Alerginės reakcijos anestezijos metu yra retos, tačiau jų mirtingumas yra didelis. Alerginės reakcijos paprastai pasireiškia kaip vienas reiškinys, tačiau kai kuriais procentais atvejų klinikinės apraiškos kartojasi praėjus kelioms valandoms po pirminio įvykio arba trunka ilgiau nei 24 valandas.

Paprastai alerginės reakcijos gali būti dviejų tipų: anafilaksinės reakcijos, kurias sukelia IgE imunoglobulinai, ir anafilaktoidinės reakcijos, kurias sukelia komplemento sistemos aktyvacija.

Pirmasis susijęs su subjekto eksogenine medžiaga (antigenu), kuri gali būti įvairių rūšių, ir dėl to susidaro IgE imunoglobulinai.

IgE reaguoja su specifiniais receptoriais, esančiais putliųjų ląstelių ir bazofilų membranose.

Vėlesnis antigeno poveikis pacientui sukelia sąveiką su mažiausiai dviem IgE molekulėmis ir daugybe fermentinių bei struktūrinių modifikacijų, dėl kurių išsiskiria mediatoriai.

Antrasis mechanizmas apima komplemento sistemos aktyvavimą eksogeninėmis medžiagomis (vaistais, kontrastinėmis medžiagomis) arba endogeninėmis medžiagomis (triptaze) sudarant anafilotoksinus, kurie gali tiesiogiai sukelti efektorinių ląstelių degranuliaciją, kurios klinikinis vaizdas yra labai sunkus anafilaksinis šokas. : anafilotoksinai iš tikrųjų išskiria didžiulius kiekius histamino.

Galiausiai yra trečiasis mechanizmas, nepriklausomas ir nuo IgE, ir nuo komplemento, pagal kurį tokios medžiagos kaip kontrastinės medžiagos, hiperosmoliniai tirpalai (manitolis, hipertoniniai gliukozatai) ir bendrieji anestetikai gali tiesiogiai išlaisvinti atitinkamus mediatorius.

Patogenetiniu požiūriu pagrindinis elementas yra putliųjų ląstelių aktyvinimas.

Tai labai nevienalytė ląstelių šeima, kurioje yra daug molekulių, tokių kaip histaminas.

Alerginės reakcijos, koks yra anestezijos dažnis?

Alerginės reakcijos bendrosios nejautros metu įvairiose šalyse ir skirtingose ​​atvejų serijose skiriasi nuo 1/10,000 1 iki 13,000/3 9; XNUMX-XNUMX% atvejų jie būna mirtini.

Dažniausiai serga suaugusieji nuo 30 iki 50 metų, daugiausia moterys (moterų ir vyrų santykis = 3-4:1).

Įvairiais atvejais alerginių reakcijų atsiradimo dažnis skiriasi nuo bendrosios nejautros vartojamų vaistų.

Miorelaksantai yra atsakingi už daugiau nei pusę anafilaktoidinių reakcijų (iki 70 %), po kurių seka migdomieji vaistai, koloidiniai plazmos pakaitalai, benzodiazepinai ir opiatai.

Lateksas, kuris yra susijęs su daugiau nei 10% atvejų, vaidina svarbų vaidmenį nustatant šias reakcijas.

Alerginės reakcijos į curare dažniausiai būna sunkios, daugiausia paveikiamos moteriškos lyties atstovus ir atsiranda dėl nespecifinio tarpininkų išsiskyrimo ir padidėjusio jautrumo mechanizmo, kurį sukelia ketvirtiniai amonio jonai – antigeniniai determinantai, būdingi visiems šios klasės vaistų nariams.

Anafilaksijos kurare dažnį ir sunkumą galima paaiškinti molekulės struktūrinėmis savybėmis ir lengvu kontaktu su ketvirtiniais amonio jonais aplinkoje (latentinis įgytas jautrinimas).

Ketvirtinių amonio jonų turinčių medžiagų iš tikrųjų yra akių lašuose, antiseptikuose, skalbinių plovikliuose, maisto konservantuose ir kosmetikoje.

Vadinasi, reakcijos galimybė net ir po pirmosios anestezijos.

Tam tikroms profesijų grupėms (kirpėjoms, medicinos ir paramedicinos personalui, chemikams, fotografams) kyla ypatingas jautrumo pavojus.

Įrodyta, kad net 80 metų po šoko 14% jautrių raumenų relaksantams turi specifinį IgE šiems vaistams.

