Pareiškimas apie vaikų temperatūros valdymą po širdies sustojimo. 2021 m. lapkritis. ILCOR Pediatric Life Support (PLS) darbo grupė

ILCOR vaikų gyvenimo palaikymo (PLS) darbo grupė norėtų pateikti atnaujintą įrodymų apžvalgą ir komentarus apie rekomendacijas dėl vaikų temperatūros valdymo po širdies sustojimo.

Taip atsitiko neseniai atnaujintame Advanced LifeSupport (ALS) darbo grupės sutarimu dėl mokslo ir gydymo rekomendacijų dėl temperatūros valdymo suaugusiųjų širdies sustojimo atveju.

DEFIBRILIATORIAI, Apsilankykite ZOLL BOOTH EMERGENCY EXPO

Vaikų temperatūros valdymas po sustojimo: patnaujintos pediatrijos rekomendacijos 2020 m

PLS darbo grupė pateikė šias gydymo rekomendacijas (1) po ILCOR užsakytos sisteminės Buicko ir kt. apžvalgos (2), kuri apėmė du pagrindinius atsitiktinių imčių kontrolinius tyrimus (RCT), naudojant panašius vaikų OHCA ir IHCA protokolus. (3, 4)

Siūlome kūdikiams ir vaikams, kurie išlieka komos būsenoje po ROSC iš OHCA ir IHCA, tikslingai valdyti temperatūrą, kad centrinė temperatūra būtų 37.5 °C arba mažesnė (silpna rekomendacija, vidutinio tikrumo įrodymai).

Remiantis 2 atsitiktinių imčių tyrimais ir 8 retrospektyviais stebėjimo kohortos tyrimais, kuriuose buvo gauti lyginamieji duomenys apie palankias neurologines baigtis, išgyvenamumą ir nepageidaujamus reiškinius ligoninėje, yra neįtikinamų įrodymų, patvirtinančių ar paneigiančių terapinės hipotermijos (32 °C–34 °C) naudojimą. ), palyginti su terapine normotermija (36 °C–37.5 °C) (arba alternatyvia temperatūra) vaikams, kuriems pasireiškė ROSC, bet po OHCA ar IHCA ištinka komos būsena.

Pradiniame CoSTR (5) PLS darbo grupė pranešė, kad OHCA teikia pirmenybę sukeltai hipotermijai nuo 32 °C iki 34 °C, o ne aktyviam temperatūros valdymui esant normotermijai nuo 36 °C iki 37.5 °C.

Nebuvo pakankamai duomenų apie pacientus, sergančius IHCA, kad būtų galima teikti pirmenybę šiai populiacijai. Darbo grupė taip pat pažymėjo, kad karščiavimas gali būti žalingas ir jo reikėtų vengti.

KARDIOProtekcija ir širdies ir plaučių gaivinimas? Apsilankykite EMD112 BOOTH AVARINĖJE EXPO DABAR, kad sužinotumėte daugiau

Temperatūros valdymas vaikams: atnaujintos literatūros paieška pediatrijoje

7 m. rugsėjo 2021 d. PLS darbo grupė atliko įrodymų atnaujinimą, vadovaudamasi pradine paieškos strategija ir tyrimo klausimu, paskelbtu Buicko ir kt. (2)

Naujų RCT nenustatyta. Aštuoni papildomi leidiniai atitiko įtraukimo kriterijus; tačiau septyni buvo antrinė terapinės hipotermijos po vaikų širdies sustojimo (THAPCA) RCT pirminių OHCA, IHCA arba kombinuotų grupių duomenų pogrupių analizė. (6–12) Australijoje buvo nustatytas vienas naujas retrospektyvus stebėjimo kohortos tyrimas, kuriame lyginama sukelta hipotermija (<35 °C) ir normotermija (36–36.5 °C).

