Kas yra gastroezofaginio refliukso liga? Gastroezofaginio refliukso liga yra liga, kuriai būdingas skrandžio rūgšties ar tulžies patekimas į stemplę, sukeliantis daugybę simptomų, įskaitant deginimą nugaroje ir regurgitaciją.

Medžiaga iš skrandžio patenka į stemplę fiziologiškai visą dieną, ypač po valgio, ir daugeliu atvejų nėra susijusi su simptomais.

Tačiau kai refliukso epizodai pasitaiko dažnai ir ilgą laiką, tai tampa tikra liga.

Šis sutrikimas veikia apie 10–20% suaugusių Europos gyventojų ir yra susijęs su pablogėjusia gyvenimo kokybe.

Kokie yra gastroezofaginio refliukso simptomai?

„Tipiški“ gastroezofaginio refliukso ligos simptomai yra retrosterninis rėmuo, deginimo pojūtis už krūtinkaulio (už krūtinės), galintis sklisti užpakališkai tarp menčių. kaklas ir iki ausų, ir rūgšties regurgitacija, kartaus ar rūgštaus skysčio, kuris kai kuriais atvejais gali pasiekti burną, suvokimas.

Kiti simptomai, vadinami „netipiniais“, yra šie:

• Krūtinės skausmas
• Dažnas raugėjimas
• skaudanti gerklė
• Užkimimas ir žemas balsas
• Sausas kosulys
• Žagsėjimas
• Sunku nuryti
• Pykinimas
• Į astmą panašūs epizodai
• Vidurinės ausies uždegimas

Simptomai gali pasireikšti tik tam tikru paros metu (dažniausiai po valgio ar naktį) ir tam tikrose padėtyse (gulint arba lenkiantis į priekį) arba gali pasireikšti nuolat.

Gastroezofaginio refliukso sunkumas gali būti skirtingas, jis gali būti lengvas, atsitiktinis arba sunkus ir nuolatinis, taip pat gali sukelti komplikacijų, tokių kaip opos ir stemplės sienelės erozija, apibrėžiama kaip erozinis ezofagitas (30–35% atvejų) arba susiaurėjimas. stemplė apibūdinama kaip stenozė (3-5%).

Gastroezofaginio refliukso ligos priežastys

Tarp stemplės ir skrandžio yra struktūra, vadinama apatiniu stemplės sfinkteriu, kuri reguliuoja medžiagos judėjimą tarp dviejų organų.

Šios sankryžos tonas skiriasi visą dieną ir fiziologiškai laikinai sumažėja nurijus, kad maistas galėtų patekti iš stemplės į skrandį.

Gastroezofaginio refliukso ligos pagrindas gali būti sumažėjusio sfinkterio sandarumo būklė, dėl kurios rūgštinė ar šarminė medžiaga patologiškai pakyla iš skrandžio į stemplę.

Savo ruožtu sumažėjusį sfinkterio sandarumą gali sukelti įvairūs veiksniai - anatominiai, dietiniai, hormoniniai, farmakologiniai ir funkciniai.

Pavyzdžiui, nutukimas, antsvoris ir nėštumas padidina vidinį pilvo spaudimą, o tai gali pakeisti stemplės ir skrandžio jungties tonusą, taip paskatindamas refliukso epizodus.

Maisto produktai, tokie kaip šokoladas, mėtos ir alkoholis, gali paveikti apatinį stemplės sfinkterį, sumažindami jo tonusą.

Kitos priežastys gali būti riebaus maisto ar alkoholio vartojimas, kuris sumažina skrandžio ištuštinimo greitį ir gali sukelti gastroezofaginį refliuksą.

Gastroezofaginio refliukso diagnozė: kokius tyrimus reikia atlikti

Gastroenterologinis tyrimas turėtų būti atliekamas, kai tik atsiranda pirmieji simptomai.

„Tipiškų“ simptomų (rėmens ir rūgšties regurgitacijos) buvimas jau leidžia specialistui diagnozuoti gastroezofaginio refliukso ligą ir pradėti gydymo protonų siurblio inhibitoriais laikotarpį.

Jei po gydymo laikotarpio rezultatų nepasiekiama arba yra įspėjamųjų simptomų, tokių kaip svorio netekimas, rijimo sunkumas ar anemija, gastroenterologas rekomenduos tolesnius diagnostinius tyrimus.

Naudingi testai, skirti diagnozuoti šį sutrikimą, yra šie:

• Esophagogastrododenoscopy (EGDS): tyrimas, kurio metu naudojamas lankstus kelių milimetrų skersmens zondas su vaizdo kamera, įkišta per burną, siekiant įvertinti stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sieneles ir, jei reikia, paimti mažas audinių mėginiai (biopsija).
• Virškinimo trakto rentgeno nuotrauka naudojant kontrastinę medžiagą: šis tyrimas atliekamas pacientui išgeriant nedidelį kiekį kontrastinės medžiagos ir leidžiant nustatyti pirmo virškinimo trakto (stemplės, skrandžio ir pirmosios plonosios žarnos dalies) anatomiją ir funkciją. būti vizualizuotam.
• Stemplės manometrija: tyrimas, naudojamas įvertinti bet kokius stemplės ir apatinio stemplės sfinkterio judrumo sutrikimus, atliekamas naudojant zondą, įvestą transnazaliai, ir tuo pačiu metu sušvirkščiant mažus gurkšnius vandens.
• 24 valandų pH impedanso tyrimas: atliekant šį tyrimą naudojamas plonas transnazinis zondas, įdėtas į skrandį, kad būtų galima stebėti iš skrandžio per 24 valandas refliuksuojančios medžiagos kiekį.

