Tinklainės trombozė: tinklainės kraujagyslių okliuzijos simptomai, diagnostika ir gydymas
Tinklainės trombozė – tai tinklainės arterinės ar veninės kraujagyslės užsikimšimas dėl trombo ar embolijos.
Tinklainė yra akies nervinė membrana, kurioje registruojami šviesos dirgikliai.
Tinklainės audinyje yra labai daug arterijų ir venų kraujagyslių.
Optinė papilė yra taškas, kuriame akies obuolyje atsiranda regos nervas.
Nuo optinės papilės prasideda centrinė tinklainės arterija ir vena, kurios iškart dalijasi į laipsniškai mažėjančio storio viršutines ir apatines šakas iki kapiliarų.
Tinklainės trombozė – tai tinklainės arterinės ar veninės kraujagyslės užsikimšimas dėl trombo ar embolijos, nors ir gana retas atvejis, tačiau sukelia sunkų ir daugeliu atvejų nuolatinį regėjimo sutrikimą. Tinklainės kraujagyslių užsikimšimai skirstomi į dvi klases, priklausomai nuo kraujagyslių tipo: arterinės ir veninės.
Tinklainės trombozė su arterijų okliuzijomis
Centrinės tinklainės arterijos okliuzija (OACR)
Centrinės tinklainės arterijos okliuzijai būdingas staigus visiškas regėjimo praradimas be skausmo vienoje akyje.
Kraujagyslės užsikimšimas sukelia visišką tinklainės išemiją: dėl kraujotakos ir deguonies trūkumo per kelias minutes negrįžtamai pažeidžiamas gležnas tinklainės nervinis audinys.
Arterijos okliuzija dažniausiai atsiranda dėl embolijos, kuri atsiskiria nuo aterosklerozinių plokštelių, esančių didesnio kalibro arterijų, esančių prieš tinklainės arteriją (ypač miego arterijų), lygyje.
Tiesą sakant, vienas iš dažniausiai pasitaikančių trumpalaikio išemijos priepuolio (TIA) simptomų, atsirandančių dėl aterosklerozinių plokštelių ant miego arterijų sienelių, yra staigus vienos akies regėjimo praradimas.
Paciento regėjimas iš vienos akies trumpai (30 sekundžių iki 10 minučių) neryškus, kurį sukelia centrinę tinklainės arteriją laikinai užkimšę embolijos.
Todėl šių simptomų buvimas turi būti labai svarbus, kad būtų galima laiku nustatyti didelės rizikos sąlygas nuolatiniams išeminiams tinklainės ir smegenų pažeidimams (insultas).
Kitos retesnės centrinės tinklainės arterijos užsikimšimo priežastys yra tam tikros širdies aritmijos (pvz., prieširdžių plazdėjimas) arba kraujospūdžio padidėjimas akyje dėl traumos, navikų ar endokrinopatijų.
Centrinės tinklainės arterijos užsikimšimo atvejais medicininės terapijos tikslas – farmakologiškai sutrikdyti emboliją į veną skiepijant fibrinolitikais.
Deja, net jei gydymas pradedamas anksti, veiksmingas rezultatas arterijoje retai pasiekiamas, kol tinklainės išemijos pažeidimas tampa nuolatinis.
Todėl geriausia terapija išlieka aterosklerozinių plokštelių susidarymo prevencija.
Tinklainės trombozė su venų okliuzijomis
Centrinės tinklainės venos sąkandis
Tinklainės venų okliuzija yra daug dažnesnis reiškinys nei arterijų okliuzija ir apskritai jo prognozė yra geresnė.
Trombo nustatytas okliuzijos laipsnis apibūdina dvi skirtingas okliuzijos formas: edeminę (dalinis venos okliuzija) ir išeminę (visiškas venos okliuzija).
Simptomai, proporcingi kraujagyslių užsikimšimo sunkumui, yra kintamas staigus regėjimo sumažėjimas be skausmo.
Rizikos veiksniai, dažniausiai susiję su šia liga, yra dažnumo tvarka: amžius vyresnis nei 50 metų, širdies ir kraujagyslių ligos, aukštas kraujospūdis, diabetas ir glaukoma.
Diagnozavus centrinės tinklainės venos okliuziją, būtina atlikti tinklainės fluorangiografiją.
Šis tyrimas leidžia tiksliai įvertinti okliuzijos vietą ir mastą ir, svarbiausia, tai yra vienintelis tyrimas, leidžiantis atskirti edeminę formą (dalinį okliuziją) nuo išeminės formos (visiško okliuzijos), taip leidžiant nustatyti tinkamą gydymą.
Esant edeminei formai, fluorangiografiniai tyrimai turi būti atliekami kas tris – šešis mėnesius, kad būtų galima kontroliuoti evoliuciją ir, jei reikia, atlikti gydymą lazeriu, siekiant sumažinti edemos mastą.
Kita vertus, esant išeminei formai, pacientui turi būti atlikta lazerinė fotokoaguliacija, kad būtų sunaikintos išeminės zonos ir būtų išvengta tolesnio ligos paūmėjimo, dėl kurio gali atsirasti aklumas.
Centrinės tinklainės venos šakos okliuzija (OBVCR)
Galimas centrinės tinklainės venos šakos okliuzija.
Jis visada atsiranda sankryžoje tarp arterinės ir apatinės veninės kraujagyslės.
Pažeista tinklainės sritis ir simptomų mastas yra akivaizdžiai mažesni nei esant centrinės venos okliuzijai.
Rizikos veiksniai, susiję su šia nežymia tinklainės okliuzijos forma, yra vyresni nei 60 metų amžiaus, aukštas kraujospūdis, diabetas ir aterosklerozė.
Prevencija
Remiantis tuo, kas buvo pasakyta, akivaizdu, kad dauguma tinklainės kraujagyslių užsikimšimo atsiranda esant su amžiumi susijusiems kraujagyslių sienelių pakitimams ir aterosklerozei.
Todėl, atsižvelgiant į visus šiuos svarstymus, labai svarbu atlikti bent vieną akių tyrimą per metus, kad būtų galima nustatyti visus pacientus, kurių akimis gresia kraujagyslių nelaimė.
Be to, pacientams, sergantiems tinklainės kraujagyslių tromboze, reikia periodiškai tikrintis oftalmologiją, kad būtų galima stebėti ligos raidą ir, jei reikia, pradėti tinkamą gydymą lazeriu.
Apibendrinant galima teigti, kad geriausia terapija visada yra prevencinė terapija, kuria siekiama pašalinti visus rizikos veiksnius, tiek bendruosius (arterinė hipertenzija, širdies ir kraujagyslių ligos, diabetas, aterosklerozė ir kt.), tiek oftalmologinius (glaukoma), susijusius su kraujagyslių avarijos pradžia.
Kaip minėta pirmiau, didelę reikšmę reikėtų skirti laikinam, staigiam regėjimo susilpnėjimui, kuris, kaip laikinų kraujagyslių užsikimšimo reiškinių pasireiškimas, gali būti prieš smegenų išemijos priepuolį.
Skaityti taip pat:
Vaikų traumų priežiūros kartelės pakėlimas: analizė ir sprendimai JAV
Kas yra akispūdis ir kaip jis matuojamas?
Atverdamas pasaulio akis, CUAMM „ForeSeeing Inclusion“ projektas, skirtas kovoti su apakimu Ugandoje
Kas yra akių miastenija ir kaip ji gydoma?
Tinklainės atsiskyrimas: kada nerimauti dėl miodesopijų, „skraidančios musės“
Giliųjų venų trombozė: priežastys, simptomai ir gydymas