Savižudiškas elgesys apima baigtą savižudybę, bandymą nusižudyti (bent jau ketindamas mirti) ir savižudiškus veiksmus; mintys apie savižudybę reiškia minčių ir planų apie savižudybę buvimą

Vaikų ir paauglių savižudiškas elgesys:

Neseniai paskelbtoje ataskaitoje, kurioje išsamiai aprašomos mirtingumo nuo savižudybių tendencijos Jungtinėse Valstijose (NCHS Brief Nr. 398, 2021 m. vasario mėn.), moterų (10–14 metų amžiaus) mirčių nuo savižudybių padaugėjo nuo 0.5 % 1999 m. iki 3.1 % 2019 m.; vyrų (nuo 10 iki 14 metų amžiaus) rodikliai padidėjo nuo 1.9% iki 3.1%.

Daugelis veiksnių gali turėti įtakos bandymų padidėjimui, įskaitant padidėjusią paauglių depresiją, ypač mergaičių; padidėjęs opioidų receptas iš tėvų; padidėję suaugusiųjų savižudybių rodikliai, todėl jaunų žmonių sąmoningumas apie savižudybę padidėjo; vis konfliktiškesni santykiai su tėvais; ir akademiniai stresoriai.

Daugelis ekspertų mano, kad kintama antidepresantų išrašymo norma gali būti faktas.

Kai kurie ekspertai spėja, kad antidepresantai turi paradoksinį poveikį, todėl vaikai ir paaugliai labiau linkę kalbėti apie savižudybės jausmus, bet mažiau linkę nusižudyti.

Nepaisant to, nors ir reta tarp vaikų iki brendimo, savižudybė yra 2-a pagrindinė mirties priežastis tarp 10–24 metų amžiaus ir 9-a pagal dažnumą 5–11 metų amžiaus vaikų mirties priežastis.

Tai išlieka pagrindine visuomenės sveikatos problema, ypač mažumų grupėse, nes 1993–2012 m. pradinėse mokyklose juodaodžių vaikų savižudybių skaičius beveik padvigubėjo.

VAIKŲ SVEIKATA: SUŽINOKITE DAUGIAU APIE MEDICHILD, apsilankę BOOTH AVARINĖS EXPO

Savižudiškas elgesys, nuorodos

1. Mojtabai R, Olfson M, Han B: Nacionalinės paauglių ir jaunų žmonių depresijos paplitimo ir gydymo tendencijos. Pediatrics 138(6):e20161878, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1878

2. Brent Da, Hur K, Gibbons Rd: ryšys tarp tėvų medicininių teiginių dėl opioidų receptų ir jų vaikų bandymo nusižudyti rizikos. JAMA Psychiatry 76 (9): 941-947, 2019. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0940

3. Wang J, Sumner SA, Simon TR ir kt: savižudiškų veiksmų dažnumo ir mirtingumo tendencijos Jungtinėse Valstijose, 2006–2015 m. JAMA Psychiatry 77(7):684-693, 2020. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2020.0596

4. Shain B, Paauglystės komitetas: Paauglių savižudybės ir bandymai nusižudyti. Pediatrics 138(1):e20161420, 2016. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2016-1420

5. Bilsenas J: Savižudybės ir jaunimas: rizikos veiksniai. Front Psychiatry 9:540, 2018. doi: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00540

6. Ligų kontrolės ir prevencijos: WISQARSTM: internetinės traumų statistikos užklausų ir pranešimų sistemos. 2020. Žiūrėta 3.

7. Bridge JA, Asti L, Horowitz LM ir kt: savižudybių tendencijos tarp pradinio mokyklinio amžiaus vaikų Jungtinėse Valstijose nuo 1993 iki 2012 m. JAMA Pediatr169(7):673-677, 2015. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.0465

Savižudiško elgesio etiologija

Vaikų ir paauglių savižudiško elgesio rizikai įtakos turi kiti psichikos ir kiti smegenų sutrikimai, šeimos istorija, psichosocialiniai ir aplinkos veiksniai.

Buvo pranešta, kad kiti vaistai padidina riziką, todėl Maisto ir vaistų administracija įspėjo juodąją dėžę.

Tačiau kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, vartojant vaistus nuo epilepsijos, sunku nustatyti, nes pati epilepsija yra susijusi su 5 kartus padidėjusia savižudybės rizika, jei nėra vaistų nuo epilepsijos.

Kiti rizikos veiksniai apima

• Struktūros ir ryšių trūkumas, sukeliantis nepaprastą krypties trūkumo jausmą
• Intensyvus tėvų spaudimas siekti sėkmės, sukeliantis nuolatinį jausmą, kad lūkesčiai nepatenkinami

Dažna bandymo nusižudyti motyvacija yra manipuliuoti ar bausti kitus su fantazija „pasigailėsi, kad miriau“.