THAPCA antrinės analizės duomenys neparodė skirtumo tarp temperatūros grupių (32-34 ir 36-37.5 °C) nė viename iš šių pogrupių; ECMO arba ECPR, hipotenzija po ROSC, atviras krūtinės gaivinimas, kombinuotas kohortos OH ir IH ir ūminis inkstų pažeidimas. Magee ir kt. atliktame australų tyrime išgyvenamumas nesiskyrė; tačiau po regresijos koregavimo sukelta hipotermija buvo susijusi su reikšmingu dviejų su sveikata susijusių gyvenimo kokybės rodiklių pagerėjimu (aukštesniais fiziniais ir psichosocialiniais balais). (13)

Darbo grupė nenustatė pakankamai naujų duomenų, kad būtų galima pakartoti visą sistemingą peržiūrą, ir darbo grupė nebenorėjo reikšti pirmenybės.

Išplėstinės gyvybės palaikymo (ALS) darbo grupės rekomendacijos ir PLS darbo grupės įrodymų apžvalgos kontekstas 2021 m.

Pagrindinės ALS darbo grupės CoSTR gydymo rekomendacijos, 30 m. rugpjūčio 2021 d., buvo atnaujintos po sisteminės Granfeldto ir kt. peržiūros (14) ir paskelbus TTM2 tyrimą (15). Jas rasite čia [https: //costr.ilcor.org/docume…].

Jie siūlo suaugusiems aktyviai užkirsti kelią karščiavimui, nustatant ≤ 37.5 temperatūrą tiems pacientams, kurie lieka komoje po ROSC po širdies sustojimo (silpna rekomendacija, mažai patikimi įrodymai) ir pripažįsta netikrumą, ar pacientų, kuriems sustojusi širdis, pogrupiams gali būti naudinga taikyti hipotermiją sulaukus 32 metų amžiaus. 34°C.

Nors PLS ir ALS darbo grupių rekomendacijos yra panašios, svarbu pabrėžti, kad tarp vaikų ir suaugusiųjų, sergančių širdies sustojimo, yra didelių skirtumų.

Pirma, pediatriniai OHCA tyrimai dažnai sutelkiami į visas širdies sustojimo etiologijas (daugiausia hipokseminę etiologiją), palyginti su dauguma suaugusiųjų tyrimų, kuriuose pagrindinis dėmesys skiriamas pirminei kardiocetiologijai.

Antra, vaikų IHCA dažniausiai pasireiškia tose populiacijose, kuriomis jau rūpinamasi intensyviosios terapijos sąlygomis, o suaugusiųjų IHCA yra beveik tolygiai paskirstyta intensyviosios terapijos ir neintensyviosios terapijos srityse.

Trečia, dauguma vaikų OHCA ir IHCA pasireiškia jaunesnio amžiaus vaikams, o suaugusiųjų ir vaikų vystymosi biologiniai ir epidemiologiniai skirtumai patvirtina, kad suaugusiųjų tyrimų išvados ir rekomendacijos gali būti netinkamos vaikų populiacijai.

Vaikų rekomendacijos 2021 m.: Vaikų temperatūros valdymas po sustojimo

PLS darbo grupės rekomendacijos vaikų populiacijai nuo 2020 m., todėl 2021 m. lieka nepakitusios, tik šiek tiek patikslinus temperatūros tikslus: Siūlome kūdikiams ir vaikams, kurie lieka komos būsenoje po ROSC iš OHCA arba IHCA, aktyviai kontroliuoti temperatūrą, kad centrinė temperatūra būtų ≤ 37.5 °C (silpna rekomendacija, vidutinio tikrumo įrodymai). Yra neabejotinų įrodymų, patvirtinančių arba paneigiančių indukuotų vaistų vartojimą

hipotermija (32 °C–34 °C), palyginti su aktyvia nenormotermijos (36 °C–37.5 °C) temperatūros kontrole (arba alternatyvia temperatūra) vaikams, kurie pasiekia ROSC, bet lieka komoje po OHCA ar IHCA.

 

Žinių spragos pediatrijoje

PLS darbo grupė pripažįsta, kad tebėra neaiškumų dėl temperatūros valdymo taikymo vaikų IHCA ir OHCA (tikslinė temperatūra, laikas, trukmė, technika); be to, tokiomis aplinkybėmis, kai gali būti svarstoma hipotermija, vis dar nėra įrodymų, kurie padėtų atšilti. Norint atsakyti į šiuos svarbius klausimus, skubiai reikia tolesnių pediatrinių tyrimų ir klinikinių tyrimų.

