Alergija / padidėjęs jautrumas heparinui (-ams)

By Cristiano Antonino On Vasaris 7, 2023

Heparinai (nefrakcionuotas heparinas UFH ir mažos molekulinės masės heparinas LMWH) naudojami tromboembolinėms ligoms, kurioms galimi papildomi antikoaguliantai, pvz., pusiau sintetiniai heparinoidai (pvz., danaparoidinis natrio druska), sintetiniai pentasacharidai (pvz., fondaparinas) gydyti ir profilaktikai. natrio) ir tiesioginių trombino inhibitorių (pvz., lepirudino ir desirudino) arba sintetinių trombino inhibitorių (tokių kaip argatrobanas ir bivalirudinas)

Nepageidaujamų reakcijų į hepariną rūšys

Nepageidaujamos reakcijos pavartojus nefrakcionuoto heparino arba mažos molekulinės masės heparino nėra retos; tokiais atvejais labai rekomenduojami 1 ir 2 lygio alergijos tyrimai ir gali būti laikomi aukso diagnostikos standartu.

Padidėjusio jautrumo reakcijos heparinui, heparinoidams ir hirudinui yra gerai žinomos ir gali sukelti įvairias reakcijas pagal Gelio ir Kumbso klasifikaciją:

Greito tipo reakcijos (I tipas), ty dilgėlinė ir angioneurozinė edema, bronchų spazmas ir net sunkus anafilaksinis šokas yra retos ir buvo pranešta apie UFH, LMWH ir lepirudiną.
Sunkus nepageidaujamas reiškinys (eritema ir odos bei gleivinės nekrozė) yra heparino sukelta trombocitopenija (II tipo reakcija), kurią sukelia polikloniniai antikūnai, dažniausiai prieš trombocitų heparino faktoriaus 4 kompleksą.
Arthus reakcija yra III tipo reakcija, atsirandanti dėl antigeno ir antikūnų kompleksų, kuriai būdingas uždegimas, eriteminis sukietėjimas ir edema injekcijos vietoje, kuri vėliau gali sukelti kraujavimą ir nekrozę.

Dažniausias padidėjusio jautrumo heparinui tipas yra uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcija (IV tipas), kuriai būdingas niežulys, egzema ir apnašos injekcijos vietoje.

Alergijos heparinui rizikos veiksniai

Šių reakcijų etiopatologinis mechanizmas suprantamas tik iš dalies.

Rizikos veiksniai yra šie:

moteriška lytis,
vyresnio amžiaus,
nėštumas,
tikriausiai taip pat yra nutukimas ir ilgalaikis heparino poveikis.

Kol kas neaišku, ar skirtingų heparinų molekulinė masė gali būti papildomas rizikos veiksnys.

Kadangi klinikinis vaizdas nebūtinai leidžia klasifikuoti pagrindinį alergologinį mechanizmą, alergologiniai tyrimai ir jų atlikimo būdas bei laikas apima skirtingas procedūras ir etapus, atsižvelgiant į pacientą, susijusius rizikos veiksnius ir galimas gydymo bei farmakologines alternatyvas (nėščioms moterims). ir širdies chirurgijos bei kardiologijos pacientams, gydymo alternatyvų pasirinkimas yra ribotas dėl specifinių kontraindikacijų).