Proksimalinio žastikaulio lūžis yra labai dažnas peties lūžis. Ypač dažnai vyresnio amžiaus žmonėms dėl osteoporozės proksimalinis žastikaulis yra vienas iš dažniausiai lūžusių peties kaulų.

Tiesą sakant, vyresniems nei 65 metų pacientams proksimaliniai žastikaulio lūžiai užima trečią vietą pagal dažnį (po klubo lūžių ir riešo lūžių).

Proksimalinio žastikaulio lūžis įvyksta, kai lūžta peties sąnario rutulys, žastikaulio galva (rankos kaulas).

Tada lūžis lokalizuojasi žasto kaulo (žastikaulio) viršuje.

Dauguma proksimalinių žastikaulio lūžių yra nepaslinkę (ne iš vietos), tačiau apie 15-20% šių lūžių yra suyra, todėl gali prireikti invazinio gydymo.

Kitas svarbus aspektas yra tai, kad dėl šių lūžių gali būti sužalotos „rotatoriaus manžetės“ ​​sausgyslės, o tai gali pabloginti gijimo prognozę.

Didžiausia problema, susijusi su proksimalinių žastikaulio lūžių gydymu, yra ta, kad, nepaisant gydymo tipo, rezultatai kartais nėra labai patenkinami funkcinio atsigavimo požiūriu.

Daugelis pacientų, patyrusių šią traumą, net ir tinkamai gydant, neatgauna visos peties jėgos ar visiško mobilumo.

Sudėtiniai proksimalinio žastikaulio lūžiai

Kai lūžusio kaulo fragmentai nėra tinkamai išdėstyti, lūžis vadinamas „suirusiu“ lūžiu.

Proksimalinių žastikaulio lūžių atveju sunkumas dažnai priklauso nuo to, kiek šio kaulo gabalėlių yra lūžę ir kiek suirę.

Proksimalinis žastikaulis yra padalintas į keturias „dalis“, kurios gali suskaidyti į „fragmentus“, todėl lūžis gali būti suskaidytas į 2 fragmentus, 3 fragmentus arba 4 pagrindinius fragmentus (nesuiręs lūžis pagal apibrėžimą yra 2 fragmentai).

Apskritai, kuo daugiau lūžio fragmentų ir kuo daugiau jie suskaidomi, tuo prastesnė prognozė, ty gebėjimas išgyti, ir tuo didesnė tikimybė, kad lūžę gabalai nekrozės, ty mirs ir galbūt turi būti pakeistas sąnarių pakaitalais.

Dalys, sudarančios proksimalinį žastikaulį, vadinamos gumbais (dideliais ir nedideliais gumbais), žastikaulio galvute (pečių rutuliu) ir žastikaulio diafize.

Gumbeliai yra arti žastikaulio galvos ir yra tos kaulo dalys, kuriose telpa pagrindiniai rotatoriaus manžetės raumenys.

Kad fragmentas būtų laikomas išnirusiu, jis turi būti atskirtas nuo įprastos padėties daugiau nei 2 milimetrais arba pasuktas daugiau nei 15 laipsnių.

Žastikaulio ir peties lūžio priežastys

Paprastai šiuos lūžius sukelia arba tiesioginis smūgis į petį, arba netiesioginis smūgis, kuris įvyksta nukritus ant rankos ištiesus galūnę.

Jauniems žmonėms šie lūžiai pastebimi esant didelės energijos traumoms (keliuose ar sportinėse avarijose) peties srityje, kurios dažniausiai baigiasi suirusio kelių fragmentų lūžiu, kai kuriais atvejais susijusiu su sąnario galvų išnirimu.

Senyviems pacientams, sergantiems osteoporoze, kartais pakanka net ir mažai energijos reikalaujančios traumos (nereikšmingo kritimo ant žemės).

Kiti papildomi trauminiai mechanizmai: smarkūs raumenų susitraukimai ir (arba) elektros smūgiai.

