Gimdos ir makšties prolapsas: koks yra nurodytas gydymas?
Gimdos ir makšties prolapsas yra itin aktuali patologija, nes didėjant vidutiniam moterų amžiui, vis daugiau moterų susiduria su šia ginekologine patologija.
Moters lytinių organų atraminių struktūrų gedimas sukelia daugybę problemų, kurios turi įtakos moters gyvenimo kokybei.
Tiesą sakant, prolapsas sukelia diskomfortą moteriai vaikštant, sėdint ar lytinio akto metu; taip pat sutrikdo šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos veiklą, pirmuoju atveju sukeldamas šlapimo nelaikymą, pasunkėjusį šlapinimąsi ir pasikartojančias šlapimo takų infekcijas, o antruoju – pakitusią tuštinimosi veiklą, pavyzdžiui, pasunkėjusį tuštinimąsi.
Tam reikalingas naujas moters problemos suvokimas ir naujas ginekologo požiūris į moters savybių įvertinimą, siekiant nustatyti tinkamiausią terapinį gydymą, kuris gali būti farmakologinis, reabilitacinis ir (arba) chirurginis.
Tačiau terapinė programa negali būti stereotipinė, ji turi būti pritaikyta individualiai, kiekybiškai įvertinant objektyvią prolapso esmę ir visų pirma įvertinant subjektyvią sutrikimų svarbą.
Akivaizdu, kad nesunkus besimptomis gimdos-makšties iškritimas neturėtų būti gydomas chirurginiu būdu, nes po operacijos gali pablogėti gyvenimo kokybė, atsirasti simptomų, kurių iš pradžių nebuvo.
Tada bus atliekami atitinkami vaistai arba pratimai, siekiant atkurti dubens dugno raumenų funkciją, kuri yra esminė palaikant dubens vidaus organus.
Šiandien chirurgijai nėra amžiaus ribos: dėl perioperacinių procedūrų ir anesteziologinių metodų pažangos net pagyvenusios moterys, dažnai vyresnės nei 80 metų, yra operuojamos, kai yra neįgalios dėl prolapso.
Keturi gimdos ir makšties prolapso laipsniai
Gimdos ir makšties prolapsas yra gimdos ir makšties sienelių nusileidimas žemyn, susijęs su šlapimo pūsle ir tiesiąja žarna.
Priklausomai nuo vidaus organų nusileidimo laipsnio, išskiriami keturi prolapso laipsniai:
1 laipsnis: kai organas vis dar yra makšties kanale;
2 laipsnis: kai jis išsikiša į makšties introitus;
3 klasė: kai išsikiša už introito ribų;
4 klasė: kai visiškai lauke.
Prolapsas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių moterų patologijų, nes daugiau nei 50% jų pasireiškia dubens atramos trūkumas, o 10-20% šių atvejų yra reikšmingų klinikinių simptomų.
Paprastai šiuos dubens vidaus organus anatominėje padėtyje laiko dviejų tipų atramos; atramos sistema, kurią atstovauja dubens dugno raumenys, ypač išangės keliamasis raumuo; ir pakabos sistemą, kurią sudaro endopelvinės fascijos jungiamasis audinys, ypač kardinolas ir gimdos kryžmens raiščiai.
Šias atramas gyvenimo eigoje gali pakeisti trauminiai įžeidimai ar ląstelių senėjimas.
Gimdos ir makšties prolapsas: kokios yra priežastys
Dažniausios gimdos ir makšties prolapso priežastys yra gimdymas ir menopauzė.
Tiesą sakant, prolapsas dažniau pasitaiko daug kartų pagimdžiusioms moterims, o retai pagimdžiusioms moterims; be to, dažniausiai tai pasireiškia po menopauzės.
Gimdymo metu išstūmimo laikotarpiu vaisiaus galva, einanti išilgai makšties kanalo, gali sukelti tiek raumenų, tiek jungiamųjų struktūrų pažeidimus.
Menopauzės metu, sustojus funkcinei kiaušidžių veiklai, laipsniškai netenkama kolageno ir elastinių skaidulų, todėl susilpnėja fascijos atrama.
Be to, yra ir kitų veiksnių, lemiančių lėtinį pilvo spaudimo padidėjimą, pavyzdžiui, kosulys, lėtinis vidurių užkietėjimas, sunkus darbo krūvis.
Gimdos ir makšties prolapso simptomai
Prolapso simptomai yra susiję su paties prolapso laipsniu ir skiriasi kiekvienai moteriai.
Dažniausias simptomas yra pojūtis, kad gimda ir makštis krenta žemyn, tarsi svetimkūnis.
Jei yra cistocele ar rektocelė, yra susiję ir kiti skundai.
Cistocelė apsunkina šlapinimąsi ir dažnai priverčia moterį šlapintis pusiau sėdint, kol ji turi rankiniu būdu pakeisti prolapsą, kad galėtų šlapintis; kitu metu yra nevalingas šlapimo netekimas fizinio krūvio metu; kitais atvejais gali būti skubus šlapinimasis su šlapimo nelaikymu arba be jo, dažnas šlapinimasis dieną ir naktį.
Tiesioji tiesioji žarna beveik visada yra besimptomė, nors dėl didelio laipsnio gali atsirasti tam tikrų tuštinimosi sunkumų, todėl moteris turi pakeisti tiesiosios žarnos padėtį, kad galėtų tuštintis.
Moteris taip pat dažnai praneša apie lytinių santykių problemą su skausmu ar be jo.