Veiksniai, skatinantys anafilaktoidines reakcijas taikant bendrąją nejautrą, yra

• amžius nuo 30 iki 50 metų
• moteriškos lyties paplitimas;
• kitas netoleravimas ar alergija vaistams ir maisto produktams: sergant kurariniu šoku, dažna alergija penicilinui, nustatyta ir patvirtinta intraderminiu arba žmogaus bazofilų degranuliacijos testu;
• asmenims, netoleruojantiems NVNU, gali padidėti anafilaktoidinių reakcijų rizika po vaistų, galinčių paskatinti histamino išsiskyrimą, vartojimo;
• alergija maistui (bananams, kiviams, avokadams, kaštonams) gali būti susijusi su alergija lateksui
• buvo pranešta, kad nerimas prieš anesteziją yra rizikos veiksnys;
• atopija: tai veiksnys, dėl kurio dar nėra vieningo susitarimo. Daugelis mano, kad atopija yra palanki nespecifiniam histamino išsiskyrimui, tačiau kai kurie autoriai padarė išvadą, kad atopinis reljefas nėra geras tikrosios anafilaksijos prognozuotojas ir kad šiam veiksniui suteikta medicininė ir teisinė svarba yra nepagrįsta. Nepageidaujamos reakcijos į vietinius anestetikus pasitaiko 6%, tačiau tik 1% iš jų yra palaikomos padidėjusio jautrumo mechanizmo.

Kaip kliniškai pasireiškia alerginės reakcijos į anesteziją?

Sunkios alerginės reakcijos anestezijos metu gali pasireikšti kliniškai su kai kuriais gana būdingais klinikiniais požymiais, kurie yra

• krevetės raudonos spalvos eritema, kuri pirmiausia pažeidžia viršutinę krūtinės dalį ir veidą, o vėliau išplinta. Kartais eritema pastebima tik injekcijos vietoje arba išilgai injekcijai naudojamos venos;
• edema, paveikianti gerklas, sukeliančią budrumo paciento disfoniją ir kvėpavimo pasunkėjimą, ir ryklę, sukeliančią disfagiją. Be klasikinės veido lokalizacijos, jis gali paveikti liežuvį, kvėpavimo takus, rankas arba apibendrinti; kartais tai gali būti įvertinta tik pabudus, akių vokų ar lūpų lygyje;
• hipotenzija su tachikardija iki šoko. Atsiranda ritmo sutrikimų, o širdies sustojimas nėra išskirtinis reiškinys. Tachikardija gali būti laikoma anafilaksinio šoko patognomine;
• stiprus galvos skausmas, sąmonės netekimas, traukulių priepuoliai;
• stiprus bronchų spazmas iki plaučių edemos. Jei anestezija jau buvo sukelta, negalima vėdinti paciento su kauke ar net po intubacijos;
• sialorėja, pykinimas, vėmimas, gausus viduriavimas ir pilvo skausmas. Visi šie požymiai anesteziologijoje iš tikrųjų sunkiai matomi: kartais viduriavimas gali pasireikšti tik pabudus.

Kaip galima nustatyti laboratorinę diagnozę?

Laboratoriniai tyrimai gali padėti patvirtinti diagnozės įtarimą.

Kadangi histamino pusinės eliminacijos laikas kraujyje yra vos kelios minutės, reikia ieškoti kitų medžiagų

• triptazė, proteazė, esanti putliosiose ląstelėse; jo koncentracija kraujyje pakyla nuo 30 minučių iki 4 valandų po anafilaksinės reakcijos, bet gali būti ir iki 12 valandų po alerginio įvykio;
• C3 ir C4 tyrimas;
• metil-histamino (histamino skilimo produkto) šlapime tyrimas.

Kaip gydomos alerginės reakcijos į anesteziją?

• Nutraukite įtariamo vaisto vartojimą
• Suteikite 100% deguonies
• Įpilkite kristaloidinių tirpalų iki 2 – 3 litrų
• Vartokite adrenaliną
• Skirkite antihistamininius vaistus
• Hidrokortizonas
• Beta 2 stimuliatoriai
• Teofilinas, jei atsiranda atsparus bronchų spazmas
• Inotropai šoko atveju

Ką daryti pacientams, kuriems pasireiškė alerginė reakcija?

Vis dar yra neišspręstų klausimų, tokių kaip asmenų, kuriems gresia pavojus, nustatymas, susijusių vaistų nustatymas ir vaistai, kuriuos galima vartoti gana ramiai, siūlomos anestezijos tipas.

Visada reikia vengti vadinamosios bandomojo tepalo procedūros, kuri ne tik duoda klaidingus teigiamus ir klaidingus neigiamus rezultatus, bet ir kelia pacientui didelę riziką.