Simptomai

Proksimalinio žastikaulio lūžiai gali būti labai skausmingi ir gali apsunkinti net tiesiog pajudinti ranką.

Kiti simptomai yra:

• Nukritęs petys (žemyn ir į priekį).
• Negalėjimas pakelti rankos dėl skausmo.
• Parestezija, ty jautrumo sutrikimas, dilgčiojimas rankoje.
• Būdinga hematoma vidinėje rankos srityje, kuri gali siekti iki alkūnės (vadinama Hennequin hematoma).

Medicininė apžiūra

Apžiūros metu gydytojas užduos klausimus apie tai, kaip įvyko lūžis.

Aptaręs traumą ir simptomus, gydytojas apžiūrės jūsų petį.

Gydytojas atidžiai apžiūrės jūsų petį, kad įsitikintų, jog dėl lūžio nepažeisti nervai ar kraujagyslės.

Norėdami nustatyti lūžio vietą ir sunkumą, gydytojas paims rentgeno nuotrauką.

Norint patikrinti, ar nėra tolesnių sužalojimų, dažnai bus daroma viso peties rentgeno nuotrauka.

Kai kuriais atvejais, ypač laukiant operacijos, gydytojas gali nurodyti atlikti kompiuterinę tomografiją, kad būtų galima išsamiau pamatyti lūžį ir suplanuoti tinkamą jūsų atvejui gydymą.

Įtarus kraujagyslių pažeidimą, bus atliekami ir kiti tyrimai, pvz., echo-spalvinis doplerografas arba kontrastografiniai tyrimai.

Proksimalinio žastikaulio lūžio gydymas

Nechirurginis gydymas

Maždaug 80 % proksimalinių žastikaulio lūžių yra nepaslinkę (ne iš savo padėties), ir juos beveik visada galima gydyti paprastu įtvaru su anti-rotatorine juostele.

Įprastas gydymas yra 3–4 savaites laikyti petį įtvaroje, o tada pradėti švelnius judesių pratimus.

Vykstant gijimui, kuris bus stebimas kas mėnesį atliekamais rentgeno spinduliais, galima pradėti agresyvesnius pečių stiprinimo pratimus, o pilnas gijimas paprastai užtruks apie 3 mėnesius.

Nechirurginio gydymo apribojimas yra galimybė, kad petys, ilgą laiką imobilizuotas, kad lūžis užgytų, gali sustingti ir prarasti mobilumą.

Kartais atsirandantis sustingimas sukelia negalią ir reikalauja chirurginio gydymo, kad būtų galima išspręsti situaciją.

Chirurginis gydymas

Esant sunkesniems sužalojimams, kai lūžis susideda iš kelių skeveldrų ir yra nesujungtas (nepadėtyje), ar net paprastesniems lūžiams jauniems žmonėms, kuriems reikia greičiau grįžti į aktyvų gyvenimą, gali prireikti operacijos lūžiui sutvarkyti. , išlygiuokite jį arba sudėtingais atvejais pakeiskite pažeistą kaulą sąnario pakeitimu.

Sprendimas dėl geriausio chirurginio gydymo priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant:

• Paciento amžius.
• Nesvarbu, ar galūnė dominuoja, ar ne.
• Paciento aktyvumo lygis.
• Lūžių fragmentų kiekis.
• Lūžio fragmentų poslinkio laipsnis.
• Chirurgo patirtis.

Chirurgija apima kaulo fragmentų išlygiavimą rankiniu būdu ir jų laikymą vietoje naudojant įvairias metalines sistemas arba atliekama peties keitimo procedūra naudojant sąnario pakeitimą.