Apsauginiai veiksniai apima

• Veiksmingas klinikinis psichinių, fizinių ir narkotikų vartojimo sutrikimų gydymas
• Lengva prieiga prie klinikinių intervencijų
• Šeimos ir bendruomenės parama (socialiniai santykiai)
• Konfliktų sprendimo įgūdžiai
• Kultūriniai ir religiniai įsitikinimai, atgrasantys nuo savižudybės

Savižudiško elgesio gydymas

• Krizių intervencija, galbūt hospitalizacija
• Psichoterapija
• Galimas vaistų skyrimas pagrindinėms ligoms gydyti, dažniausiai kartu su psichoterapija
• Siuntimas pas atitinkamą psichiatrą

Kiekvienas bandymas nusižudyti yra rimta problema, reikalaujanti apgalvoto ir tinkamo įsikišimo.

Pašalinus tiesioginį pavojų asmens saugumui, turi būti priimtas sprendimas dėl galimo hospitalizavimo.

Priimtas sprendimas vertinamas pagal savižudybės rizikos laipsnį ir šeimos gebėjimą suteikti pagalbą.

Hospitalizacija (įskaitant medicinos ar vaikų skyrių, prižiūrint specializuotoms slaugytojoms) yra saugiausia trumpalaikės apsaugos forma ir kartais nurodoma, jei įtariama depresija ir (arba) psichozė.

Kaip mirtinas ketinimas nusižudyti, galima įvertinti pagal šiuos rodiklius:

• pastebėtas išankstinio plano laipsnis (pvz., rašant savižudybės laišką)
• Priemonės, kurių imtasi siekiant užkirsti kelią aptikimui
• Naudotas metodas (pvz., šaunamieji ginklai yra mirtingesni už narkotikus)
• Sužalojimo sunkumas
• Neatidėliotinos aplinkybės arba veiksniai, lemiantys bandymą
• Psichinė būklė epizodo metu (ypač nerimą kelia ūmus susijaudinimas)
• Neseniai išrašyta iš ligoninės
• Neseniai nutrauktas psichoaktyvių vaistų vartojimas

Gydymas vaistais gali būti skirtas bet kuriai pagrindinei būklei (pvz., depresijai, bipoliniam sutrikimui, elgesio sutrikimui, psichozei) gydyti, bet negali užkirsti kelio savižudybei.

Antidepresantų vartojimas kai kuriems paaugliams gali padidinti savižudybės riziką.

Vaistų vartojimas turi būti atidžiai stebimas ir turi būti skiriamos tik subletalinės dozės.

Kreipimasis į a psichiatrija specialistas paprastai yra būtinas, kad būtų suteiktas tinkamas farmakologinis ir psichoterapinis gydymas.

Pageidautina kognityvinė-elgesio terapija savižudybių prevencijai ir dialektinė elgesio terapija.

Gydymas yra veiksmingesnis, jei ir toliau dalyvauja bendrosios praktikos gydytojas.

Labai svarbu atstatyti moralę ir atkurti emocinę pusiausvyrą šeimoje.

Neigiamas požiūris arba pagalbos iš šeimos trūkumas yra rimta problema ir gali reikšti, kad reikia veiksmingesnės intervencijos, pavyzdžiui, pašalinimo iš namų.

Teigiamas rezultatas labiau tikėtinas, jei šeima parodys meilę ir įsitraukimą.

Gydymo nuoroda

1. Hesdorffer DC, Ishihara L, Webb DJ ir kt: epilepsija sergančių žmonių bandymų nusižudyti pasireiškimas ir pasikartojimas. JAMA Psychiatry 73(1):80-86. 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.2516.

Atsakas į savižudybę

Vaikų ir paauglių, kurie nusižudė, šeimos nariai turi sudėtingų reakcijų į savižudybę, įskaitant sielvartą, kaltę ir depresiją.

Konsultavimas gali padėti jiems suprasti psichiatrinį savižudybės kontekstą ir apmąstyti bei pripažinti vaiko sunkumus prieš savižudybę.

Po savižudybės savižudybės rizika gali padidėti kitiems bendruomenės žmonėms, ypač nusižudžiusio asmens draugams ir bendraklasiams.

Ištekliai (pvz. vadovas, kaip susidoroti su savižudybe) yra prieinami, kad padėtų mokykloms ir bendruomenėms po savižudybės.

Mokyklos ir bendruomenės pareigūnai gali pasirūpinti, kad psichikos sveikatos centrų gydytojai galėtų teikti informaciją ir konsultuotis.

Savižudiško elgesio prevencija

Prieš savižudybes dažnai pasikeičia elgesys (pvz., prislėgta nuotaika, žema savigarba, apetito ir miego sutrikimai, nesugebėjimas išlaikyti koncentracijos, alpulys mokykloje, somatiniai nusiskundimai ir mintys apie savižudybę), dėl kurių dažnai kreipiamasi į medikus.

Tokie teiginiai, kaip „Norėčiau, kad niekada nebūčiau gimęs“ arba „Norėčiau eiti miegoti ir daugiau niekada nepabusti“, turėtų būti vertinami rimtai kaip galimi pranešimai apie savižudybę.

