Kepenų cirozė: patofiziologija, priežastys ir gydymas

By Cristiano Antonino On Vasaris 21, 2023

Kepenų cirozė yra lėtinė kepenų liga, kuriai būdingas platus kepenų ląstelių sunaikinimas ir fibrozinis atsinaujinimas.

Kas yra kepenų cirozė?

Paskutinė kepenų ligos stadija vadinama ciroze.

Cirozė yra lėtinė kepenų liga, kuriai būdingas difuzinis kepenų ląstelių sunaikinimas ir fibrozinis regeneravimas.

Kadangi nekrozinis audinys užleidžia vietą fibrozei, ši liga sutrikdo kepenų struktūrą ir normalią vaskuliarizaciją, sutrikdo kraujo ir limfos tekėjimą ir galiausiai sukelia kepenų nepakankamumą.

Prognozė geresnė esant ne cirozei kepenų fibrozės formoms, kurios sukelia minimalų kepenų funkcijos sutrikimą ir nesunaikina kepenų ląstelių.

Klinikiniai kepenų cirozės tipai atspindi skirtingą jos etiologiją:

Laennec cirozė. Tai yra labiausiai paplitęs tipas ir pasireiškia 30–50% ciroze sergančių pacientų, iki 90% jų yra sirgę alkoholizmu.

Tulžies cirozė. Tulžies cirozė atsiranda dėl sužalojimo ar užsitęsusios obstrukcijos.

Postnekrozinė cirozė. Postnekrozinė cirozė atsiranda dėl įvairių tipų hepatito.

Pigmentinė cirozė. Pigmentinė cirozė gali atsirasti dėl tokių sutrikimų kaip hemochromatozė.

Širdies cirozė. Širdies cirozė reiškia cirozę, kurią sukelia dešinės širdies nepakankamumas.

Idiopatinė cirozė. Idiopatinė cirozė nežinomos priežasties.

Patofiziologija

Nors su cirozės etiologija susiję keli veiksniai, alkoholio vartojimas laikomas pagrindiniu priežastimi veiksniu.

Nekrozė. Cirozei būdingi nekrozės epizodai, apimantys kepenų ląsteles.

Randų audinys. Sunaikintas kepenų ląsteles palaipsniui pakeičia randinis audinys.

Fibrozė. Yra plačiai paplitęs kepenų ląstelių sunaikinimas ir fibrozinis regeneravimas.

Pakeitimas. Kadangi nekrozinis audinys užleidžia vietą fibrozei, liga pakeičia kepenų struktūrą ir normalią vaskuliarizaciją, sutrikdo kraujo ir limfos tekėjimą ir galiausiai sukelia kepenų nepakankamumą.

Įvairių tipų žmonėms gali pasireikšti įvairių tipų kepenų cirozė

Labiausiai paplitusi Laennec cirozė pasireiškia 30–50% ciroze sergančių pacientų.

Tulžies cirozė pasireiškia 15-20% pacientų.

Postnekrozinė cirozė pasireiškia 10-30% pacientų.

Pigmentinė cirozė pasireiškia 5-10% pacientų.

Idiopatinė cirozė pasireiškia maždaug 10% pacientų.

Skirtingų tipų cirozė turi skirtingas priežastis

Per didelis alkoholio vartojimas. Besaikis alkoholio vartojimas yra dažniausia cirozės priežastis, nes kepenų pažeidimas yra susijęs su lėtiniu alkoholio vartojimu.

Traumos. Ilgalaikis sužalojimas ar obstrukcija sukelia tulžies cirozę.

Hepatitas. Įvairių tipų hepatitas gali sukelti postnekrozinę cirozę.

Kitos ligos. Tokios ligos kaip hemochromatozė sukelia pigmentinę cirozę.

Dešinės širdies nepakankamumas. Cirozę, retą cirozės tipą, sukelia dešinės širdies nepakankamumas.

Klinikinės apraiškos

Įvairių tipų cirozės klinikinės apraiškos yra panašios, nepriklausomai nuo priežasties.

Virškinimo trakto sistema. Ankstyvieji požymiai paprastai apima virškinimo trakto požymius ir simptomus, tokius kaip anoreksija, virškinimo sutrikimai, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.

Kvėpavimo sistema. Kvėpavimo takų simptomai atsiranda vėlai dėl kepenų nepakankamumo ir portalinės hipertenzijos, pvz., pleuros efuzija ir ribotas krūtinės ląstos išsiplėtimas dėl pilvo ascito, kurie sutrikdo dujų mainų efektyvumą ir sukelia hipoksiją.

