Adata Stick traumos (NSI) su cukrinėmis diabeto adatomis ar lankstymo priemonėmis yra viena iš dažniausių aštrių traumų sveikatos priežiūros įstaigose.

Kai kurie sveikatos priežiūros darbuotojai mano, kad diabetu sergantiems žmonėms švirkščiamos trumpos plonos adatos, todėl rizika perduoti infekciją yra maža. Adatos adatos sužalojimai strategijos dokumente buvo pabrėžti kaip viena iš labiausiai paplitusių darbuotojų sužalojimų NHS Škotijoje. Tai taip pat traumos, apie kurias dažnai nepranešama. 2000 m. Kovo mėn. Buvo įkurta „Needlestick Injury Short Life“ darbo grupė, skirta ištirti tokių traumų paplitimą, priežastis ir prevenciją bei pateikti rekomendacijas, kaip sumažinti riziką personalui.

 

Insulino injekcijų adatos lazdelės sužalojimai: kokia yra tikroji rizika?

Įrodyta, kad pačios diabeto adatos sulaiko kraujo pėdsakus. Hepatito B virusu (HBV) arba C (HCV) perduoti reikia nedaug kraujo. Vidutinis kraujo tūris, įšvirkštas į NSI su plona adata, svyruoja nuo 1.0 iki 2.0 µL [2]. Šio tūrio yra daugiau nei pakankamai, kad būtų galima perduoti infekcinę kraujyje plintančio viruso dozę. Faktiškai viruso kiekis μL užkrėsto kraujo gali būti iki milijono (10%)⁶) viruso dalelės HBV [3]. Taigi vienos NSI viruso užterštumo pakanka užkrėsti daugeliu žmonių HBV. Virusinė HCV apkrova yra mažesnė, tačiau vis tiek pakanka užkrėsti kelias aukas. Jei pereisime nuo rizikos prie faktinių konversijų, istorija vis dar kelia nerimą. Tyrimai rodo, kad HCV konversijos yra nuo vieno iki dviejų kiekvienam šimtui NSI perkutaninių ekspozicijų su užterštais aštriais [4].

Vieno tyrimo [5] duomenimis, HBV DNR buvo atrasta 11% 2 tipo diabetu sergančių pacientų, palyginti su 3% kontrolinio mėginio. Ligų kontrolės centrai Atlantoje, Džordžijos valstijoje, JAV rekomendavo privalomą HBV vakcinaciją pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ir perspėjo, kad daugelis jų gali būti asimptomiškai užkrėsti HBV. Tikėtina, kad jie buvo užkrėsti tokiose vietose, kur jiems buvo atliekamas gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas, o monitorių naudojo daugiau nei vienas asmuo [6]. HCV [7] paplitimas tarp diabetu sergančių žmonių yra panašus į HBV, žymiai didesnis nei visoje populiacijoje. ŽIV paplitimas sergančiais diabetu yra maždaug toks pat kaip kontrolinės populiacijos [8]. Nuo ŽIV ir HCV vakcinacijos šiuo metu nėra.

Ne visi diabetu sergantys asmenys kruopščiai laikosi saugaus šalinimo procedūrų. Vienas tyrimas [9] parodė, kad tik 33% naudotų aštrų patenka į konteinerius, specialiai pagamintus aštriems šalinti; 12% patenka į tuščią butelį ar pieno dėžę, 46% patenka tiesiai į šiukšles po pakartotinio pakavimo, o 3.5% eina į šiukšliadėžę net neprisidėję. Atitinkamai ligoninės patalpose daugelis seifų (kuriuose yra panaudotų aštrumų) yra perpildyti, nepakankamai dažnai keičiami arba pastatomi per žemai, kur vaikai ar kiti nieko neįtardantys asmenys gali pasiekti ir gauti atsitiktinį NSI.

Dažnas NSI iš populiacijos, naudojančios daugiausiai bet kurios kitos didelės grupės adatų ir turinčios daug lengvai perduodamo ir potencialiai mirtino viruso paplitimą - tai toksiškas mišinys, kurio negalime nepaisyti. Laimei, yra tinkamų sprendimų.

