autorius: Majoras Andrew D. Fisheris, MPAS, APA, PA-C
75-asis reindžerių pulkas, Fort Benning for ems1.com

Pastaruoju metu ketaminas atgaivino greitosios medicinos pagalbos ir priešstacionarinės medicinos srityse ir dėl rimtų priežasčių. Ketaminas pirmą kartą buvo sukurtas 1962 m. ir yra PSO pagrindinių vaistų pavyzdiniame sąraše. Ketaminas dažniausiai naudojamas vaikų sedacijai skubios pagalbos ar operacinės patalpose prieš skausmingas procedūras. Dėl ketamino saugumo profilio ir veiksmingumo jis yra idealus vaistas prieš ligoninę. Ketamino vartojimas EMS buvo šiek tiek apsiribotas sedacija nuo psichozės, kitų elgesio sveikatos problemų ir intubacija. 2011 m. Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC) komitetas įtraukė jį į Tactical Combat Casualty Care (TCCC) gaires ir netrukus po Gynybos sveikatos. Lenta leido jį atlikti mūšio lauke / prieš ligoninę nuskausminimui.

Ketaminas veikia kaip N-metil-D-aspartato (NMDA) receptoriaus antagonistas, bet taip pat prisijungia prie mu ir kappa opioidų receptorių. Jis gali būti skiriamas į veną (IV), į raumenis (IM), intranazaliai (IN) ir per burną (PO). Ketaminas yra disociatyvus anestetikas, kurio rekomenduojama 1.0-2.0 mg / kg IV dozė; pradžia paprastai yra per 1 minutę, veiksmingai disoniduojant 5-10 minutėmis. Nustatyta, kad dozė yra nuo 3-4 mg / kg, pradedant nuo 5-20 minučių. [2,3] Virš 1.5 mg / kg IV dozės, atrodo, nėra gilesnio sedacijos, tik ilgiau. 3 ketaminas taip pat siūlo anestezijos dozių analgezija, priklausomai nuo literatūros; dozės gali svyruoti nuo 0.2 mg / kg-1.0 mg / kg IV.

Pastaraisiais metais JAV kariuomenė sėkmingai naudojo ketaminą Irako ir Afganistano mūšiuose. CoTCCC rekomenduoja pradinei dozei 20 mg IV arba 50 mg IM / IN su daugybe anekdotinių pranešimų, kuriuose aptariamas didelis poveikis. 75 Ranger pulkas naudojo ketaminą nuo 2009 ir pastebėjo gerus efektus ir saugumą mažose serijose su didesnėmis dozėmis; jų dabartinis protokolas naudoja ketaminą 75 mg IV ir 250-500 mg dozėmis.

Ar karščiui ir avarinėms tarnyboms dažniau naudojamas ketaminas, ar atėjo laikas plačiau naudoti ketaminą civilinėmis EMS sistemomis? Jei taip, ar ji turėtų būti naudojama vietoj opioidų analgezijai prieš ligoninę?

1. Tai yra saugus šokui sergantiems pacientams

2. Ketaminas, lėtinis skausmas ir potrauminis streso sutrikimas (PTSS)

3. Ketamino saugos profilis

Išvada: ketaminas yra saugi ir veiksminga analgezija

SKAITYTI DAUGIAU ORIGINALO ŠALTINIO EMS1.com

Ketaminas ikimokyklinėje intervencijoje yra saugus ir efektyvus pasirinkimas esant daugeliui situacijų, kai skausmo malšinimas tampa esminiu priežiūros elementu: pacientams, turintiems daugybinių sužalojimų, ir tiems pacientams, kuriems reikalinga manipuliacija ir lūžių plyšimas, bei ketamino įstrigimams ir sudėtingoms ekstrakcijoms. yra saugus ir efektyvus pasirinkimas, kuris leidžia išvengti galimo kraujospūdžio sumažėjimo ir kvėpavimo slopinimo, susijusio su opioidų nuskausminimu. Šiame p. K Porterio, Birmingemo universitetinės ligoninės NHS fondo, darbe aprašoma asmeninė autoriaus patirtis, skiriant ketaminą prieš ligoninę, kurį atliko anesteziologas, dirbantis kaip neatidėliotinos medicinos specialistas, kaip Britanijos neatidėliotinos pagalbos asociacijos (BASICS) dalis. ) Schema

Apibendrinant galima pasakyti, kad ketaminas užtikrino saugią ir veiksmingą anesteziją / analgeziją pacientams, sergantiems traumų, kurie apima suaugusiuosius ir vaikus, poliatrauma, pasikeitusį sąmonės lygį ir pacientus, kurie hipovolemija yra hipotenzija. Ne anesteziologui labai svarbu, kad skubiosios praktikos gydytojas išlaikytų savo žinias ir įgūdžius, kad galėtų pasikliauti bet kokiu kvėpavimo takų kompromisu, kuris gali atsirasti.

[document url = "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726313/pdf/v021p00351.pdf" width = "600" height = "740"]