Kelio sužalojimas gali sukelti išorinių raiščių (vidurinio ir šoninio šoninio) arba vidinių raiščių (priekinio ir užpakalinio kryžminio) patempimą arba menisko traumą.

Simptomai yra skausmas, sąnario išsiliejimas, nestabilumas (esant stipriam patempimui) ir sąnario blokavimas (esant meniskų pažeidimams).

Diagnozė pagrįsta klinikiniu tyrimu ir kartais MRT.

Gydymą sudaro PRICE terapija (apsauga, poilsis, ledas, suspaudimas ir pakilimas), o sunkių traumų atveju imobilizacija su gipsu arba chirurginiu remontu.

Daugelis struktūrų, padedančių užtikrinti kelio stabilumą, pirmiausia yra už sąnario ribų; tai sąnarių raumenys (pvz., keturgalvis raumuo ir šlaunies lenkiamieji raumenys), jų įterpimas (pvz., žąsies pėda) ir ekstrakapsuliniai raiščiai.

Išorinis kolateralinis raištis yra ekstrakapsulinis; vidinis (blauzdikaulio) kolateralinis raištis turi paviršinę ekstrakapsulinę dalį ir giliąją dalį, kuri yra sąnario kapsulės dalis.

Kelio viduje esanti sąnario kapsulė ir labai kraujagysliniai priekiniai bei užpakaliniai kryžminiai raiščiai padeda stabilizuoti sąnarį.

Vidurinis ir šoninis meniskas yra intraartikulinės kremzlės struktūros, kurios pirmiausia veikia kaip amortizatoriai, tačiau suteikia tam tikrą stabilizavimą.

Dažniausiai pažeidžiamos kelio struktūros

• Medialinis kolateralinis raištis
• Priekinis kryžminis raištis

Sužalojimo mechanizmas numato traumos tipą:

• Jėga į vidų (valgus): paprastai medialinis šoninis raištis, po to priekinis kryžminis raištis, tada medialinis meniskas (šis mechanizmas yra labiausiai paplitęs ir paprastai jį lydi tam tikras išorinis sukimasis ir lenkimas, kaip pasitaiko futbole).
• Išorinė jėga (varus): dažnai šoninis šoninis raištis, priekinis kryžminis raištis arba abu (šis mechanizmas yra antras pagal dažnumą)
• Priekinės arba užpakalinės jėgos ir hiperekstenzija: paprastai kryžminiai raiščiai
• Apkrova ir sukimasis traumos metu: dažniausiai meniskiai

Simptomatologija

Pirmosiomis valandomis atsiranda patinimas ir raumenų spazmai.

2-ojo laipsnio patempimo atveju skausmas paprastai būna vidutinio sunkumo arba stiprus.

3 laipsnio patempimo atveju skausmas gali būti vidutinio sunkumo ir stebėtina, kad kai kurie pacientai gali vaikščioti be pagalbos.

Kai įvyksta sužalojimas, kai kurie pacientai girdi arba jaučia spragtelėjimą.

Šis radinys rodo priekinio kryžminio raiščio plyšimą, bet nėra patikimas rodiklis.

Skausmo ir skausmo vieta priklauso nuo kelio traumos:

• Medialinio arba šoninio raiščio patempimas: patinimas virš pažeisto raiščio
• Medialiniai meniskų pažeidimai: skausmas sąnario plokščiakalnyje (sąnario linijos patinimas) medialiai
• Šoniniai menisko pažeidimai: šoninio sąnario plokščiakalnio skausmas
• Medialiniai ir šoniniai menisko sužalojimai: skausmas, kurį sustiprina didelis lenkimas arba tiesimas ir pasyvaus kelio judėjimo apribojimas (blokautas)

Bet kurio kelio raiščio ar meniskų sužalojimai sukelia matomą ir apčiuopiamą sąnario išsiliejimą

Balsavimo biuletenio testas (girnelės čiaupas) gali būti naudojamas norint patikrinti, ar nėra sąnario efuzijos.

Geriausia, kai pacientas guli ant nugaros.

Egzaminuotojas viena ranka tvirtai nustumia keturgalvius raumenis kelio link ir sustoja kelis centimetrus aukščiau kelio sąnario.

Kita ranka egzaminuotojas baksteli į kelio girnelę.