 

Diabeto slaugytojai Europoje yra didelės rizikos grupės

634 m. Atlikome apklausą, kurią atliko 2012 Europos diabeto slaugytojai [10]. Beveik trečdalis pranešė, kad serga NSI, kai ligoninėje švirkščiama diabetu sergantiems pacientams. Tai panašu į JAV duomenis. Lee [11] parodė, kad 78% JAV slaugytojų „kada nors buvo patyrę NSI“ (visi prietaisai buvo įtraukti) ir kad 30% jų buvo iš insulino adatų. Taigi maždaug 24% JAV slaugytojų patyrė NSI nuo diabetinių injekcijų, panašiai kaip ir mūsų. Dėl šių sužalojimų diabeto slaugytojai rizikuoja kraujyje plintantys patogenai, tokie kaip HBV, HCV ir ŽIV. Be to, susirūpinusi dalis Europos slaugytojų, gydančių diabetu sergančius žmones, nebuvo skiepyti HBV [12].

Rašiklių adatos turi du aštrius galus, kurie abu gali sukelti NSI. Dauguma Europoje sužeistų slaugytojų gauna NSI iš paciento adatos galo, tačiau beveik 1 iš 10 pranešė, kad sužalojo kasetės galas. [13] Yra labai nuspėjami gestai, kuriems pasitaikius tokia NSI: 29.5% jų įvyko pakartotinai panaudojant adatą [14]. Reikėtų griežtai uždrausti pakartotinai naudoti pakuotes.

Netgi švirkštimo priemonės adatos nuėmimo gestas yra kritinis ir pavojingas žingsnis, nes vartotojo pirštai labai priartėja prie atviro galiuko. Slaugytojai paprastai mokomi naudoti spaustuką, kad nuimtų švirkštimo priemonės adatą, arba įdėti adatą į aštrių dėžučių dėžutę, o dėžutės dangčiu ją nusukti. Tačiau kai Europos slaugytojų paklausė, kaip jie atliko šį žingsnį, 57 proc. Prisipažino atsukę švirkštimo adatas naudodamiesi savo pirštais [15].

Yra saugesnės praktikos politika, kuri skelbiama internete ir teikiama slaugytojams naudojant plakatus, vaizdo įrašus ir kitas mokymo priemones. Tačiau pačios šios priemonės nėra veiksmingos užkertant kelią NSI. Kai jie yra prieinami, slaugytojai dažnai jų nepažįsta (29 proc.) Arba netreniruoti NSI prevencijos srityje (67 proc.) [16]. Kaip jau minėta anksčiau, nesaugios praktikos, tokios kaip rašiklių adatų atsukimas rankomis ir pakartojimas, vis dar praktikuojamos dideliu tarifu. Todėl mums reikia „suprojektuoto sprendimo“ dėl NSI rizikos.

 

Net kai infekcijos nėra perduodamos, trauma ir išlaidos yra reikšmingos

Slaugytojams, patyrusiems NSI, gali prireikti keisti darbo tvarką ir pareigas įvairiems laikotarpiams po sužalojimo, dažnai apimant ilgą ir įtemptą laikotarpį nežinant, ar jie užsikrėtė gyvybei pavojinga infekcija [17]. Šis laikotarpis gali trukti net šešis mėnesius, per kuriuos jiems tenka pakartotinai atlikti kraujo tyrimus ir dažnai vartoti profilaktinius vaistus. Darbo efektyvumas ir motyvacija dažnai mažėja, o jų asmeniniam gyvenimui tenka didžiulė įtampa. Slaugytojos tokius laukimo laikotarpius dažnai apibūdina kaip „gyvą košmarą“.

 

Peninės adatos turi "dvigubą riziką" perduoti infekcijas

Švirkštimo priemonių adatos turi du aštrius galus, iš kurių vienas švirkščia pacientą, o kitas prasiskverbia per insulino užtaisą (rodyti paveikslėlį). NSI atsiranda abiem galais, ir abu gali būti potencialios infekcijos šaltiniai. Atsukdami naudotą švirkštimo priemonės adatą (tai daro daugiau nei pusė Europos slaugytojų [18]), vartotojai dažniausiai pirštai arčiausiai adatos kasetės galo nei paciento pabaigoje.