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas

Teisingas gastroezofaginio refliukso gydymas iš pradžių grindžiamas tinkamu gyvenimo būdo pakeitimu, o jei simptomai išlieka,-naudojant specialius vaistus, tokius kaip protonų siurblio inhibitoriai ir antacidiniai vaistai.

Gyvenimo būdo vaidmuo

Paprastai iš pradžių siūlomi gyvenimo būdo pakeitimai:

• mesti rūkyti;
• pasiekti ir (arba) išlaikyti sveiką svorį (ypač sumažinti pilvo apimtį);
• venkite miegoti iškart po valgio, bet palaukite mažiausiai 3 valandas;
• atkreipkite ypatingą dėmesį į maisto produktus, kuriuos valgote, venkite arba bent jau apribokite tam tikrus maisto produktus, kurie gali pabloginti simptomus, rūgštingumą ir refliuksą, pvz., šokoladą, kavą, alkoholį, pomidorus, citrusinius vaisius, gazuotus gėrimus, mėtas, kivius, actą, sultinio kubelius, aštrus maistas, prieskoniai (išskyrus ciberžolę ir imbierą, kurie vis dėlto gali sumažinti refliukso simptomus, skatindami stemplės judrumą), riebus ir (arba) keptas maistas (pvz., padažai, brandūs sūriai, sūriai ir kt.), prieskoniai ir pagardai: padažai, brandūs sūriai, keptas maistas ir kt.). Geriau teikti pirmenybę lengviems patiekalams, virti garuose, kepti ar kepti ant grotelių.

Vaistų terapija

Jei gyvenimo būdo pokyčių nepakanka simptomams palengvinti, gydytojas gali skirti specialių vaistų.

Tai apima

• antacidiniai vaistai: jie greitai veikia neutralizuodami skrandyje esančią rūgštį ir sumažindami gastroezofaginio refliukso simptomus. Per didelis vartojimas gali sukelti vidurių užkietėjimą ar viduriavimą;
• vaistai, kurie blokuoja rūgšties gamybą skrandyje: šiai vaistų grupei priklauso protonų siurblio inhibitoriai (pvz., omeprazolas, lansoprazolas, rabeprazolas, pantoprazolas ir ezomeprazolas), kurie dažniausiai naudojami refliukso terapijoje. Jie pradeda veikti maždaug po 48 valandų nuo jų vartojimo pradžios ir yra veiksmingi tiek palengvinant simptomus, tiek išgydant komplikacijas, tokias kaip erozinis ezofagitas;
• prokinetiniai vaistai: jie trukdo refliuksui, skatindami teisingą judrumą ir skrandžio bei stemplės ištuštinimą, ypač po valgio. Šioje vaistų grupėje randame domperidono, metoklopramido ir levosulpirido. Retais atvejais vartojant šiuos vaistus gali pasireikšti nepageidaujamas poveikis, įskaitant drebulį, neurologinius sutrikimus, QT intervalo pailgėjimą elektrokardiogramoje ir padidėjusį prolaktino kiekį.
  Tik retai, nesant atsako į vaistus ir esant anatominiams pokyčiams, gali būti svarstoma operacija (laparoskopija).

Kaip išvengti gastroezofaginio refliukso ligos

Refliukso (ar jo pasikartojimo) prevencija grindžiama teisingu gyvenimo būdu, kaip jau nurodyta kaip pirmosios eilės gydymas.

Be jau aprašytų gerų mitybos įpročių, naudinga

• ištaisykite visus laikysenos defektus, tokius kaip skoliozė ir kifozė, nes jie prisideda prie refliukso pablogėjimo;
  reguliariai mankštintis;
• išmokti ir praktikuoti atsipalaidavimo bei kvėpavimo technikas;
• nekramtykite gumos, nes tai skatina oro patekimą;
• valdyti ir sumažinti stresą, nes tai skatina skrandžio gleivinės susitraukimą.

Rūgšties refliuksas ir COVID-19 pandemija

Tipiški gastroezofaginio refliukso simptomai sustiprėjo COVID-19 pandemijos metu.

Tiesą sakant, nepamirškime, kad uždarymas neigiamai paveikė milijonų žmonių kasdienius įpročius, pavyzdžiui, atšaukiant sporto įpročius ir (arba) pabloginant mitybos įpročius.

Tai dar ne viskas: pandemija daug žmonių patyrė didelį stresą. Stresas yra veiksnys, galintis paveikti refliuksą dviem būdais: viena vertus, jis padidina druskos rūgšties išsiskyrimą ir, kita vertus, sumažina intragastrines kliūtis (gleives ir prostaglandinus), natūraliai susidariusias dėl rūgšties įžeidimo.

Dėl to padidėja refliukso ir galimų komplikacijų rizika.

Be šio netiesioginio veiksmo, Sars-Cov-2 virusas taip pat turi tiesioginį ryšį su refliuksu: atsitiktiniais atvejais (1%) jis skatina druskos rūgšties pertekliaus išsiskyrimą skrandyje, kuris vėliau, grįžęs į stemplę, , veda prie klasikinių simptomų atsiradimo.

Skaityti taip pat:

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS): gera būklė, kurią reikia kontroliuoti

Ilgas COVID, neurogastroenterologijos ir judrumo tyrimas: pagrindiniai simptomai yra viduriavimas ir astenija

šaltinis:

Humanitas