Pagal tris realius klinikinius prieškapitalinio scenarijus pažiūrėkime, kaip ultragarsas buvo nepaprastai naudingas paramedikams, norint suprasti, ką reikia daryti, ir pasiekti teigiamą rezultatą kvėpavimo takų komplikacijų atveju.

Tai yra trys realūs scenarijai, kuriuose pamatysime, kaip ultragarsas gali būti išties naudingas ir gelbėjantis avarijų atvejais, kai yra kvėpavimo takų komplikacijos.

Kaip ultragarsas padeda esant kvėpavimo takų komplikacijoms: 1 atvejis

Tariamai 45 metų moterį antrinėje gatvėje be sąmonės rado kai kurie netyčia praeinantys žmonės. Kai atvyko pirmoji medicinos komanda, niekas nežinojo informacijos apie pacientą.

Kai ji buvo stimuliuojama, ji buvo be sąmonės, nesuderinta balso reakcija ir nebuvo baigtų galūnių judesių. Ji spontaniškai kvėpavo akivaizdžiai gerai kvėpuodama, kai RR RR buvo 24, o O2 - 98% kambario ore. Jai buvo abipusiai gerai apčiuopiamas radialinis pulsas, širdies ritmo rodiklis buvo 72, o AKS - daugiau nei 110. Jos veide ir priekinėje krūtinės dalyje pasireiškė keli nedideli traumos požymiai, tačiau išorinio kraujavimo požymių nebuvo. Policija tyrė, tačiau vis dar nerado svarbių įkalčių.

Pacientė nebuvo sąmoninga, o jos kvėpavimas silpnas. Aš nusprendžiau apsaugoti jos kvėpavimo takus trachėjos intubacija. Bet pirmiausia, norėdamas pereiti prie RSI, preox laikotarpiu ir nepaisant akivaizdaus hemodinamikos stabilumo, nusprendžiau atlikti išplėstinį FAST ultragarsinį tyrimą.

Dvi minutės. EFAST atskleidė pneumotoraksą kairėje, kraujavimo iš pilvo nebuvo, perikardo skysčio netekėjo. Šiuo metu prieš intubuodami pacientą, prieš mechaninę teigiamo slėgio ventiliaciją ir oro transportą, nusprendžiame atidaryti krūtinę (pirštų bougie tecnique, prieš gydymą vaistais „Ketamin“). Pacientas atvyko gerai kompensuotas (tiek kvėpavimo, tiek hemodinamikos požiūriu) į traumos centrą, kur po 3 savaičių buvo išleistas be didelių klinikinių pasekmių.

Šiuo atveju galimybė rasti aiškius JAV penumotorakso požymius užkirto kelią galimam kvėpavimo ir hemodinaminės būklės pablogėjimui po intubacijos. Pati intubacija, PPV ir didelis altiutde transportas yra visi veiksniai, galintys sukelti anksčiau stabilų pneumotoraksą.

Kaip ultragarsas padeda esant kvėpavimo takų komplikacijoms: 2 atvejis

Auka yra 28 metų vyras, kurį ištremė ugniagesių autoavarijoje. Kai atvyko ugniagesių ekipažas, jis vis dar kvėpavo, tačiau kai atvyko pirmasis medikų ekipažas rado jį Kalifornijoje. jie pradėjo pažangų gyvenimo palaikymą, kuris vis dar tęsėsi mums atvykus.

Pacientas buvo intubuotas (dvi krūtinės ląstos buvo uždėtos abipus, dešinėje pusėje emo-krūtinės ląstos nebuvo, abipusiai nebuvo pneumo) ir 2 litrų skysčių boliusas, vartojamas per dvi dideles angas su venomis. Jis turėjo organizuotą širdies elektrinį aktyvumą ir EtCO2 reikšmę - 35 mmHg (be krūtinės suspaudimų).

Širdies JAV parodė silpną sienos judesį (suderintą su elektriniu aktyvumu), todėl nusprendėme pacientą greitai nugabenti į artimiausią traumos centrą, kur jis buvo reanimuotas ilgiau nei 1 valandą ir paskambino be jokių įrodymų apie galimą mirties priežastį. .

Ultragarsas gali būti dar viena užuomina į sprendimą tęsti reanimacijos pastangas CA sergantiems pacientams, sergantiems PEA, ir jokių įrodymų apie grįžtamas priežastis lauke. Tai taip pat gali būti lemiama priemonė priimant sprendimus tuos pacientus vežti į ligoninę antrojo lygio diagnostiniam įvertinimui ir pažangiai priežiūrai.

Kaip ultragarsas padeda esant kvėpavimo takų komplikacijoms: 3 atvejis

Šį kartą pagrindinis veikėjas yra 24 metų pėsčiųjų patinas, kurį pervažiuodamas kelią partrenkė motociklas. Pirmieji respondentai rado jį be sąmonės. Kai mes atvykome, pacientas gulėjo ant stuburo lenta dėvėti kaklo apykaklė užmerktomis akimis, bet pakviestas reaguoja ir gali atlikti paprastas komandas.

Jis patyrė sunkią veido traumą, susižeidęs keletą priekinių dalių dantys ir gilus bendras erkės žaizda viršutinėje lūpoje, esant daug kraujo burnoje ir pirmojoje kvėpavimo takų dalyje. Jo kvėpavimas buvo sunkus ir triukšmingas.

Tačiau pacientas galėjo išlaikyti 93% jaučio kiekį kambario ore (kuris lengvai pagerėjo iki 98%, vartojant 2 litrus deguonies per paprastą O2 kaukę). Radialinis pulsas buvo 90 / min greičiu, o AK buvo 100 virš 70. Likęs išorinis egzaminas parodė, kad vidinėje blauzdos dalyje buvo gili žaizda su raumenų plano ekspozicija, o kai kurios kraujosruvos buvo gerai kontroliuojamos išoriniu rankiniu suspaudimu. .

Mes davėme galimybę (nesulaukiant didelio kraujavimo) išvalyti kvėpavimo takus nuo kraujo ir sekretų, tačiau kvėpavimas vis tiek buvo sunkus ir triukšmingas, net jei jautis sėdėjo 98 proc.

Tuo tarpu buvo įrengtos dvi didelės angos su venomis ir kai kurie skysčiai tebėra. EFAST egzamino metu nebuvo nustatyta jokių pneumo požymių, bet dešinėje ir kairiajame viršutiniame pilvo kvadrante buvo kraujo. Mes daugiau nereikalavome kontroliuoti kvėpavimo takų, nes šiuo metu pilvo kraujavimo kontrolė tapo pirmuoju prioritetu. Greitai pernešus ED, viso kūno KT (jis vis dar buvo kompensuojamas hemodinamiškai) patvirtino, kad yra vidinis kraujavimas, ir pacientas ėjo tiesiai į OR.

Dažnai įtariamasis vidaus kraujavimas yra neaiškus tik atsižvelgiant į klinikinius požymius, ypač kai mes turime susidoroti su jaunais pacientais, kuriems yra didelis kompensacijos diapazonas. POCUS gali suteikti mums galimybę pamatyti kraujo apytaką pilvo srityje ir nustatyti mūsų klinikinius būdus, kurie apsvarsto šias išvadas.