 

Švirkštimo priemonės įpurškimo metu žmogaus ląstelės vėl įsiurbiamos į kasetę [19] [20] [21]. Pakanka net vienos injekcijos, kad kasetėje būtų kaupiami epitelio ir kraujo kūneliai. Po to šias potencialiai infekcines ląsteles galima grąžinti ant adatos ir netyčia per NSI perduoti kitam asmeniui. Tai gali padaryti abu švirkštimo priemonės adatos galai. Europos duomenys parodė, kad iki 10% NSI su švirkštimo adatomis atsiranda užtaiso gale, o ne paciento gale [22]. Taigi nuo NSI turi būti užtikrinta apsauga nuo aBU švirkštimo priemonės adatos galai.

 

Teisiniai reikalavimai

2010 m. Birželio mėn. Paskelbtoje ES Tarybos direktyvoje 2010/32 / ES dėl aštrių sužalojimų prevencijos ligoninių ir sveikatos priežiūros sektoriuose pabrėžiama, kaip svarbu nuosekliai įgyvendinti privalomas priemones siekiant užkirsti kelią šiems galimai mirtiniems sužalojimams. Direktyva visose ES valstybėse narėse turėjo būti įgyvendinta vėliausiai iki 11 m. Gegužės 2013 d. Remiantis šia nauja ES direktyva [23] [24] ir jos perkėlimu į valstybių narių įstatymus, rekomenduojama, kad visos rizikos rizikos injekcijos būtų atliekamos naudojant saugos prietaisą [25]. Įpareigojimas suteikti visiems sveikatos priežiūros specialistams kuo saugesnę aplinką apima visas diabeto injekcijas ligoninėje, taip pat tas, kurios atliekamos paskirstytose institucijose (pvz., Slaugos namuose, ambulatorinėse klinikose, mokyklose, kalėjimuose, vaikų darželiuose, 3).^rd švirkščiamųjų vakarėlių namuose sveikatos priežiūros įstaigose ir kt.) [26]

 

Sprendimai egzistuoja ir yra rentabilūs

Šiuo metu egzistuoja daug saugos prietaisų sukurtų medicinos prietaisų, įskaitant aktyviuosius prietaisus (kai vartotojas rankiniu būdu stumia adatos skydą, kad uždengtų adatą) arba pasyviuosius aktyviuosius prietaisus (kurie adatą automatiškai uždengia arba atitraukia, kai tik ji yra uždėta). Daugelis diabeto slaugytojų nežino, kad šie prietaisai egzistuoja.

 

Mes matėme, kad NSI su bet kuriuo švirkštimo priemonės adatos galu gali nusodinti potencialiai infekcines ląsteles sužalojimo recipiente. Kad švirkštimo priemonės adata būtų visiškai veiksminga, ji turi apsaugoti Abi adatos galus.

 

Įrodyta, kad tokie saugos įtaisai kaip švirkštimo priemonės adata su šia dviguba apsauga smarkiai sumažina NSI paplitimą [27] [28] [29] [30] [31] [32] ir mūsų šalyje sudarė <2% NSI. apklausa [33]. Iš pradžių sveikatos priežiūros organizacijoms gali atrodyti, kad įsigijimo išlaidos nėra naudingos, tačiau daugybė tyrimų [34] [35] [36] parodė, kad traumų prevencija beveik visada lemia teigiamą investicijų grąžą.

 

Santrauka

Šiandien optimaliausiai saugi švirkštimo priemonės adata užtikrina dvigubą apsaugą, užblokuodama paciento ir kasetės aštrų galą po naudojimo. Tačiau norint užtikrinti 100% pacientų ir operatorių saugą, būtina tinkamai mokyti sveikatos priežiūros personalą naudotis prietaisu.

 

Nuorodos

[2] Mondy K, Overton ET, Grubb J., Tong S, Seyfried W, Milteliai W, Yarasheski K. Metabolinis sindromas ŽIV infekuotiems pacientams iš JAV, vidurio vakarų JAV ambulatorinių gyventojų. Clin Infect Dis. 2007 m. Kovo 1 d .; 44 (5): 726-34. „Epub 2007“ sausio 22 d.

[3] Kanados visuomenės sveikatos agentūra http://www.phac-aspc.gc.ca/msds-ftss/msds76e-eng.php

[4] JK profesinio viruso viruso ataskaita, 2008 m. Lapkričio mėn

[5] Demir M, Serinas E, Göktürk S, Ozturk NA, Kulaksizoglu S, Ylmaz U. Okultinio hepatito B viruso infekcijos paplitimas 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008 m. Liepa; 20 (7): 668-73.

