, tokie kaip durų rankenėlės, durų varpeliai, nuotolinio valdymo pultai, sienos ir kt.

Nurijus Clostridioides sporų formas, o pirmosios sunaikinamos skrandyje, antrosios išlieka rūgščioje aplinkoje ir, veikiamos tulžies rūgščių plonojoje žarnoje, toliau sudygsta. Žarnyno virškinimo judesiai palengvina progresavimą dvitaškyje, todėl Cd gali daugintis ir tvirtai prilipti prie gleivinės.

Daugybė tyrimų literatūroje pranešė apie lemiamą serumo vaidmenį albuminas šiame procese atmetama hipotezė, kad hipoalbuminemija gali būti tiesiog viduriavimas, Cd sukeltas proteinodisperdentas, rezultatas: albuminas geba surišti toksinus, užkirsdamas kelią jų įsiskverbimui į ląsteles ir apsaugodamas gleivinę nuo
citopatinis. Cd infekcijos progresavimą gali paskatinti toks mažas albumino kiekis, kuris gali būti pacientams, nepavojingiems nuo kitų patologijų.

 

Galima terapija

Klinikiniu požiūriu mes išskiriame:
- lengvos / vidutinio sunkumo formos: su viduriavimu, tačiau be sisteminių infekcijos požymių, palankiai vertinant viešnagę sveikatos priežiūros įstaigose, antibiotikų ir IPP vartojimą, chemoterapiją, chemoterapiją ir dirbtinį šėrimą;
- sunkios formos: su viduriavimu ir sisteminiais infekcijos požymiais, paplitęs vyresnio amžiaus pacientams, dažnai dėl hipervirulentiško NAP1 / 027 padermės;
- sunkios sudėtingos formos: su viduriavimu, sisteminiais infekcijos požymiais, žarnos nepraeinamumu ir megakolonu, kuriems palanki IBD ir naujausios žarnyno trakto operacijos;
- recidyvuojančios formos: atsiranda per 8 savaites po veiksmingo gydymo pabaigos, vyresniems pacientams, kuriems yra gretutinė liga ir padidėjęs pirmojo epizodo sunkumas.

Klinikiniu požiūriu bent 3 viduriavimas išleidžiamas be jokių 5, 6, 7 tipo išmatų. Bristolio skalė, nesant kitos priežasties, turi įtarti patologiją ir paskatinti paimti išmatų mėginį. Valandą po laboratorijos išvengiama toksinų skaidymo, pirmiausia ieškant glutamatodehidrogenazės (GDH). Šis fermentas dideliais kiekiais gaminamas iš netoksigeninių toksinogeninių padermių, todėl jis tik nurodys, ar yra Clostridioides, nepriklausomai nuo rūšies.

Infekcijos gydymas istoriškai pagrįstas vaisto vartojimu Metronidazolas ir vancocinas atskirai arba kartu su įvairiomis dozėmis, priklausomai nuo klinikinės formos. Jau keletą metų jie pridūrė Fidaksomicinas, tačiau tai yra brangus antibiotikas, daugiausia vartojamas sunkiomis ir atspariomis formomis [Amerikos infekcinių ligų draugijos (ISDA) ir Amerikos sveikatos priežiūros epidemiologijos draugijos (SHEA) gairės].

 

Nauji klostridioidų gydymo žingsniai

Tyrėjai tiria naujus antibiotikus II ir III fazės tyrimuose, tačiau kol kas nė vienas jų dar nebuvo pradėtas naudoti. Tyrimai dėl monokloninių antikūnų naudojimo buvo labai riboti bezlotoksumabas, galintis surišti ir neutralizuoti B toksiną ir neseniai patvirtintas pasikartojimo prevencijai didelės rizikos pacientams. Vakcinos su inaktyvintais A ir B toksinais taip pat tiriamos tiek profilaktikai, tiek gydymui.

Kita vertus, išmatų transplantacija arba, teisingiau tariant, mikrobiotos transplantacija, pastaraisiais metais buvo lemiamas impulsas. Tikslas - atstatyti fiziologinę mikrobų floros žarną. Indikacijos transplantacijai yra skirtos pacientams, kuriems yra pasikartojimo rizika arba bet kokiu atveju po pirmojo atkryčio.

Ši procedūra dabar standartizuota įgaliotuose centruose ir garantuoja griežtą donoro, kuris turi būti visiškai sveikas, atranką, o po to atliekamas visas serija klinikinių ir laboratorinių tyrimų, siekiant pašalinti infekcinius, metabolinius, autoimuninius, neoplastinius, IBD ir kt. ligos. Donoro išmatos taip pat tiriamos ne tik dėl Clostridioides, bet ir dėl enterobakterijų, pirmuonių, helmintų, Gram-MDR, VRE mikrobų.

DAUGIAU

Indijos serumo institutas ir Oksfordo universitetas dėl COVID-19 vakcinų tyrimų: džiuginantys rezultatai ir pasirengusi gamybai

Albumenų pakeitimas pacientams, sergantiems sunkiu sepsiu ar septiniu šoku

Atraskite oficialų „Atti Della Accademia Lancisiana“ studijų dokumentą

Bristolio skalė

Amerikos infekcinių ligų draugijos (ISDA) ir Amerikos sveikatos priežiūros epidemiologijos draugijos gairės