Jei kelio girnelės atšoka (balsavimo biuletenis), kelio girnelės plūduriuoja skystyje, o tai rodo didelį kelio sąnario išsiliejimą.

Diagnozė

• Klinikinis vertinimas
• Rentgeno nuotraukos, kad būtų išvengta lūžių
• Kartais MRT

Kelio patempimų ir menisko traumų diagnozė dažniausiai yra klinikinė

Testavimas nepalankiausiomis sąlygomis dažniausiai atidedamas, nes iš pradžių skausmas būna labai stiprus.

Spontanišką kelio išnirimo sumažėjimą reikėtų įtarti pacientams, kuriems yra gausi hemartrozė, makroskopinis nestabilumas arba abiem atvejais; Nedelsiant reikia atlikti išsamų kraujagyslių įvertinimą, įskaitant kulkšnies-žasto indeksą ir KT angiografiją, nes galimas poplitealinės arterijos pažeidimas.

Po to kelio sąnarys turi būti visiškai ištirtas.

Aktyvus kelio tiesimas vertinamas visiems pacientams, kuriems pasireiškia kelio skausmas ir efuzija, siekiant patikrinti, ar nėra kelio tiesiamojo mechanizmo plyšimo (pvz., keturgalvio raumens sausgyslės ar girnelės sausgyslės plyšimai, girnelės ir blauzdikaulio apofizės lūžiai).

Streso testas

Testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, siekiant įvertinti raiščių vientisumą, padeda atskirti dalinį plyšimą nuo visiško.

Tačiau tyrimas paprastai atidedamas, kol bus paimta rentgenograma, kad būtų išvengta lūžių, jei pacientas turi didelį skausmą ir patinimą arba raumenų kontraktūrą.

Be to, didelis patinimas ir kontraktūra gali suteikti sąnariui stabilumo, todėl sunku įvertinti.

Tokius ligonius reikia ištirti po 2–3 dienų (atslūgus patinimui ir spazmui).

Uždelstas objektyvus kelio tyrimas yra jautresnis nei kelio MRT (86 % ir 76 % [1]), diagnozuojant menisko ir priekinio kryžminio raiščio pažeidimus.

Testavimas nepalankiausiomis sąlygomis prie lovos atliekamas siekiant patikrinti, ar nėra tam tikrų sužalojimų, nors dauguma šių testų nėra labai tikslūs ar patikimi.

Atliekant testavimą prie lovos nepalankiausiomis sąlygomis, operatoriai judina sąnarį ta kryptimi, kurioje tiriamas raištis paprastai neleidžia pernelyg judėti sąnariui.

Atliekant Apley testą, pacientas guli gulimoje padėtyje, o tyrėjas užrakina paciento šlaunį.

Tiriamoji sulenkia paciento kelį 90° kampu ir sukasi koją spausdama koją žemyn kelio link (suspaudimas), tada pasuka blauzdą, stumdamas ją iš kelio (blaškymas).

Skausmas suspaudimo ir sukimosi metu rodo menisko pažeidimą; skausmas kelio tiesinimo ir sukimosi metu rodo raiščių ar sąnario kapsulės pažeidimą.

Viduriniams ir šoniniams šoniniams raiščiams įvertinti pacientas guli ant nugaros, kelias sulenktas maždaug 20°, o užpakaliniai šlaunies raumenys atpalaiduoti.

Egzaminuotojas vieną ranką uždeda ant kelio pusės, esančios priešingoje vertinamam raiščiui.

Kita ranka egzaminuotojas užrakina kulkšnį ir apjuosia blauzdą išorėje, kad įvertintų medialinį šoninį raištį, arba viduje, kad įvertintų išorinį šoninį raištį.

Vidutinis nestabilumas po ūminės traumos rodo, kad pažeistas meniskas arba kryžminis raištis, taip pat ir šoninis raištis.

Lachmano testas yra jautriausias klinikinis tyrimas dėl ūminių priekinių kryžminių raiščių pažeidimų (2).

Kai pacientas guli, tyrėjas palaiko paciento šlaunis ir blauzdas, o paciento kelias sulenkiamas iki 20°.

Koja perkeliama į priekį.

Per didelis pasyvus priekinis blauzdikaulio judėjimas nuo šlaunikaulio rodo didelį plyšimą.

Diagnostinis vaizdavimas

Ne visiems pacientams reikalinga rentgeno nuotrauka.