Savižudybės grasinimas ar bandymas nusižudyti yra svarbus signalas apie patiriamos nevilties intensyvumą.

Anksti atpažinus aukščiau paminėtus rizikos veiksnius, galima išvengti bandymo nusižudyti. Esant šiems išankstiniams bandymų žudytis požymiams ar rizikingam elgesiui, būtina imtis ryžtingos terapinės intervencijos.

Paaugliai turėtų būti tiesiogiai apklausiami apie jų nelaimę ir savęs naikinančias mintis; tokie tikslingi klausimai sumažina savižudybės riziką.

Gydytojas neturi teikti nepagrįsto patikinimo, kuris gali pakenkti paties gydytojo pasitikėjimui ir dar labiau sumažinti paauglio savigarbą.

Gydytojai privalo pasitikrinti dėl savižudybės medicinos aplinkoje.

2017 m. paskelbti tyrimai parodė, kad 53 % vaikų, besikreipiančių į skubios pagalbos skyrių dėl medicininių priežasčių, nesusijusių su savižudybe, buvo teigiamas polinkis į savižudybę.

Taip pat yra įrodymų, kad dauguma suaugusiųjų ir vaikų, kurie galiausiai miršta nuo savižudybės, buvo sulaukę medicininės priežiūros likus metams iki mirties.

Nuo 2019 m. liepos mėn. Jungtinė komisija reikalavo, kad ligoninės įvertintų savižudybių riziką kaip standartinės medicininės priežiūros dalį.

Be savižudybės patikros, gydytojai turi padėti pacientams atlikti šiuos veiksmus, kad sumažintų savižudybės riziką:

• Gaukite veiksmingą psichinių, fizinių ir narkotikų vartojimo sutrikimų gydymą
• Pasiekite psichikos sveikatos paslaugas
• Gaukite paramos iš šeimos ir bendruomenės
• Išsiaiškinti, kaip taikiai išspręsti konfliktus
• Apriboti žiniasklaidos prieigą prie su savižudybėmis susijusio turinio

Taip pat gali padėti savižudybių prevencijos programos. Veiksmingiausios yra tos programos, kuriomis siekiama užtikrinti, kad vaikas turėtų:

• Palaikanti ugdymo aplinka
• Greita prieiga prie psichikos sveikatos paslaugų
• Socialinė aplinka, kuriai būdinga pagarba individualiems, rasiniams ir kultūriniams skirtumams.

Jungtinėse Amerikos Valstijose SPRC savižudybių prevencijos išteklių centras išvardija kai kurias programas ir Nacionalinis savižudybių prevencijos gyvybės šaltinis (1-800-273-TALK) teikia krizių intervenciją žmonėms, grasinantiems nusižudyti.

Prevencijos nuorodos

1. Ballard ED, Cwik M, Van Eck K ir kt: Rizikos jaunuolių identifikavimas atliekant savižudybių patikrą vaikų skubios pagalbos skyriuje. Ankstesnis Sci 18(2);174-182, 2017. doi: 10.1007/s11121-016-0717-5

2. Ahmedani BI, Simon GE, Stewart C ir kt: Sveikatos priežiūros kontaktai metais prieš mirtį nuo savižudybės. J Gen Intern Med 29(6):870-877, 2014 m.

3. Oein-Odegaard C, Reneflot A, Haugue Li: Pirminės sveikatos priežiūros paslaugų naudojimas prieš savižudybę Norvegijoje: aprašomasis imigrantų ir daugumos gyventojų palyginimas. BMC Health Serv Res19(1):508, 2019.

4. Jungtinė komisija: minčių apie savižudybę aptikimas ir gydymas visomis aplinkybėmis. Sentinel įspėjimo įvykis, 56:1-7, 2016 m.

5. Brahmbhatt K, Kurtz BP, Afzal KI ir kt: Savižudybių rizikos patikra vaikų ligoninėse: Klinikiniai būdai spręsti pasaulinę sveikatos krizę. Psychosomatics 60(1):1-9, 2019. doi: 10.1016/j.psym.2018.09.003

6. Bridge JA, Greenhouse JB, Ruch D ir kt: „Netflix“ knygos „13 priežasčių kodėl“ išleidimo ir savižudybių skaičiaus JAV ryšys: Nutrūkusi laiko eilučių analizė. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(2):236-243. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.04.020

7. Brent DA: Pagrindinio gydytojo apžvalga: Holdeno Caulfieldo išsaugojimas: vaikų ir paauglių savižudybių prevencija. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry58(1):25-35, 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.05.030.

db398-H

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Nerimas: nervingumo, nerimo ar neramumo jausmas

Ugniagesiai / Piromanija ir manija su ugnimi: žmonių, turinčių šį sutrikimą, profilis ir diagnozė

Gelbėtojų sauga: PTSD (potrauminio streso sutrikimo) dažnis ugniagesiuose

Savižudybė reaguojančių asmenų tarpe: tyrimas atskleidžia ryšį su stresu

šaltinis:

"MSD"