[6] http://www.internalmedicinenews.com/single-view/poll-hepatitis-b-vaccine-recommended-for-adults-with-diabetes/7eff3bd28f.html ir http://www.cdc.gov/vaccines/

[7] Simó R, Hernández C, Genescà J, Jardí R, Mesa J. Didelis diabetu sergančių pacientų hepatito C viruso infekcijos paplitimas. Diabeto priežiūra. 1996 rugsėjo; 19 (9): 998-1000.

[8] Mondy K, Overton ET, Grubb J., Tong S, Seyfried W, Milteliai W, Yarasheski K. Metabolinis sindromas ŽIV infekuotiems pacientams iš JAV, vidurio vakarų JAV ambulatorinių gyventojų. Clin Infect Dis. 2007 m. Kovo 1 d .; 44 (5): 726-34. „Epub 2007“ sausio 22 d.

[9] De Coninck C, Frid A, Gaspar Rir kt. 2008–2009 m. Insulino injekcijos technikos klausimyno tyrimo rezultatai ir analizė.  J diabetas. 2010 Sep;2(3):168-79.

[10] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Europos slaugytojų, sergančių diabetu, adatų susižalojimai.  Diabetas Metab. 2012 Jan; 38 Plus 1: S9-14.

[11] Lee JM, Botteman MF, Niklaslasas L., Cobden D, Pashos CL. Adatos adatų sužalojimas ūminės slaugos slaugytojams, slaugantiems cukriniu diabetu sergančius pacientus: retrospektyvus tyrimas. Curr Med Res Opin. 2005 m. Gegužė; 21 (5): 741–7.

[12] De Schryver A, Claesen B, Meheus A, van Sprundel M, François G., Antverpeno universiteto Epidemiologijos ir socialinės medicinos katedra, Antverpenas, Belgija. Europos sveikatos priežiūros darbuotojų skiepijimo nuo hepatito B politikos apžvalga., Eur J Visuomenės sveikata. 2010 rugsėjo mėn., Paskelbta http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=European%20survey%20of%20hepatitis%20B%20vaccination%20policies%20for%20healthcare%20workers

[13] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Europos slaugytojų, sergančių diabetu, adatų susižalojimai.  Diabetas Metab. 2012 Jan; 38 Plus 1: S9-14.

[14] ten pat

[15] ten pat.

[16] ten pat

[17] Žr., Pvz., „Slaugos laikai“, kodėl turime nutraukti adatos dūrio sužeidimus, 3 m. Spalio 2006 d.

[18] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Adatos adatų sužalojimai diabetu sergančioms Europos slaugytojoms. Diabetas Metab. 2012 m. Sausis; 38 priedas 1: S9-14.

[19] Le Floch JP, Herbreteau C, Lange F, Perlemuter L. Biologinė medžiaga adatose ir užtaisuose po insulino injekcijos švirkštimo priemone diabetu sergantiems pacientams. Diabeto priežiūra 1998; 21: 1502-1504.

[20] „Herdman ML“, „Larck C“, „Schliesser SH“, „Jelic TM“. Biologinis insulino švirkštimo priemonių užteršimas ligoninės aplinkoje. „Am J Health Syst Pharm“. 2013 m. Liepos 15 d.; 70 (14): 1244–1248.

[21] Melissa K. Schaefer MK, Kossover RA, Perz JF. Dalijimasis insulino rašikliais: ar jūs rizikuojate pacientais? Diabeto priežiūra, 36, 2013 m. Lapkričio mėn., E188-189.

[22] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Adatos adatų sužalojimai diabetu sergančioms Europos slaugytojoms. Diabetas Metab. 2012 m. Sausis; 38 priedas 1: S9-14.

[23] Tarybos direktyva 2010/32 / ES, Europos Sąjungos oficialusis leidinys, L134 / 71

http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2010:134:0066:0072:EN:PDF

[24] ES užimtumo, socialinių reikalų ir įtraukties komisija, Nauji teisės aktai, skirti sumažinti 3.5 milijono sveikatos priežiūros darbuotojų sužalojimus Europoje 8^th Kovo 2010.

