SCCM išleidžia PANDEM gaires sunkiai sergantiems vaikams ir kūdikiams
Vaikams ir kūdikiams skirtos PANDEM gairės buvo paskelbtos 2022 m. vasario mėn. leidinio Pediatric Critical Care Medicine.
Įprastas kliedesio, skausmo, susijaudinimo ir abstinencijos stebėjimas kuriant tarpdisciplininį, daugiaprofesinį priežiūros modelį yra gyvybiškai svarbus siekiant užtikrinti geriausią priežiūrą ir rezultatus.
ICU išlaisvinimo kampanija plečiasi, kad pasiūlytų daugiau išteklių vaikams ir kūdikiams gydyti.
Vienas iš šių išteklių ramsčių yra 2022 m. SCCM klinikinės praktikos gairės dėl skausmo, sujaudinimo, neuroraumeninės blokados ir kliedesio prevencijos ir valdymo kritiškai sergantiems vaikams, atsižvelgiant į ICU aplinką ir ankstyvą mobilumą (PANDEM).
VAIKŲ SVEIKATA: SUŽINOKITE DAUGIAU APIE MEDICHILD, apsilankę BOOTH AVARINĖS EXPO
Vaikams ir kūdikiams skirtos PANDEM gairės buvo paskelbtos 2022 m. vasario mėn. leidinio Pediatric Critical Care Medicine.
Daugelis PANDEM gairėse pateiktų koncepcijų atspindi SCCM ICU išlaisvinimo kampanijos tikslus, įskaitant tinkamą skausmo gydymą, apgalvotą raminamųjų vaistų nustatymą, kliedesio įvertinimą ir gydymą, ankstyvo mobilumo skatinimą ir šeimų įtraukimą į savo mylimo žmogaus priežiūrą.
„Visapusiška priežiūra reikalauja naudoti įvairias priemones pakartotinai ir tyčia iš naujo įvertinti sunkiai sergančius vaikus, įskaitant atsakymus į tris paprastus medikų komandos klausimus bent kasdien: kur pacientas dabar, kur mes norime, kad jie eitų? ir kaip mes juos ten nuvežsime? sakė Heidi AB Smith, MD, MSCI, gairių komiteto pirmininkė.
„Tai turėtų būti aktyvus kasdienis procesas, siekiant nustatyti, kaip išlaisvinti pacientus iš ICU – ar šiandien galime juos ištraukti iš ventiliatoriaus? Jei ne, ką turime padaryti, kad rytoj jie atsikratytų?
Kritinės priežiūros gydytojai, ypač slaugytojai, atlieka gyvybiškai svarbų vaidmenį atliekant būtinus skausmo, susijaudinimo, kliedesio ir abstinencijos įvertinimus; vadovaujantis komandos valdymo gairėmis; ir iš naujo įvertinti gydymo sėkmę.
Mažiau sedacija gali lemti geresnius klinikinius rezultatus, įskaitant sumažėjusį kliedesių paplitimą ir jatrogeninį abstinencijos sindromą.
„Vaikams kliedesys dažnai yra nepakankamai atpažįstamas, bet tai labai tikras dalykas“, – sakė gairių komiteto pirmininkas John W. Berkenbosch, MD, FAAP, FCCM.
„Net tie, kurie atpažįsta kliedesį, dažnai elgiasi netinkamai, pradėdami vartoti antipsichozinį vaistą arba papildydami sedaciją ar benzodiazepiną.
Gairėse rekomenduojama išbandyti nefarmakologines intervencijas ir pagerinti miegą sujungiant priežiūrą, kad nežadintumėte paciento kas valandą.
Yra labai gerų įrodymų apie pageidaujamą raminamųjų ir analgetikų derinį kartu su nefarmakologiniais metodais ir komforto priemonėmis, padedančiomis užkirsti kelią kliedesiui, taip pat kad vaikų dienos ir naktys intensyviosios terapijos skyriuje būtų kuo įprastesnės.
PANDEM gairėse pateiktos rekomendacijos
PANDEM gairėse kūdikiams ir vaikams rekomenduojama naudoti nefarmakologinius metodus, tokius kaip muzikos, fizinė, profesinė ir vaiko gyvenimo terapija, kad vaiko intensyviosios terapijos skyriuose būtų įdiegtas realaus gyvenimo normalumas.
Pavyzdžiui, gydytojai gali pasiūlyti šeimoms atsinešti vaiko mėgstamą muziką, ausines, vaizdo žaidimus ar žaislus.
„COVID-19 saugos protokolai pabrėžė, kaip svarbu suteikti normalumo jausmą vaikams, kurių globėjai dėvi chalatus, pirštines ir kitas asmenines apsaugos priemones. įranga (AAP), kurios sukuria barjerą tarp kūdikio ar vaiko ir būtino prisilietimo, pokalbio ir tiesioginio ryšio“, – sakė dr.
„Vaikams, kurių šeimos gyvena keliomis valandomis ir negali reguliariai lankytis, svarbu, kad jų viešnagė būtų normali.
Ji pažymi, kad COVID-19 atnešė tam tikrų teigiamų pokyčių, įskaitant vaizdo konferencijų naudojimą šeimoms atnaujinti, užtikrinti, kad vaikai girdėtų savo tėvus, o vaikams, kurių šeimose nekalba angliškai, kalbos vertėjų naudojimas per jutiklinio ekrano planšetinį kompiuterį pagerintas.
Tėvai turi būti įgalinti kiek įmanoma labiau įsitraukti į vaiko priežiūrą – nuo paprastų užduočių, tokių kaip vystyklų keitimas, iki švietimo, kaip aprūpinti maitinimą naudojant maitinimo vamzdelį.
Kaip gydytojai, mes netgi galime peržengti ribas naudodami saugos protokolus, kad tėvai galėtų laikyti savo vaiką, kai jis intubuojamas, net jei tai sudėtinga medikų komandai.
„Tai tinkamas dalykas vaikams. Kuo įprastesnį tai padarysime vaikams ir jų šeimos nariams, tuo geresnis jų gijimo procesas“, – sakė dr. Berkenbosch.
„Šeimos nariai yra tiek pat gydant vaikus, kiek ir gydytojas, slaugytoja, terapeutas ar vaistininkas.
Jie geriausiai pažįsta savo vaiką ir gali mums pasakyti, pavyzdžiui: „Tai mano vaiko alkanas arba beprotiškas verksmas“. Palengvinus tėvų dalyvavimą kiek įmanoma lengviau galime įsikišti greitai ir efektyviai.
Gairėse pateikiamos 44 rekomendacijos, pagrįstos geriausiais turimais įrodymais ir apimančios valdymo strategijas, pvz., sustiprintą protokolinės sedacijos ir analgezijos naudojimą, be nefarmakologinių intervencijų ir šeimos įtraukimo strategijų.
Perskaitykite visas PANDEM gaires:
2022_Society_of_Critical_Care_Medicine_Clinical.15 PANDEMSkaityti taip pat:
Vaikai / pasikartojantis karščiavimas: pakalbėkime apie uždegimines ligas
Vaikai, diabetinė ketoacidozė: neseniai atliktas PECARN tyrimas atskleidžia naują būklę