Italijos alergologų ir klinikinės imunologijos draugija parengė protokolą, kuriuo galima vadovautis.

Labai svarbu rinkti anamnezinę informaciją, kuri turėtų būti susijusi

• ankstesnės alerginės reakcijos
• priimtas anestezijos protokolas;
• tuo pačiu metu naudoti kitas medžiagas;
• simptomų atsiradimo laikas;
• išsamus simptomų aprašymas;
• praktikuojamas gydymas.

Diagnostinius tyrimus, kuriuos reikia atlikti, kai tikrai reikia, galima atlikti in vitro ir in vivo.

IN VITRO TESTAI

Šiuo metu jie kelia tam tikrų patikimos diagnostikos problemų.

Vietiniams anestetikams nėra laboratorinio rinkinio, skirto serumo specifiniam IgE aptikti

šios medžiagos.

Priešingai, šiuo metu įmanoma aptikti specifinį IgE prieš ketvirtinius raumenų relaksantų amonio jonus.

Serumo triptazės ir šlapimo metilhistamino tyrimas yra vertinga pagalbinė priemonė, padedanti atskirti putliųjų ląstelių degranuliacijos reakciją nuo kitų patogenetinių mechanizmų, tačiau akivaizdu, kad nėra galimybės nustatyti molekulės, atsakingos už nepageidaujamą reiškinį.

GYVINIAI BANDYMAI

Jie apima odos tyrimą skaliariniu praskiedimu, po kurio gali būti atliekamas tolerancijos testas, kuriam būdingas didėjantis vaisto kiekis.

Jau seniai diskutuojama apie nuspėjamą priešoperacinio patikrinimo vertę, naudojant odos testus, siekiant nustatyti asmenis, kuriems gresia anafilaksinė reakcija, ypač raumenų relaksantų ir latekso atžvilgiu.

Atrodo, kad iš naujausių duomenų galima daryti prielaidą, kad sistemingas raumenų relaksantų ir latekso tikrinimas nėra patartinas, tačiau tai yra prasminga latekso tyrimui pasirinktoms rizikos grupėms (stuburo stuburo nešiotojams, ypač paveiktiems sveikatos priežiūros darbuotojams).

Tačiau patikimų prognozavimo metodų trūkumas rodo, kad „rizikos“ atvejais reikia imtis profilaktikos priemonių, tokių kaip tinkamo anestezijos protokolo pasirinkimas ir premedikacija.

Alerginė reakcija į narkozę, ar galima imtis profilaktinių priemonių?

Nėra bendro sutarimo dėl profilaktikos, kurią reikia imtis pacientams, kuriems anestezijos metu „gresia“ alerginė reakcija.

Buvo pasiūlyta daug schemų, įskaitant šią žemiau:

BENDROJI ANESTEZIJA

Metilprednizolonas 40 mg IM. 48 valandas ir 24 valandas prieš

40 mg EV prieš 2 valandas

Ketotifenas 2 mg x 2 per OS prieš 4 dienas

Hidroksizinas 1.5 mg IM 2 valandos prieš operaciją

Ak. Tranexanic 1 g EV prieš operaciją

VIETINĖ ANESTEZIJA

Metilprednizolonas 40 mg OS 48 ir 24 valandas prieš

Ketotifenas 2 mg x 2 per OS prieš 4 dienas

Cetirizinas 10 mg OS prieš 2 valandas (sudėtyje yra pseudoefedrino)

KONTRASTINĖS MEDŽIAGOS ADMINISTRAVIMAS

Naudokite mažo osmoliarumo kontrastinę medžiagą

Hidrokortizonas 200 mg EV; NB: palikite bent 2 valandų terapinį langą

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Nepageidaujamos reakcijos į vaistus: kas tai yra ir kaip valdyti nepageidaujamą poveikį

Psichikos sveikatos problemų turinčio paciento gelbėjimas: ALGEE protokolas

Pirmoji pagalba: 6 būtini daiktai vaistinėlėje

Alergija: antihistamininiai vaistai ir kortizonas, kaip juos tinkamai naudoti

Astma – liga, kuri užgniaužia kvapą

Alergijos: koks yra jų paslėptas poveikis psichinei sveikatai?

Stebimi anestezija: kas tai yra ir kada naudoti sąmoningą sedaciją

Astma: nuo simptomų iki diagnostinių tyrimų

Sunki astma: vaistas yra veiksmingas vaikams, kurie nereaguoja į gydymą

Astma: diagnozės ir gydymo testai

Alerginė astma: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

šaltinis:

Pagine Mediche