Nevirškinimas ar dispepsija, ką daryti? Naujos gairės

By Cristiano Antonino On Vasaris 10, 2023

Paskelbti duomenys rodo, kad apie 7% visos populiacijos kenčia nuo funkcinės dispepsijos arba blogo virškinimo, tačiau šis skaičius yra mažesnis nei realūs, visų pirma todėl, kad dauguma pacientų nesikreipia į gydytoją, kad išspręstų problemą.

Dispepsijos diagnozė: bendrosios indikacijos

Naujausios Britanijos gastroenterologijos draugijos gairės buvo paskelbtos 1996 m., o 2022 m. liepos mėn. buvo paskelbtos Gut, atnaujintos ir peržiūrėtos.

Tai yra vienos iš autoritetingiausių mokslo draugijų pastebėjimai ir nuorodos:

Dauguma pacientų, sergančių dispepsija, NETURI pagrindinės patologijos, kurią būtų galima nustatyti turimomis diagnostikos priemonėmis, todėl juos veikia vadinamoji „funkcinė“ dispepsija.
Nesant nerimą keliančių požymių ar simptomų (vyresnis nei 45–50 metų amžius, didelis svorio kritimas, kraujavimas iš virškinimo trakto, anemija, rijimo pasunkėjimas, nuolatinis vėmimas, šeimos anamnezėje yra virškinimo sistemos navikų), dispepsijos diagnozė gali būti nustatyta, jei pacientas jaučia skausmą ar deginimą, ankstyvą sotumą su pilvo pūtimu arba be jo mažiausiai 8 savaites.
Gydytojo ir paciento santykių kokybė bei keitimasis informacija apie patologiją yra būtina geram terapiniam rezultatui.
Vyresniems nei 55 metų pacientams rekomenduojama atlikti kraujo tyrimą ir serologinį tyrimą dėl celiakijos, ypač jei kartu pasireiškia simptomai, susiję su dirgliosios žarnos sindromu.
Nesant kitų simptomų, vyresniems nei 55 metų pacientams, kurių kūno svoris sumažėjo, taip pat vyresniems nei 40 metų pacientams, gyvenantiems vietovėje, kurioje dažnai sergama skrandžio vėžiu arba kurių šeimoje yra buvę stemplės ir skrandžio neoplazijų, reikia nedelsiant atlikti gastroskopiją.
Neskubi gastroskopija skirta vyresniems nei 55 metų pacientams, kurie nereaguoja į gydymą, kuriems yra padidėjęs trombocitų skaičius arba pykinimas ir vėmimas.
Vyresniems nei 60 metų pacientams, sergantiems pilvo skausmu ir svorio netekimu, būtina nedelsiant atlikti pilvo kompiuterinę tomografiją, kad būtų išvengta kasos vėžio.

Visiems kitiems dispepsija sergantiems pacientams rekomenduojama atlikti neinvazinį helicobacter pylori paieškos tyrimą ir, esant teigiamam tyrimui, skirti eradikacinį gydymą su galimu sėkmingo išnaikinimo patikrinimu gydymo pabaigoje.

Helicobacter pylori neigiamiems pacientams gali būti skiriamas empirinis antacidinis gydymas.

Esant diagnostinėms abejonėms, sunkiems simptomams ar simptomams, kurie nereaguoja į pirmojo lygio gydymą, pacientą reikia nukreipti pas specialistą.

Esant tipiniams simptomams, nerekomenduojama reguliariai atlikti antrinių tyrimų, tokių kaip stemplės ph-metrija.

Sunkaus paciento valdymas turėtų būti daugiadisciplinis.

Kaip išgydyti funkcinę dispepsiją?

Kalbant apie funkcinės dispepsijos gydymą, galima apibendrinti šias indikacijas.

Visada patartina patarti ir skatinti tinkamą fizinį aktyvumą.

Nėra pakankamai įrodymų, rodančių mitybos ar maisto apribojimus.

Esant Helicobacter pylori infekcijai yra indikuotinas ir veiksmingas likvidavimo terapija.

H2 blokatoriai (cimetidinas ir dariniai) yra veiksmingi ir gerai toleruojami.

Protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas ir jo dariniai) yra veiksmingi ir gerai toleruojami.

Kai kurios prokinetikos gali būti veiksmingos ir paprastai gerai toleruojamos.

Nesant atsako į gydymą, gerų rezultatų galima gauti tricilo antidepresantų, antipsichozinių vaistų, tokių kaip sulpiridas ir levosulpiridas, pregabalinas ir mirtazapinas.

Psichoterapija ir hipnozė tam tikrais atvejais gali turėti įtakos.

Apibendrinant galima pasakyti, kad diagnostikos procedūra ir teisingas instrumentinės diagnostikos naudojimas yra geriau apibrėžti, o terapijos požiūriu dietinių indikacijų vaidmuo yra sumažintas.