Padidėjusi psichikos sutrikimų diagnozė vaikams po invazinės mechaninės ventiliacijos (IMV)
Invazinė mechaninė ventiliacija (IMV): šiame glaustame kritiniame įvertinime pabrėžiamas Pediatric Critical Care Medicine straipsnis, kuriame buvo siekiama nustatyti ryšį tarp invazinės mechaninės ventiliacijos – žinomos neigiamų pasekmių vaikams prognozės – ir vėlesnių naujų neurologinio vystymosi ir psichikos sutrikimų po vaikų intensyviosios terapijos. padalinio hospitalizavimas, peržiūrint Texas Medicaid Analytic eXtract duomenis
Kadangi mirties rizika ir toliau mažėja vaikams, sergantiems sunkiomis ligomis, fizinėmis, pažinimo ir psichiatrija sergamumas po pasveikimo vis labiau tiriamas.
Šių susirgimų apimtis nebuvo aiškiai išaiškinta.1,2 Geneslaw ir kt. siekė nustatyti ryšį tarp invazinės mechaninės ventiliacijos (IMV) – žinomos neigiamų pasekmių vaikams prognozės – ir vėlesnių naujų neurologinio vystymosi ir psichikos sutrikimų.
Antra, jie ieškojo ryšio tarp IMV ir psichotropinių vaistų vartojimo
Autoriai pasiekė „Medicare“ ir „Medicaid Services“ centro „Medicaid Analytic eXtract“ (MAX) failus, skirtus visiems vaikams, įtrauktiems į Texas Medicaid 1999–2012 m.
Duomenų bazė leido atlikti didelį tyrimą, apimantį ilgesnio laikotarpio duomenis, palyginti su daugeliu perspektyvių tyrimų, ir pakankamai duomenų, kad būtų galima patikimai sekti poveikį ir rezultatus.
Autoriai nustatė, kad vaikai nuo 28 dienų iki 18 metų amžiaus, kuriems nustatyta pirminė kvėpavimo takų diagnozė, buvo paguldyti į vaikų intensyviosios terapijos skyrių (PICU) arba bendrosios stacionarinės dalies skyrių ir išgyveno iki išrašymo.
Klinikiniai duomenys apie visus vaikus buvo gauti mažiausiai 2 metus prieš hospitalizavimą, kad būtų galima įvertinti esamas gretutines ligas.
Vaikai buvo stebimi tol, kol jie neturėjo Medicaid tinkamumo mažiausiai 10 mėnesių kalendorinių metų po išrašymo.
Išskyrimo kriterijai apėmė anksčiau diagnozuotus psichikos sutrikimus, ankstesnius PICU priėmimus ir bet kokią anksčiau buvusią sudėtingą būklę, galinčią paveikti paciento vystymąsi.
Kiekvieno vaiko, kuriam buvo priimtas PICU, polinkio balas buvo suderintas pagal 5 bendrųjų vaikų stacionarų charakteristikas.
Buvo sudarytos atskiros rungtynės tarp PICU pacientų, kuriems reikalinga IMV, ir bendrieji stacionarai bei tarp PICU pacientų, kuriems nėra IMV, ir bendrosios paskirties stacionarų.
Iš daugiau nei 2 milijonų nustatytų stacionarinių hospitalizacijų autoriai sugebėjo suderinti 1351 vaiko, kuriam reikia IMV, polinkio balus su 6755 bendrosios paskirties stacionarais ir 7780 PICU pacientų su 38,900 XNUMX bendrosios paskirties stacionarų.
Jie nustatė, kad bendras bet kokių naujų psichikos sutrikimų dažnis buvo didžiausias IMV grupėje (7.2 diagnozės 100 paciento metų, palyginti su 5.0 diagnozės 100 paciento metų suderintoje bendrojoje stacionarinėje grupėje).
PICU grupėje taip pat šiek tiek padidėjo naujų psichikos sutrikimų dažnis (5.7 100 paciento metų, palyginti su 5.3 diagnozės 100 pacientų metų suderintoje bendrojoje stacionarinėje grupėje).
Didžiausias psichikos sutrikimas buvo vystymosi sulėtėjimas.
IMV grupė taip pat buvo linkusi būti jaunesnė diagnozės metu nei atitinkama grupė
Psichotropinių vaistų vartojimo pavojaus santykis po hospitalizacijos buvo 1.67 IMV grupėje ir 1.11 PICU grupėje, o tai rodo, kad rizika padidėjo.
Šioje Medicaid gydytų vaikų, paguldytų į ligoninę dėl pirminės kvėpavimo takų ligos, kohortos autoriai sugebėjo įrodyti didesnį vėlesnių psichikos sutrikimų diagnozių skaičių, taip pat didesnį psichotropinių vaistų vartojimą po hospitalizacijos vaikams, kuriems reikia IMV, palyginti su atitinkama grupe. paguldytas į bendrojo stacionaro skyrių.
Šio skirtumo priežastys buvo aptartos kituose straipsniuose; juos gali lemti daugybė veiksnių, įskaitant hipoksiją, generalizuotą uždegimą ir analgetikų / raminamųjų vaistų vartojimą, nors tai lieka neaišku.
Šis tyrimas suteikia įžvalgos apie ryšį tarp kritinių ligų (ypač ūminio kvėpavimo nepakankamumo ir IMV vartojimo), psichikos sutrikimų po PICU vystymosi ir psichotropinių vaistų vartojimo.
Autorių pastebėti apribojimai apima nesugebėjimą retrospektyviai įrodyti priežastinį ryšį, atrankos šališkumą, susijusį su duomenų bazės naudojimu, ir galimą nepakankamą esamų vystymosi vėlavimų diagnozę.
Autorių naudojimasis Medicaid duomenų baze yra naujas požiūris į šių asociacijų radimą ir, tikimasi, paskatins kitus panašius kitų kritinės priežiūros elementų tyrimus.
Nuorodos
Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Išgyvenusių vaikų psichikos sergamumas: išsami literatūros apžvalga. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 m. balandis;164(4):377-385.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/
Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Vaikų kritinės priežiūros pacientų funkciniai rezultatai ir fiziniai sutrikimai: taikymo srities apžvalga. Pediatr Crit Care Med. 2016 m. gegužės mėn.;17(5):e247-e259.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/
Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH ir kt. Ilgalaikis psichikos sutrikimų diagnozių padidėjimas po invazinės mechaninės ventiliacijos dėl sunkių vaikų kvėpavimo takų ligų: polinkis suderintas su stebėjimo kohortos tyrimas. Pediatr Crit Care Med. 2021 m. gruodžio 1 d.;22(12):1013-1025.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/
Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. Sisteminga rizikos veiksnių, susijusių su pažinimo sutrikimais po kritinės vaikų ligos, apžvalga. Pediatr Crit Care Med. 2018 m. kovo mėn.;19(3):e164-e171.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/
Skaityti taip pat:
Rankinė ventiliacija, 5 dalykai, kuriuos reikia nepamiršti
Ambu krepšys: savaime besiplečiančio baliono savybės ir kaip naudoti
AMBU: mechaninės vėdinimo įtaka CPR efektyvumui