Paracentezė: kas tai yra ir kodėl svarbu rinkti ascitinį skystį
Pilvo paracentezė naudojama ascitiniam skysčiui surinkti analizei. Jis taip pat gali būti naudojamas ascitui pašalinti esant įtampai, sukeliančiam kvėpavimo pasunkėjimą ar skausmą, arba kaip lėtinio ascito gydymui.
Absoliučios kontraindikacijos atlikti paracentezę apima
- Sunkūs nepataisomi kraujo krešėjimo sutrikimai
- Pilvo sienos infekcija
- Žarnyno nepraeinamumas (nebent buvo nustatyta pilvaplėvės skysčio sritis, kurią galima saugiai pasiekti naudojant vaizdo tyrimus)
Santykinės kontraindikacijos yra prastas pacientų bendradarbiavimas, chirurginių randų buvimas punkcijos vietoje, didelės intraabdominalinės masės ir sunki portalinė hipertenzija su pilvo šoniniais apskritimais.
Prieš paracentezę atliekamas kraujo tyrimas su formule, trombocitų skaičius ir krešėjimo tyrimas
Ištuštinęs šlapimo pūslę, pacientas sėdi lovoje, pakėlęs galvą 45–90°.
Pacientams, kuriems yra akivaizdus ir ryškus ascitas, nustatomas vidurio taškas tarp bambos ir gaktos kaulo, kuris dezinfekuojamas antiseptiniu tirpalu ir alkoholiu.
Dar dvi galimos vietos, kuriose galima atlikti paracentezę, yra maždaug 3–5 cm aukščiau ir medialinėje priekinėje klubinėje stuburo pusėje iš abiejų pusių.
Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ascitu, tiksli ascito skysčio lokalizacija rodoma pilvo ertmės ultragarsu.
Paciento padėtis šoniniame gulimyje, numatomos įvedimo vietos perkėlimas žemyn, taip pat skatina oro užpildytų žarnyno kilpų migraciją aukštyn nuo įėjimo taško.
Atliekant sterilią procedūrą, vieta anestezuojama iki pilvaplėvės 1 proc. lidokainu.
Diagnostinei paracentezei 18–22 dydžio (1.5 colio arba 3.5 colio) adata, pritvirtinta prie 30–50 ml švirkšto, įkišama į pilvaplėvę (dažniausiai jaučiamas trykštantis pojūtis).
Skystis švelniai įsiurbiamas ir, jei reikia, siunčiamas ląstelių skaičiavimui, baltymų ar amilazės titravimui, citologiniam ar kultūros tyrimui.
Terapinei (didelio tūrio) paracentezei naudojama 18–14 dydžio (1.5 arba 3.5 colio) kaniulė, prijungta prie vakuuminės siurbimo sistemos, kad būtų galima surinkti iki 8 l ascito skysčio.
Didelio tūrio paracentezės metu rekomenduojama kartu infuzuoti EV albuminą, kad būtų išvengta reikšmingų intravaskulinio tūrio pokyčių ir poprocedūrinės hipotenzijos.
Kraujavimas yra dažniausia paracentezės komplikacija
Kartais, esant įtemptam ascitui, adatos įdūrimo vietoje gali ilgai išsiskirti ascitinis skystis.
Skaityti taip pat:
Kas yra Empyema? Kaip susidoroti su pleuros efuzija?
Ascitas: kas tai yra ir kokių ligų tai yra simptomas
Skausmo valdymas blyškioje krūtinės ląstos traumoje
Britų vaikams nustatytas ūmus hiperuždegiminis šokas. Nauji Covid-19 vaikų ligų simptomai?
Skysčio kaupimasis pilvaplėvės ertmėje: galimos ascito priežastys ir simptomai