Autoriai

BR Scholefield, AM. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. Couto, M. Kleinmanas, D. Kloeckas, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng Pediatric vardu Gyvybės palaikymo darbo grupė, ILCOR.

Skaityti taip pat:

Širdies nepakankamumas ir dirbtinis intelektas: savarankiško mokymosi algoritmas, skirtas aptikti EKG nematomus požymius

Širdies sustojimas ne ligoninėje (OHCA): „Tikslinė hipotermija nesumažina komos pacientų mirčių“

Nuorodos

1. Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB ir kt. Vaikų gyvenimo parama: 2020 m. tarptautinis sutarimas dėl širdies ir plaučių gaivinimo ir skubios širdies ir kraujagyslių priežiūros mokslo su gydymo rekomendacijomis. Reanimacija. 2020;156:A120-a55.
2. Buickas JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I ir kt. Vaikų tikslinės temperatūros valdymas po širdies sustojimo: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Reanimacija.2019;139:65-75.
3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM ir kt. Terapinė hipotermija po vaikų širdies sustojimo ligoninėje. Naujosios Anglijos medicinos žurnalas. 2017;376(4):318-29.
4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM ir kt. Vaikų terapinė hipotermija po nestacionarinio širdies sustojimo. Naujosios Anglijos medicinos žurnalas. 2015;372(20):1898-908.
5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R ir kt. 2019 m. Tarptautinis konsensusas dėl širdies ir plaučių gaivinimo ir skubios širdies ir kraujagyslių priežiūros mokslo su gydymo rekomendacijomis: santrauka iš Pagrindinė gyvenimo parama; Išplėstinė LifeSupport; Vaikų gyvenimo palaikymas; Naujagimių gyvenimo palaikymas; Švietimas, įgyvendinimas ir komandos; ir pirmosios pagalbos darbo grupės. Tiražas. 2019;140(24):e826-e80.
6. Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A ir kt. Ūminis inkstų pažeidimas po ligoninės vaikų širdies sustojimo. Reanimacija. 2018;131:63-8.
7. Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Page K, Holubkov R ir kt. Vienerių metų išgyvenimo ir neurologiniai rezultatai po vaikų atviros krūtinės širdies ir plaučių gaivinimo. Krūtinės chirurgijos metraščiai. 2019;107(5):1441-6.
8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J ir kt. Ekstrakorporinis širdies ir plaučių gaivinimas: vienerių metų išgyvenimas ir neuroelgesio rezultatai tarp kūdikių ir vaikų, sergančių ligoninėje širdies sustojimu. Kritinės priežiūros medicina. 2019;47(3):393-402.
9. Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine B ir kt. Vaikų širdies sustojimas ne ligoninėje: laikas iki tikslinės temperatūros ir rezultatai. Reanimacija. 2019;135:88-97.
10. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM ir kt. Ankstyvosios hipotenzijos po gaivinimo ryšys su išgyvenimu iki iškrovimo po tikslinio temperatūros valdymo vaikų širdies sustojimo ne ligoninėje: antrinė atsitiktinių imčių klinikinio tyrimo analizė. JAMA pediatrija. 2018;172(2):143-53.
11. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM ir kt. Ankstyvos hipotenzijos po gaivinimo ryšys su išgyvenimu po išleidimo po tikslinio temperatūros valdymo vaikų širdies sustojimui ligoninėje. Reanimacija. 2019;141:24-34.
12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL ir kt. Terapeutichipotermija po vaikų širdies sustojimo: Apjungti atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai. Reanimacija.2018;133:101-7.
13. Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M ir kt. Temperatūros valdymas ir su sveikata susijusi vaikų gyvenimo kokybė praėjus 3 metams po širdies sustojimo. Vaikų kritinės priežiūros medicina. 9000.
14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, Tarptautinis ryšių komitetas, pažangus gaivinimas, pažangios gyvybės palaikymo užduotis F. Tikslinis temperatūros valdymas suaugusiųjų kardiocarrest: sisteminė apžvalga ir metaanalizės. Reanimacija. 2021;167:160-72.
15. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S ir kt. Hipotermija ir normatermija po nestacionarinio širdies sustojimo. N Engl J Med. 2021;384(24):2283-94.

šaltinis:

ILCOR