Tačiau dažnai atliekamos anteroposteriorinės, šoninės ir įstrižos rentgenogramos, siekiant neįtraukti lūžių.

Otavos kelių taisyklės yra naudojamos siekiant apriboti rentgeno spindulius pacientams, kuriems labiausiai tikėtinas lūžis, kuriam reikalingas specialus gydymas.

Rentgeno spinduliai turėtų būti atliekami tik tada, kai yra viena iš šių situacijų:

• Amžius> 55 metų
• Izoliuotas girnelės skausmas (be kito kelio kaulo skausmo)
• Skausmas šeivikaulio galvoje
• Nesugebėjimas sulenkti kelio iki 90°.
• Negalėjimas atlaikyti apkrovos 4 žingsnius iš karto ir į palatoje (su šlubavimu arba be jo)

MRT paprastai nėra būtinas pirminio įvertinimo metu.

Tinkamas būdas yra atlikti MRT, jei simptomai neišnyksta po kelių savaičių konservatyvaus gydymo.

Tačiau MRT dažnai atliekamas, kai įtariami sunkūs ar reikšmingi intraartikuliniai pažeidimai arba jų negalima atmesti kitais būdais.

Gali būti atliekami kiti tyrimai, siekiant patikrinti, ar nėra susijusių pažeidimų:

• Arteriografija arba KT angiografija, siekiant patikrinti, ar nėra įtartinų arterijų pažeidimų
• Elektromiografijos ir (arba) nervų laidumo tyrimai (retai atliekami iš karto; dažniausiai atliekami, kai nervų simptomai išlieka kelias savaites ar mėnesius po sužalojimo)

Kelio traumos diagnozavimo nuorodos

1.  Rayanas F, Bhonsle S, Shukla DD: Klinikinė, MRT ir artroskopinė koreliacija esant menisko ir priekinių kryžminių raiščių pažeidimams. Int Orthop 2009 33 (1): 129-132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4

2. Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP: Klinikinė priekinio kryžminio raiščio plyšimo diagnozė: metaanalizė. J Orthop Sports Phys Ther 36(5):267-288, 2006.

Kelio traumos ir plyšimai: gydymas

• Lengvas patempimas: KAINA (apsauga, poilsis, ledas, suspaudimas ir pakilimas) su ankstesniu imobilizavimu
• Sunkūs sužalojimai: įtvaras arba kelio įtvaras ir siuntimas pas chirurgą ortopedą chirurginiam taisymui

Didelių skysčių nusausinimas gali sumažinti skausmą ir spazmus.

Kelio artrocentezės kontraindikacijos yra antikoaguliacija ir pažeisto kelio celiulitas.

Dauguma vidutinio sunkumo 1 ir 2 laipsnio sužalojimų iš pradžių gali būti gydomi PRICE (apsauga, poilsis, ledas, suspaudimas ir pakėlimas), įskaitant kelio imobilizavimą 20o lenkimo kampu, naudojant parduodamą petnešą arba įtvarą.

Paprastai rekomenduojami ankstyvieji judesių pratimai.

Dėl sunkių 2-ojo ir daugumos 3-ojo laipsnio sužalojimų reikia gipso breketo ≥ 6 savaites.

Kai kuriems 3 laipsnio vidurinio šoninio raiščio ir priekinio kryžminio raiščio pažeidimams reikalingas artroskopinis chirurginis taisymas.

Pacientai, patyrę sunkius sužalojimus, siunčiami pas chirurgą ortopedą chirurginiam taisymui.

Menisko sužalojimai labai skiriasi savo savybėmis ir gydymu.

Didesniems, sudėtingiems ar vertikaliems plyšimams ir sužalojimams, dėl kurių atsiranda nuolatinis išsiliejimas arba negalią sukeliantys simptomai, greičiausiai prireiks operacijos.

Paciento pageidavimai gali turėti įtakos gydymo pasirinkimui.

Priklausomai nuo paciento ir sužalojimo tipo, gali būti naudinga fizioterapija.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Riešo lūžis: kaip jį atpažinti ir gydyti

Riešo kanalo sindromas: diagnozė ir gydymas

Kelio raiščių plyšimas: simptomai ir priežastys

Šoninis kelio skausmas? Gali būti Iliotibinės juostos sindromas

šaltinis:

"MSD"