Osteosintezė

Kaulų fragmentus galima pritvirtinti šiais būdais:

• Plokštės ir varžtai: ši procedūra laikoma auksiniu standartu ir yra tokia procedūra, kuriai esant indikacijai mūsų OTB skyriuje teikiama pirmenybė. Tai leidžia optimaliai sumažinti skeveldrų kiekį, bet visų pirma labai tvirtai stabilizuoti. Tačiau kartais tai yra sudėtinga operacija, todėl norint ją teisingai atlikti, reikia specialistų rankų.
• Endomedicular nagai (nagai įkalti į tuščiavidurį kaulą). Šios operacijos pranašumas yra paprastesnis chirurgo atlikimas ir mažesnė ekspozicija (ji gali būti atliekama per mažus odos pjūvius ir neatskleidžiant lūžio). Trūkumas, kuris, mūsų nuomone, yra netoleruotinas, yra tas, kad norėdamas įdėti šį metalinį prietaisą, chirurgas būtinai turi pažeisti rotatoriaus manžetės sausgysles, kurios yra pagrindiniai peties varikliai, todėl mūsų skyriuje tai yra operacija, kuri beveik niekada nesiūloma.
• Kartais derinami paprasti varžtai ir Kiršnerio laidai. Ši sistema negarantuoja tinkamo stabilumo, todėl neleidžia anksti mobilizuoti peties. Ši parinktis paprastai skirta pagyvenusiems žmonėms arba žmonėms, kurių bendra būklė yra bloga.
• Sąnarių protezai: Kai kaulas labai pažeistas, o ypač vyresnio amžiaus žmonėms, gali būti, kad nepataisomai sutrinka tam tikrų fragmentų vaskuliarizacija, todėl gali būti nuspręsta visą ar dalį sąnario pakeisti peties protezu. Jei tokia procedūra rekomenduojama, galima rinktis standartinį anatominį protezavimą, endoprotezavimą arba atvirkštinį protezavimą. Jauniems žmonėms ši intervencija turėtų būti numatyta tik tais atvejais, kai osteosintezė neturi vilties, kad pasisektų, ir tai turi būti labai gerai apgalvota, nes protezų tarnavimo laikas yra ribotas (vidutiniškai 10-15 metų) ir negarantuoja ypač aktyvus gyvenimas.

Žastikaulio ir peties lūžis: chirurginio gydymo privalumai ir trūkumai

Chirurgijos privalumas, kai lūžis stabiliai fiksuojamas, pavyzdžiui, plokštelėmis ir sraigtais arba intrameduliniais vinimis, yra tas, kad pacientas gali nedelsiant pradėti judinti sąnarį.

Tai leidžia anksčiau grįžti į aktyvų gyvenimą ir sumažina sustingimo riziką, todėl gydymo pabaigoje pacientas dažniau atgaus pečių judesius nei gydydamas nechirurginiu būdu.

Tačiau trūkumai, net jei jie pasitaiko labai retai, yra įprasti chirurgijai (anestezinės komplikacijos) ir būdingi ortopedinei chirurgijai, pvz., infekcijos, kraujavimai, kraujagyslių ir nervų pažeidimai.

Šios komplikacijos dažnesnės vyresnio amžiaus žmonėms, todėl, kai tik įmanoma, šiems pacientams dažniausiai pasirenkamas nechirurginis gydymas.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Stuburo lūžis: priežastys, klasifikacija, rizika, gydymas, paralyžius

Daugybinis šonkaulių lūžis, krūtinės lūžimas (šonkaulinis lūžis) ir pneumotoraksas: apžvalga

Skirtumas tarp sudėtinio, išnirusio, atviro ir patologinio lūžio

Prasiskverbianti ir neprasiskverbianti širdies trauma: apžvalga

Veido trauma su kaukolės lūžiais: I, II ir III LeForto lūžių skirtumas

Lūžęs šonkaulis (šonkaulio lūžis): simptomai, priežastys, diagnozė ir gydymas

Blauzdikaulio plokščiakalnio lūžis: kas tai yra ir kaip jį gydyti

Kaulų lūžių gydymas: šiek tiek informacijos piliečiams

šaltinis:

Medicina internetu