[25] 3.2 straipsnyje teigiama, kad kai rizikos negalima pašalinti, darbdavys imasi atitinkamų priemonių rizikai sumažinti. Tinkamos rizikos mažinimo priemonės apimtų darbdavių aprūpinimą saugesniais adatų įtaisais. (Cf. NHS darbdaviai, įgyvendinimo patarimai dėl aštrių daiktų susitarimo, 12^th Spalis 2010)

[26] Direktyvoje reikalaujama: „panaikinti nereikalingą aštrių įrankių naudojimą įgyvendinant praktikos pakeitimus ir remiantis rizikos vertinimo rezultatais, teikiant medicinos prietaisus, kuriuose įdiegti saugos mechanizmai“. Tarybos direktyva 2010/32 / ES, Europos Sąjungos oficialusis leidinys, L134 / 71, ir Tarybos direktyva 2010/32 / ES, Europos Sąjungos oficialusis leidinys, L134 / 69.

[27] Adamsas D, „Elliott TSJ“, Saugos adatų įtaisų poveikis profesiniu būdu įgytiems adatos lazdų sužalojimams: ketverių metų perspektyvinis tyrimas. „J Hosp Infect“, 2006; 64: 50–55.

[28] Tarantola A, Golliot F, Astagneau P, Fleury L, Brucker G, Bouvet E; CCLIN Paris-Nord kraujo ir kūno skysčių (BBF) poveikio stebėjimo darbo grupė. Ketverių metų stebėjimas iš Šiaurės Prancūzijos tinklo, „Am J Infect Control“. 2003; 31: 357-63.

[29] Cullen BL, Genasi F, Symington I, Bagg J, McCreaddie M, Taylor A, Henry M, Hutchinson SJ, Goldberg D. Galimybė pranešti apie adatos lazdelės sužalojimų prevenciją tarp NHS Škotijos sveikatos priežiūros darbuotojų naudojant saugos prietaisus ir tobulinant gairių laikymasis: ekspertų grupės vertinimas. J Hosp Infect 2006; 63: 445-451.

[30] Meryl H. Mendelson, Bao Ying Lin-Chen, Lori Finkelstein-Blond, Eileen Bailey, Gene Kogan. IV saugos kateterio (IVC) įvertinimas (Becton Dickinson, INSYTE ™ AUTOGUARD ™): Galutinė ataskaita Vienuoliktasis metinis mokslinio susitikimo Amerikos sveikatos priežiūros epidemiologija draugija, 2001 m., SHEA, Torontas, Kanada.

[31] Louis N, Vela G, „Groupe Projet“. Įvertinimas dėl vienkartinių nelaimingų atsitikimų prevencijos, dainuojantis veineux kursą. „Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire 2002“; 51: 260–261.

[32] Jaggeris J ir kt. JAV politikos, skirtos sveikatos priežiūros darbuotojams apsaugoti nuo kraujyje esančių ligų sukėlėjų, poveikis: kritinis saugos inžinerijos prietaisų vaidmuo, Journal of Infection and Public Health (2008) 1, 62–71.

[33] Costigliola V, Frid A, Letondeur C, Strauss K. Europos slaugytojų, sergančių diabetu, adatų susižalojimai.  Diabetas Metab. 2012 Jan; 38 Plus 1: S9-14.

[34] Armadans Gil L, Fernandez Cano MI, Albero Andres I, Angles Mellado ML, Sanchez Garcia JM, Campins Marti M, Vaque Rafart J. [Saugos inžineriniai įtaisai, skirti išvengti poodinių traumų: ekonominio efektyvumo analizė siekiant išvengti aukšto rizika] Gac Sanit, 2006 rugsėjis, spalis; 20 (5): 374–81.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17040646

[35] Anna H. Glenngard; Ulfas Perssonas, Su aštriais sužalojimais susijusios išlaidos Švedijos sveikatos priežiūros įstaigoje ir galimas išlaidų, susijusių su adatų įsikišimo prevenciniais prietaisais su adatomis ir švirkštais, taupymas. Scandinavian Journal of Infectious Diseases, tomas 41, Problema 4 2009, puslapiai 296 - 302.

http://informahealthcare.com/doi/abs/10.1080/00365540902780232

[36] Škotijos NHS, adatos adatos sužalojimai; Padidinkite savo supratimą, 3 priedas, „Saugesnių įrenginių ekonominės naudos vertinimas“.

ŠALTINIS

ŽALOS, KURIOS REIKIA PAVADINTI: IŠSIPRINKITE SAVO ŽINIĄ