Autoimuninės ligos: vitiligo priežiūra ir gydymas
Vitiligas yra autoimuninė liga, kuriai būdingas melaniną gaminančių ląstelių (melanocitų) sunaikinimas imuninėmis ląstelėmis (citotoksiniais T limfocitais).
Tai pasireiškia baltomis dėmėmis ant odos: tai hipochrominės/achrominės dėmės, atsirandančios dėl melaninio pigmento nebuvimo pažeistose odos vietose.
Kaip ir visos autoimuninės ligos, vitiligo eiga yra nenuspėjama, o jo gydymas yra labai sudėtingas
Sergantieji vitiligu labai kenčia nuo šios būklės, kai estetinis sutrikimas gali turėti žalingų psichologinių ir socialinių pasekmių.
Pacientai mano, kad ši būklė yra iškraipanti, dėl kurios pablogėja jų savigarba ir gyvenimo kokybė, ypač kai pažeidžiamos labiausiai matomos vietos, pavyzdžiui, veidas.
Dėl šios priežasties būtinas tinkamas terapinis požiūris, apimantis vaistų terapiją su psichologine pagalba.
Yra įrodymų, patvirtinančių kognityvinės-elgesio psichologinės paramos svarbą siekiant sugrįžti prie savo įvaizdžio priėmimo, o tai lemia psichologinio lygio pagerėjimą, kuris atsispindi ligos eigoje.
Vitiligo terapija siekiama atkurti pirminę odos išvaizdą, stabilizuoti depigmentacijos procesą ir skatinti pleistrų repigmentaciją.
Atsižvelgiant į tai, kad melanocitai lėtai reaguoja į gydymą, reikia numatyti 6–12 mėnesių laikotarpį, kad būtų pasiekti patenkinami rezultatai.
Vietinis vitiligo gydymas
Vietinis vitiligo gydymas grindžiamas kortizono kremų (vietinių kortikosteroidų) pleistrų uždėjimu 1–2 kartus per dieną kintamu 2–4 mėnesių laikotarpiu arba kalcineurino inhibitoriais (takrolimuzu ir pimekrolimuzu).
Gydymas vietiniais kortikosteroidais rekomenduojamas tik esant lokalizuotam vitiligo.
Vaikams rekomenduojami mažesnio stiprumo kortikosteroidai arba kalcineurino inhibitoriai, ypač jautresnėse vietose, kur kortikosteroidai yra kontraindikuotini.
Džiuginančių rezultatų buvo gauta ir naudojant eksimerinį lazerį, kuris gali skleisti monochromatinę šviesą, panašią į UVB, naudojamą fototerapijoje, o vitiligo pleistrų selektyvumas yra didesnis.
Todėl jis ypač skirtas pacientams, sergantiems vietinėmis formomis, taip pat kartu su vietiniu vietiniu gydymu.
UVB fototerapija ir helioterapija vitiligo gydymui
Esant labiau išsklaidytai vitiligo formai, pirmasis pasirinkimas yra siaurajuosčio UVB fototerapija (NB-UVB), terapija, kurios metu naudojamos lempos, per kurias išnaudojamas teigiamas UVB spindulių poveikis melanocitų stimuliacijai. skatinti pleistrų repigmentaciją.
Mikrofototerapija pagrįsta UVB šviesos poveikiu tik paveiktų sričių lygyje, sumažinant bendrą ekspozicijos dozę ir privalumą, nes nepadidėja spalvų kontrastas tarp sveikos odos ir pleistrų.
Rekomenduojama tik tuo atveju, jei pažeista vieta neviršija 20 procentų kūno paviršiaus.
Fototerapija dažnai derinama su vietine terapija ir vitaminų papildų bei antioksidantų (alfa lipoinės rūgšties, Polypodium leucomotos ekstrakto, vitamino C, vitamino E), kurie skatina repigmentacijos procesą, vartojimu.
Šiuo metu prekyboje galima įsigyti daug įvairių papildų, skirtų pigmentacijai skatinti, vartoti atskirai arba kartu su fototerapija ar helioterapija.
Gali būti naudinga skirti vitamino D, kuris rekomenduojamas sergant autoimuninėmis ligomis dėl imunomoduliuojančio poveikio.
Be to, jame taip pat yra receptorių, esančių melanocitų lygyje, todėl galima spėlioti, kad jo teigiamas poveikis taip pat gali būti daromas tiesiogiai melanocitų lygyje. Vitamino D dozė turi būti nustatyta išmatavus bazines vertes.
Vasaros laikotarpiu fotoekspozicija gali būti laikoma tikru gydymo būdu
Siekiant sustiprinti UVB spindulių terapinį veiksmingumą ant pleistrų, gali būti naudinga depigmentuotų vietų lygyje uždėti nuo vitiligo būdingus fotoprotektorius, kurių funkcija yra išvengti saulės nudegimo, stimuliuojant helioterapinį poveikį kompensuojant.
Taip pat svarbu sveikas vietas tepti apsauginiu kremu nuo saulės, 50+, kad sumažintumėte jų pigmentaciją ir taip sumažintumėte spalvų kontrastą.
Nesant atsako į gydymą, maskavimo metodų mokymas naudojant nepermatomą kosmetiką gali padėti pagerinti kosmetinę išvaizdą ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.
Esant universalioms vitiligo formoms, gali būti svarstoma galimybė depigmentuoti likutinės pigmentacijos vietas tam tikrais produktais, tačiau tik kruopščiai atrinktais atvejais dėl galimo šalutinio tokių medžiagų poveikio, psichologinio nuolatinės depigmentacijos poveikio, gaunamas didelis jautrumas šviesai.
Ar planuojama kas nors naujo vitiligo gydymui?
Šiuo metu vaistas su specifine vitiligo indikacija dar nepatvirtintas.
Vieną viltį teikia JAK kinazės inhibitoriai ruksolitinibas ir tofacitinibas – vaistai, galintys slopinti citotoksinių limfocitų, atsakingų už melanocitų sunaikinimą, aktyvumą pacientams, sergantiems vitiligo.
Įrodyta, kad tofacitinibas, šiuo metu patvirtintas reumatoidiniam artritui gydyti, veiksmingai atkuria vitiligo pleistrus pacientams, gydomiems nuo reumatoidinio artrito.
Atsižvelgiant į rimtas nepageidaujamas šių vaistų reakcijas, kai jie vartojami sistemiškai, daugiausia dėmesio buvo skiriama lokaliai vartojamų formų kūrimui.
Neseniai atliktas tyrimas, kurio metu buvo tiriamas kremo, kurio sudėtyje yra ruksolitinibo, veiksmingumas, suteikė vilčių teikiančių rezultatų ir atvėrė naujas perspektyvas vietiniam vitiligo gydymui.
Skaityti taip pat:
Vitiligo, dermatologas: „Sušvelninamas naujoviškais terapiniais metodais“
„SkinNeutrAll®“: odą žalojančių ir degių medžiagų matinis matas
Psoriazė, nesenstanti odos liga
Vitiligo, dermatologas: „Sušvelninamas naujoviškais terapiniais metodais“
Vitiligo: kas jį sukelia ir kaip jį gydyti
Fototerapija psoriazei gydyti: kas tai yra ir kada jos reikia
Vitiligo: kas tai yra ir kaip jį atpažinti