Centrinė nervų sistema. Kepeninės encefalopatijos požymiai taip pat pasireiškia vėlyvame amžiuje: letargija, psichikos pokyčiai, sutrikusi kalba, asteriksė (trūkčiojantis tremoras), periferinis neuritas, paranoja, haliucinacijos, labai nuobodu ir galiausiai koma.

Hematologinis: pacientas turi polinkį kraujuoti ir anemiją.

Endokrininė. Vyrams gali pasireikšti sėklidžių atrofija, o moterims – menstruacijų sutrikimai, ginekomastija ir krūtinės bei pažastų plaukų slinkimas.

Oda. Yra stiprus niežulys, didelis sausumas, blogas audinių turgoras, nenormali pigmentacija, voratinklinės angiomos, delnų eritema ir galbūt gelta.

Kepenų. Cirozė sukelia geltą, ascitą, hepatomegaliją, kojų edemą, hepatinę encefalopatiją ir kepenų inkstų sindromą.

Cirozės komplikacijos yra šios:

Portalinė hipertenzija. Portalinė hipertenzija yra padidėjęs slėgis vartų venoje, atsirandantis, kai kraujotaka susiduria su padidėjusiu pasipriešinimu.

Stemplės varikozė. Stemplės varikozė – tai išsiplėtusios vingiuotos venos apatinės stemplės poodinėje dalyje.

Kepenų encefalopatija. Kepenų encefalopatija gali pasireikšti psichikos būklės pablogėjimu ir demencija arba fiziniais požymiais, tokiais kaip nenormalūs nevalingi ir valingi judesiai.

Perteklinis skysčio tūris. Skysčių perteklius atsiranda dėl padidėjusio širdies išstumiamo kiekio ir sumažėjusio periferinių kraujagyslių pasipriešinimo.

Įvertinimo ir diagnostikos rezultatai

Laboratoriniai radiniai ir vaizdiniai tyrimai, būdingi cirozei, apima:

Kepenų skenavimas. Kepenų nuskaitymas rodo nenormalų sustorėjimą ir kepenų masę.

Kepenų biopsija. Kepenų biopsija yra galutinis cirozės tyrimas, nes jis nustato kepenų audinio sunaikinimą ir fibrozę.

Kepenų vaizdavimas. Kompiuterinė tomografija, ultragarsas ir magnetinio rezonanso tomografija gali patvirtinti cirozės diagnozę vizualizuojant mases, nenormalias ataugas, metastazes ir venų apsigimimus.

Cholecistografija ir cholangiografija. Šie du metodai vizualizuoja tulžies pūslės ir tulžies latakų sistemą.

Splenoportalinė venografija. Splenoportal venografija vizualizuoja vartų venų sistemą.

Perkutaninė transhepatinė cholangiografija. Šis tyrimas atskiria intrahepatinę ir ekstrahepatinę obstrukcinę geltą ir atskleidžia kepenų patologiją bei tulžies akmenų buvimą.

Pilnas kraujo tyrimas. Sumažėjimas baltieji kraujo kūneliai, stebimas hemoglobino kiekis ir hematokritas, albuminas arba trombocitai.

Medicinos valdymas

Gydymas skirtas pašalinti arba sušvelninti pagrindinę cirozės priežastį.

Dieta. Pacientui gali būti naudinga laikytis kaloringos ir daug baltymų turinčios dietos, nes išsivystant hepatinei encefalopatijai reikia apriboti baltymų suvartojimą.

Natrio apribojimas paprastai ribojamas iki 2 g per dieną.

Skysčių apribojimas. Skysčių kiekis ribojamas iki 1-1.5 litro per dieną.

Veikla. Būtinas poilsis ir saikingas pratimas.

Paracentezė. Paracentezė gali padėti sumažinti ascitą.

Sengstaken-Blakemore arba Minesota vamzdis. Sengstaken-Blakemore arba Minesota vamzdelis taip pat gali padėti kontroliuoti kraujavimą, spaudžiant kraujavimo vietą.

Vaistų terapija

Gydymas vaistais reikalauja ypatingo atsargumo, nes ciroze sergančios kepenys negali veiksmingai detoksikuoti.

Oktreotidas. Esant reikalui, esant stemplės varikozei, gali būti skiriamas oktreotidas.

Diuretikai. Esant edemai gali būti skiriami diuretikai, tačiau juos reikia atidžiai stebėti, nes skysčių ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas gali sukelti hepatinę encefalopatiją.

Laktulozė. Encefalopatija gydoma laktulioze.

Antibiotikai. Antibiotikai naudojami siekiant sumažinti žarnyno bakterijų ir amoniako gamybą – vieną iš encefalopatijos priežasčių.

