Gaisrai, dūmų įkvėpimas ir nudegimai: simptomai, požymiai, devynių taisyklė
Gaisrai yra svarbi traumų, mirties ir ekonominės žalos priežastis. Dūmų įkvėpimo sukelta žala smarkiai padidina nudegusių pacientų mirtingumą: tokiais atvejais prie nudegimo žalos pridedama dūmų įkvėpimo žala, kurios pasekmės dažnai būna mirtinos.
Gaisro aukų simptomai, požymiai ir diagnozė
Dėl padidėjusio sergamumo ir mirtingumo, susijusio su nudegusių pacientų įkvėpus sužalojimais, juos reikia nedelsiant atpažinti ir gydyti.
Greitas klinikinis tyrimas, fibrooptinė bronchoskopija, krūtinės ląstos rentgenograma, hemogaanalizė, EKG ir hemodinamikos stebėjimas yra pagrindiniai diagnostinės procedūros žingsniai.
Kruopštus paciento stebėjimas šiais metodais leidžia prireikus laiku imtis tinkamų veiksmų.
Kai kurios svarbios detalės gali būti naudingos vertinant gaisro aukas, įkvėpusias dūmų, ir pradiniam gydymui.
Turint teigiamą poveikį uždaroje, labai rūkytoje aplinkoje, galima įtarti sužalojimą įkvėpus, net jei nėra aiškių klinikinių požymių.
Sąmonės netekimas turėtų padidinti asfiksijos ir (arba) apsinuodijimo anglies monoksidu (CO) ir cianidu (RCN) tikimybę.
Klasikinis vyšnių raudonumo odos spalvos požymis apsinuodijus CO nėra patikimas.
PIRMOJI PAGALBA: APLANKYKITE DMC DINAS MEDICINŲ KONSULTANTŲ kabiną EMRGENTCY EXPO
Oksimetrija yra svarbus testas diagnozuojant apsinuodijimą CO, tačiau žemas Hbco lygis neatmeta galimybės reikšmingai pažeisti plaučius tarpinėje ir vėlyvoje stadijoje po nudegimo.
Pulso oksimetrija yra penktas svarbus parametras stebint ūminius pacientus, tačiau SpO2 tiksliai neatspindi Hbo koncentracijos pacientams, apsinuodintiems CO .
Pulsoksimetrija yra naudinga tik nudegusiems pacientams, kurių Hbco vertės beveik normalios.
Veido nudegimai, apdegusios virpesiai, žando ir gerklų edema, apanglėjusios šiukšlės kvėpavimo takuose ir skrepliai rodo įkvėpus sužalojimą, tačiau jų nebuvimas to neatmeta.
Suanglėjusių dalelių skrepliuose, kurios taip pat laikomos labai jautriu įkvėpimo dūmų požymiu, gali būti aptiktos tik 8–24 valandas ir tik apie 40 % tiriamųjų, patyrusių plaučių pažeidimą.
Gerklų stridoras, užkimimas, neaiški kalba ir krūtinės ląstos atsitraukimai rodo, kad yra viršutinių kvėpavimo takų pažeidimas ir tai būtinybė nuodugniai įvertinti.
Laringoskopija ir šviesolaidinė bronchoskopija yra labai naudingos tiek ieškant viršutinių kvėpavimo takų pažeidimų, tiek pašalinant seilių perteklių ir galinčias būti šiukšles.
Kosulys, dusulys, tachipnėja, cianozė, šnypštimas, švokštimas ar rhonchi rodo sunkesnius sužalojimus įkvėpus.
Elektrokardiograma (EKG) dažnai rodo tachikardiją ir gali rodyti išeminės širdies ligos požymius.
Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas dažnai nerodo jokių įkvėpimo sužalojimo požymių
Scintigrafinis tyrimas, atliktas po ksenono-133 injekcijos į veną, rodo smulkių kvėpavimo takų pažeidimą, jei per 90 sekundžių visiškai nepašalinamas izotopas.
Deja, šio tyrimo atlikti ankstyvoje gydymo fazėje nepraktiška.
Spirometrija pasirodė naudinga nustatant smulkius ir viršutinių kvėpavimo takų pažeidimus.
Tiek maksimalus iškvėpimo srautas, tiek priverstinio iškvėpimo dažnis, esant 50% priverstinio gyvybinio pajėgumo, yra žymiai sumažintas.
Tačiau šis metodas taikomas tik tiems pacientams, kurie gali vykdyti egzaminuotojo komandas ir tinkamai kvėpuoti.
Arterinio kraujo dujų analizė (ABG) yra labai naudinga vertinant plaučių pažeidimo sunkumą ir progresavimą.
PaO2 sumažėjimas ir P(Aa)O2 padidėjimas (daugiau nei 300) arba PaO2/FiO2 santykio sumažėjimas (mažiau nei 350) yra praktiški ir jautrūs kvėpavimo funkcijos sutrikimo rodikliai.
Kvėpavimo takų alkalozė yra dažna iškart po nudegimo ir dažnai tęsiasi su hipermetaboline faze.
Kvėpavimo takų acidozė rodo kvėpavimo nepakankamumą ir paprastai yra susijusi su sunkia hipoksemija.
Dusulys, padidėjęs Hbco kiekis (virš 40), apsinuodijimas HCN ir mažas širdies tūris yra veiksniai, galintys sukelti sunkią metabolinę acidozę.
