Gastroezofaginio refliukso liga? Jie gali priklausyti nuo hiatal išvaržos, kurią dažnai sunku diagnozuoti

Hiatalinė išvarža yra anatominė gastroezofaginio refliukso ligos simptomų priežastis (ty padidėjusi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sekrecija į stemplę).

Kartais prieš nustatydamas teisingą diagnozę pacientas rizikuoja atlikti daugybę tyrimų, dažnai nereikalingų.

Taigi, kokie simptomai rodo hiatal išvaržą?

Hiatal išvarža: iš ko ji susideda ir kokie simptomai?

Kas yra hiatal išvarža?

Kai kuriems pacientams būdingi refliukso simptomai, kuriems būdingas tik stemplės ir skrandžio sfinkterio nekompetencija, ty vožtuvo tarp stemplės ir skrandžio silpnumas.

Dažniau šis nekompetencija siejama su daugiau ar mažiau didele skrandžio dalimi, kylančia virš diafragmos, kuri vadinama hiatal išvarža.

Šis pakilimas lemia anatominį kampo praradimą, žinomą kaip Jo kampas, kuris palengvina refliukso atsiradimą ir susijusių simptomų atsiradimą.

Simptomus galima suskirstyti į

• būdingi simptomai
• netipiniai simptomai

Retrosterninis deginimas ar rėmuo ir rūgštinės medžiagos regurgitacija yra klasifikuojami kaip tipiški simptomai, o krūtinės skausmas (kuris gali imituoti širdies priepuolį), kosulys, astma, pasikartojantis bronchitas, užkimimas ir gumbų pojūtis gerklėje yra netipiniai simptomai.

Hiatal išvaržos tipai ir jų simptomai

Anatomiškai hiatal išvarža klasifikuojama kaip:

• sklandanti hiatalinė išvarža, su virškinimo trakto sfinkteriu ir proksimaline skrandžio dalimi, kylančia virš diafragmos;
• para-stemplės išvarža, kai sfinkteris lieka vietoje ir tik dalis dugno kyla į krūtinę;
• mišri išvarža, kur, be dugno, pakyla ir kardija (anga, jungianti stemplę su skrandžiu). Tai yra tie, kurie paprastai tampa apimtys ir reikalauja kitokio valdymo.

Hiatal išvaržos gali būti mažos (2 ar 3 centimetrai) arba didesnės ir apimti didelę skrandžio dalį.

Be tipiškų simptomų, kurie vis dar gali pasireikšti, pacientas gali pranešti ir apie kitus skundus, iš kurių dažniausiai pasitaiko:

• disfagija
• anemija;
• tachikardija ar aritmija.

Disfagija dėl hiatal išvaržos

Disfagija, ty rijimo pasunkėjimas, gali atsirasti, kai krūtinės ląstos išvaržos skrandžio dugno dalis staiga susiaurėja diafragmos lygmenyje, o tai trukdo nuryti maisto progresavimui ir sukelia skrandžio išvaržos dalies perteklių.

„Skrandžio maišelio“ išsiplėtimas gali sukelti retrosterninį svorio pojūtį ir sukelti vėmimas.

Be to, didėjant išvaržos dydžiui, skrandis gali suktis savo ašimi, kuri vadinama skrandžio volvo.

Be to, kad pabrėžiami vėmimo epizodai, tai gali sukelti skrandžio išemiją, ypač gleivinėje, ir kraujavimą iš virškinimo.

Laikui bėgant gali išsivystyti mažakraujystė, nes skrandžio gleivinė kenčia dėl to, kad ji yra neigiamo slėgio ertmėje, pavyzdžiui, krūtinės ląstos ertmėje, todėl gali atsirasti mikrohemoraginis gastritas arba smulkūs opiniai gleivinės pažeidimai, linkę kraujuoti.

Šie kraujavimai nėra ūminio pobūdžio, jų kraujotaka smarkiai ir greitai prarandama.

Tachikardija yra susijusi su tuo, kad skrandžio išvarža, kuri išsiplečia po valgio, remiasi į perikardą, jį dirgina ir sukelia tachikardiją, o kartais ir aritmiją.

Hiatal išvaržos diagnostika ir gydymas

Kaip diagnozuojama hiatal išvarža?

Hiatal išvarža gali būti diagnozuota naudojant viršutinio virškinamojo trakto rentgeno nuotrauką, kurioje naudojama kontrastinė medžiaga, kurią pacientas praryja ir leidžia realiu laiku ištirti stemplės, skrandžio ir pirmojo plonosios žarnos takų progresavimą. .

Tolesnei diagnostikai paprastai atliekame:

• gastroskopija, siekiant ištirti išvaržos dydį ir skrandžio gleivinės būklę;
• Krūtinės ir viršutinės pilvo dalies kompiuterinė tomografija, rodanti skrandžio ir krūtinės organų santykį.

Esant didelėms hiatal išvaržoms, tradiciniai diagnostiniai tyrimai, tokie kaip pH-impedanso analizė ir stemplės manometrija, kurie yra būtini chirurginiam refliukso ligos gydymui, paprastai nėra būtini.

Chirurgija dėl hiatal išvaržos

Operacijos tikslas yra perstatyti skrandį į pradinę vietą, ty į pilvą, taip pašalinant mechaninę kliūtį.

Esant didelėms išvaržoms, paprastai reikia uždėti protezuotą tinklelį, kad sutvirtintų siūlę ant diafragminių stulpų; pagaliau pagal Toupetą pagamintas 270 laipsnių užpakalinis antiflukso plastikas.

Ši operacija reikalauja apie 2–3 dienų buvimo ligoninėje, atsižvelgiant į paciento amžių ir gretutines ligas. Pacientai nedelsdami atnaujina įprastą mitybą.

Tai subtilios operacijos, kurių sėkmė priklauso ne tik nuo tinkamo pacientų pasirinkimo, bet ir nuo operatorių patirties, todėl turi būti atliekamos labai specializuotuose centruose.

Skaityti taip pat:

Reti įgimta krūtinės ląstos liga: pirmoji vaikų chirurgija Vokietijos Džidos ligoninėje

Pediatrija / Covid-19: po infekcijos vaikai yra labiau apsaugoti nei suaugusieji

Pediatrija / diafragminė išvarža, du NEJM tyrimai dėl gimdymo metu veikiančių kūdikių technikos

šaltinis:

GDS