Chirurginis valdymas

Chirurginės kepenų cirozės gydymo procedūros apima:

Transjugulinė intrahepatinė portosisteminio šunto (TIPS) procedūra. TIPS procedūra naudojama venų varikozei gydyti viršutinės endoskopijos būdu su tvarsčiu, siekiant palengvinti portalinę hipertenziją.

Slaugos valdymas

Paciento, sergančio kepenų ciroze, slauga turėtų būti sutelkta į poilsio skatinimą, mitybos būklės gerinimą, odos priežiūrą, traumų rizikos mažinimą ir komplikacijų stebėjimą bei valdymą.

Slaugos vertinimas

Paciento, sergančio kepenų ciroze, įvertinimas turėtų apimti:

Kraujavimas. Patikrinkite paciento odą, dantenas, išmatas ir vėmimą, ar nekraujuoja.
Skysčių kaupimas. Norėdami įvertinti skysčių susilaikymą, pasverkite pacientą ir matuokite pilvo apimtį bent kartą per dieną.
Mentalitetas. Dažnai vertinkite paciento sąmonės lygį ir atidžiai stebėkite elgesio ar asmenybės pokyčius.

Slaugos diagnostika

Remiantis įvertinimo duomenimis, pagrindinės paciento slaugos diagnozės yra šios:

Veiklos netoleravimas, susijęs su nuovargiu, mieguistumu ir negalavimu.

Nesubalansuota mityba: mažesnis nei kūno poreikis, susijęs su pilvo pūtimu ir diskomfortu bei anoreksija.

Odos vientisumo pažeidimas, susijęs su niežuliu dėl geltos ir edemos.

Didelė sužalojimo rizika, susijusi su pakitusiais krešėjimo mechanizmais ir pakitusiu sąmonės lygiu.

Kūno vaizdo sutrikimas, susijęs su išvaizdos pokyčiais, seksualine disfunkcija ir vaidmens funkcijomis.

Lėtinis skausmas ir diskomfortas, susijęs su kepenų padidėjimu ir ascitu.

Skysčių perteklius, susijęs su ascitu ir edemos formavimu.

Sutrikę psichiniai procesai ir galimas psichikos pablogėjimas, susijęs su nenormalia kepenų funkcija ir padidėjusiu amoniako kiekiu serume.

Neefektyvus kvėpavimas, susijęs su ascitu ir krūtinės judėjimo apribojimas dėl ascito, pilvo pūtimo ir skysčių krūtinės ertmėje.

Slaugos planavimas ir tikslai

Pagrindinis straipsnis: 8 slaugos planai sergant kepenų ciroze

Pagrindiniai pacientų, sergančių ciroze, tikslai:

Sumažinti nuovargį ir padidinti gebėjimą dalyvauti veikloje.

Išlaikykite teigiamą azoto balansą, venkite tolesnio raumenų masės praradimo ir patenkinkite mitybos poreikius.

Sumažinkite slėgio opų atsiradimo ir odos vientisumo pažeidimo galimybę.

Sumažinkite traumų riziką.

Verbalizuokite jausmus, atitinkančius geresnį kūno įvaizdį ir savigarbą.

Padidinti komforto lygį.

Atkurkite normalų skysčio tūrį.

Pagerinti psichinę būklę, išlaikyti pasitikėjimą ir gebėjimą susidoroti su pažinimo ir elgesio pokyčiais.

Pagerinti kvėpavimo būklę.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandžio 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandžio 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Slaugos intervencijos

Pacientui, sergančiam ciroze, reikia kruopštaus stebėjimo, aukščiausios klasės palaikomojo gydymo ir patikimų mitybos patarimų.

Poilsio skatinimas

Padėkite lovą taip, kad būtų pasiektas maksimalus kvėpavimo efektyvumas; prireikus aprūpinti deguonimi.

Pradėkite užkirsti kelią kvėpavimo, kraujotakos ir kraujagyslių sutrikimams.

Skatinkite pacientą palaipsniui didinti aktyvumą ir planuoti poilsį aktyviu ir lengvu pratimu.

Pagerinti mitybos būklę

Suteikite maistingos dietos, kurioje gausu baltymų, papildytą B komplekso vitaminais ir kitais, įskaitant A, C ir K.

Skatinkite pacientą valgyti: valgykite mažais, dažnai, atsižvelkite į paciento pageidavimus ir, jei reikia, duokite baltymų papildų.

Jei reikia, aprūpinkite maistines medžiagas per mėgintuvėlį arba bendrą PN.

Pacientams, sergantiems riebiomis išmatomis (steatorėja), duokite vandenyje tirpių formų riebaluose tirpių vitaminų A, D ir E bei duokite folio rūgšties ir geležies, kad išvengtumėte anemijos.