Elektrokardiograma (EKG) ir hemodinamikos stebėjimas yra būtini pacientams, kuriems yra trečiojo laipsnio nudegimai, apimantys daugiau nei 10 procentų kūno paviršiaus, neatsižvelgiant į tai, ar tai susiję su sužalojimu įkvėpus, ar ne.
Esant dideliems nudegimams, ypač komplikuotiems dėl sužalojimo įkvėpus, galima stebėti plaučių arterinį spaudimą, širdies tūrį ir kitus hemodinaminius kintamuosius, kad būtų galima optimizuoti skysčių infuziją gaivinimo metu, išvengiant hipotenzijos, inkstų nepakankamumo ir skysčių pertekliaus.
SPECIALIOSIOS TRANSPORTO PRIEMONĖS UGNIAUGINTUVAMS: APSAUGOKITE „ALLISON BOOTH“ AVARINĖJE
Ugnis dega, devynių taisyklė
Odos sužalojimų įvertinimas atliekamas atliekant fizinę apžiūrą, kūno svorio testą (siekiant stebėti vandens balansą) ir nustatant apdegusio kūno paviršiaus mastą.
Pastarąjį galima apytiksliai apskaičiuoti, taikant vadinamąją devynių taisyklę, nustačius galvos, priekinės ir užpakalinės kamieno bei galūnių įtraukimo laipsnį.
Pagal devynių taisyklę suaugusiems kiekviena anatominė sritis sudaro maždaug 4.5% arba 9% arba 18% viso kūno paviršiaus.
Nudegimo gylis vertinamas pagal jo klinikinę išvaizdą, visada turint omenyje šią trumpą informaciją:
- pirmojo laipsnio nudegimas: epitelio nudegimas, pasireiškiantis eritema ir skausmu;
- antrojo laipsnio nudegimas: epidermio ir dermos nudegimas, pasireiškiantis eritema, pūslėmis ir skausmu
- Trečiojo laipsnio nudegimas: nudegimas, kuris sunaikina odą iki pat poodinės ar hipodermos viduje ir pasireiškia blyškiu arba pilkšvai rusvu pažeisto paviršiaus spalvos pasikeitimu, kuris nėra skausmingas dėl visiško visų jutimo organų sunaikinimo. oda.
Skaitykite taip pat
Nudegimo paviršiaus ploto apskaičiavimas: 9 taisyklė kūdikiams, vaikams ir suaugusiems
Pirmoji pagalba, stipraus nudegimo nustatymas
Cheminiai nudegimai: pirmosios pagalbos gydymo ir prevencijos patarimai
Elektros nudegimas: pirmosios pagalbos gydymo ir prevencijos patarimai
6 faktai apie nudegimų priežiūrą, kuriuos turėtų žinoti traumų slaugytojai
Sprogimo sužalojimai: kaip įsikišti į paciento traumą
Kas turėtų būti vaikų pirmosios pagalbos vaistinėlėje
Kompensuotas, dekompensuotas ir negrįžtamas šokas: kas jie yra ir ką jie lemia
Nudegimai, pirmoji pagalba: kaip įsikišti, ką daryti
Pirmoji pagalba, nudegimų ir nuplikimų gydymas
Žaizdų infekcijos: kas jas sukelia, su kokiomis ligomis jos susijusios
Patrickas Hardisonas, Istorija apie persodintą ugniagesio gelbėtojo veidą
Pirmoji pagalba ir gydymas nuo elektros šoko
Elektros traumos: sužalojimai dėl elektros smūgio
Skubus nudegimų gydymas: nudegusio paciento gelbėjimas
Nelaimių psichologija: reikšmė, sritys, taikymas, mokymas
Gaisrai, dūmų įkvėpimas ir nudegimai: etapai, priežastys, pasibaigimas, sunkumas
Žemės drebėjimas ir kontrolės praradimas: Psichologas paaiškina psichologinę žemės drebėjimo riziką
Civilinės saugos mobilioji kolona Italijoje: kas tai yra ir kada ji įjungiama
PTSD: Pirmieji respondentai atsiduria Danieliaus kūriniuose
Ugniagesiai, JK tyrimas patvirtina: teršalai padidina tikimybę susirgti vėžiu keturis kartus
Civilinė sauga: ką daryti potvynio metu arba gresiantis potvyniui
Žemės drebėjimas: dydžio ir intensyvumo skirtumas
Žemės drebėjimai: skirtumas tarp Richterio skalės ir Mercalli skalės
Skirtumas tarp žemės drebėjimo, požeminio smūgio, foreshock ir pagrindinio smūgio
Žemės drebėjimai ir stichinės nelaimės: ką turime omenyje, kai kalbame apie „gyvybės trikampį“?
Žemės drebėjimo krepšys, būtiniausias pagalbos rinkinys nelaimių atvejais: VIDEO
Neatidėliotinos pagalbos rinkinys: kaip jį realizuoti
Žemės drebėjimo krepšys: ką įtraukti į „Grab & Go“ pagalbos rinkinį
Ar esate nepasiruošę žemės drebėjimui?
Avarinis pasirengimas mūsų augintiniams
Skirtumas tarp bangos ir drebančio žemės drebėjimo. Kuris padaro daugiau žalos?