Laikinai laikykitės mažai baltymų turinčios dietos, jei pacientui pasireiškia gresiančios ar pažengusios komos požymiai; jei reikia, apribokite natrio kiekį.

odos priežiūra

Dažnai keiskite paciento padėtį.

Venkite naudoti dirginančius muilus ir lipnias juostas.

Teikti losjonus, kad nuramintų sudirgusią odą; imtis priemonių, kad pacientas nesubraižytų odos.

Sužalojimo rizikos mažinimas

Jei pacientas susijaudinęs ar neramus, naudokite paminkštintus šonus.

Orientuokite pacientą į laiką, vietą ir procedūras, kad sumažintumėte susijaudinimą.

Nurodykite pacientą paprašyti pagalbos, kad jis pakiltų iš lovos.

Atidžiai įvertinkite bet kokius sužalojimus dėl vidinio kraujavimo galimybės.

Numatykite saugos priemones, kad išvengtumėte sužalojimų ar įpjovimų (elektrinis skustuvas, minkštas dantų šepetėlis).

Venipunktūros vietas spauskite, kad sumažintumėte kraujavimą.

Komplikacijų stebėjimas ir valdymas

Stebėkite kraujavimą ir kraujavimą.

Atidžiai stebėkite paciento psichinę būklę ir praneškite apie pokyčius, kad būtų galima nedelsiant pradėti encefalopatijos gydymą.

Atidžiai stebėkite elektrolitų kiekį serume ir koreguokite, jei jis nenormalus.

Duoti deguonies deguonies prisotinimo atveju; stebėti, ar karščiavimas ar pilvo skausmas gali reikšti bakterinio peritonito ar kitos infekcijos atsiradimą.

Įvertinti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos būklę; skirti diuretikų, riboti skysčių kiekį ir, jei reikia, pagerinti paciento padėtį.

Stebėkite suvartojimą ir išeigą, kasdienius svorio pokyčius, pilvo apimties pokyčius ir edemos formavimąsi.

Stebėkite nikturiją, o vėliau oliguriją, nes šios būsenos rodo didėjantį kepenų funkcijos sutrikimo sunkumą.

Namų tvarkymas

Pasiruoškite išleidimui pateikdami mitybos nurodymus, įskaitant alkoholio atsisakymą.

Jei nurodyta, žr. anoniminius alkoholikus, psichiatrija pagalba, konsultavimas ar dvasinis patarėjas.

Tęsti natrio apribojimą; pabrėžia, kad svarbu vengti žalių lukštų.

Pateikite rašytines instrukcijas, mokykite, palaikykite ir pastiprinkite pacientą ir jo šeimą.

Skatinkite poilsį ir tikriausiai keisti gyvenimo būdą (tinkama, subalansuota mityba ir alkoholio atsisakymas).

Supažindinkite šeimą apie gresiančios encefalopatijos simptomus ir hemoraginių polinkių bei infekcijų galimybę.

Siūlykite palaikymą ir padrąsinimą pacientui ir pateikite teigiamų atsiliepimų, kai pacientui sekasi.

Paciento nukreipimas pas slaugytoją namuose ir pagalba jam pereinant iš ligoninės į namus.

Įvertinimas

Numatomi paciento rezultatai:

Sumažėjęs nuovargis ir padidėjęs gebėjimas dalyvauti veikloje.

Teigiamo azoto balanso išlaikymas, tolesnis raumenų masės praradimas ir mitybos poreikių tenkinimas.

Sumažėjęs slėgio opų išsivystymo ir odos vientisumo pažeidimo potencialas.

Sumažėjusi traumų rizika.

Išreikšti jausmai atitinka pagerėjusį kūno įvaizdį ir savigarbą.

Padidintas komforto lygis.

Normalaus skysčio tūrio atkūrimas.

Pagerėja psichinė būsena, išlaikomas pasitikėjimas ir gebėjimas susidoroti su pažinimo ir elgesio pokyčiais.

Kvėpavimo būklės gerinimas.

Išrašymo ir priežiūros namuose gairės

Iškrovos mokymas orientuotas į mitybos nurodymus.

Alkoholio vartojimo apribojimas. Svarbiausias dalykas yra alkoholio pašalinimas iš raciono, todėl pacientą gali tekti nukreipti į anoniminius alkoholikus, psichiatrinę pagalbą ar konsultuotis.

Natrio apribojimas. Natrio apribojimas turėtų būti tęsiamas ilgą laiką, jei ne visam laikui.

Švietimas apie komplikacijas. Slaugytoja informuoja pacientą ir jo šeimą apie gresiančios encefalopatijos simptomus, galimą polinkį kraujuoti ir jautrumą infekcijai.