Šlapimo nelaikymas, jei yra, yra rimčiausias sutrikimas higieniniu ir socialiniu požiūriu.
Tinkamam terapiniam požiūriui labai svarbu atskirti priverstinį šlapimo nelaikymą (IUS), ty šlapimo netekimą po tokių pastangų kaip kosulys, čiaudulys ir pan., ir priverstinį šlapimo nelaikymą, ty šlapimo netekimą. po stipraus noro šlapintis.
Tiesą sakant, stresinis šlapimo nelaikymas visų pirma gydomas dubens dugno reabilitacija ir tik po jos nesėkmės – chirurgine korekcija (mini-slinging); Kita vertus, priverstinis šlapimo nelaikymas neturi chirurginės indikacijos, o tik medicininę-reabilitaciją.
Ypatingai sudėtingais atvejais arba moterims, kurioms reikia atlikti operaciją, būtinas tolesnis instrumentinis įvertinimas atliekant urodinaminį tyrimą, kuris leidžia geriau apibūdinti paciento šlapimo funkciją.
Galiausiai, uro-ginekologinio įvertinimo metu svarbu atsižvelgti į stresinio šlapimo nelaikymo, užmaskuoto prolapsu, galimybę, kuri turi būti nustatyta atliekant paties prolapso perkėlimo manevrus.
Tiesą sakant, didelės cistocelės buvimas lemia šlaplės klūpėjimą, kuris neleidžia šlapimui ištekėti fizinio krūvio metu, o tai užmaskuoja šlapimo nelaikymą, kuris gali atsirasti po chirurginio prolapso atstatymo.
Gimdos ir makšties prolapso gydymas ir dubens dugno reabilitacija
Gimdos ir makšties prolapso gydymo tikslas – atkurti patenkinamą moters gyvenimo kokybę.
Terapijos tikslai iš esmės yra keturi
- pašalinti simptomus
- atkurti anatomiją
- atkurti normalią funkciją
- užtikrinti ilgalaikį rezultatą.
Iššūkis yra pasiekti šiuos rezultatus nesiimant operacijos.
3 pagrindiniai žingsniai, norint tai pasiekti
dubens dugno reabilitacija kartu su laikysenos reabilitacija;
vietinė estrogenų terapija arba, visai neseniai, prasteronu į makštį, moterims menopauzėje;
naujų silikoninių pesarų, tiek kubelių, tiek žiedinių, naudojimas moterims, turinčioms gimdos ir makšties prolapsą, arba dubeninių pesarų su šlaplės atrama naudojimas moterims, turinčioms prolapsą ir susijusią ar užmaskuotą IUS.
Dubens dugno reabilitacija apima biofeedback, funkcinę elektrostimuliaciją ir kineziterapiją
Biofeedback leidžia moteriai suvokti kūno dalį, kuri paprastai yra nepažįstama (1 iš 2 moterų negali koordinuotai judinti dubens dugno pagal komandą).
Dažnai bandydama susitraukti, ji vienu metu judina pilvo raumenis, sėdmenis ir pritraukiančius raumenis: Biofeedback tikslas yra panaikinti antagonistinę (pilvo) ir agonistinę (sutraukimo ir sėdmenų) sinergiją.
Tai atliekama įkišus zondą į makštį, o ant pilvo – du lipnius elektrodus: prie keitiklių prijungtas prietaisas pacientui parodo raumenų susitraukimo rezultatą, todėl moteris išmoksta atskirti tarpvietės susitraukimą nuo pilvo susitraukimo.
Tais atvejais, kai mažai kontroliuojami raumenys, gali būti naudojama funkcinė elektrostimuliacija, siekiant nustatyti pasyvų dubens dugno raumenų susitraukimą, kurį pacientas palaipsniui išmoksta kontroliuoti.
Kai pasiekiamas dubens dugno raumenų suvokimas, pereiname prie tarpvietės kineziterapijos, kuri yra kertinis reabilitacinės terapijos akmuo.
Pacientė mokoma raumenų susitraukimo ir atpalaidavimo pratimų, kuriuos ji gali atlikti namuose.
Svarbiausia, kad moteris kiekvieną kartą, kai jai tenka daryti fizinį krūvį, naudoja dubens dugną, kad palaikytų dubens vidaus organus ir ištaisytų IUS, susijusį su prolapsu ar ne.
Laikysenos reabilitacija visada turi būti siejama su šia tarpvietės priežiūra: stovint moteriai, teisingas dubens pakreipimas leidžia į kryžkaulio įdubą nukreipti endo-abdominalines jėgas.
Pasikeitus šiam polinkiui, dėl fiziologinės juosmens lordozės padidėjimo ar sumažėjimo reiškinių, atsirandantis endo-abdominalinių jėgų vektorius iškyla į priekį ir išsikrauna į urogenitalinę pertrauką, silpnąją dubens dugno vietą, o tai lemia tiriamiesiems, kuriems jau yra subklinikinių fascijų pažeidimų, progresuojantis endopelvinių vidaus organų nusileidimas su gimdos ir makšties prolapso atsiradimu arba pasunkėjimu ir (arba) IUS.
Moterims po menopauzės labai svarbu naudoti vietinius estrogenus, kurie leidžia atkurti optimalų makšties trofizmą, išnyksta makšties sausumas ir dėl to atsirandantis diskomfortas lytinių santykių metu, pastebimas dirginančių šlapinimosi sutrikimų pagerėjimas ir svorio bei masės pojūtis iš pradžių. prolapsai.
Naujos terapinės strategijos
Tačiau naujovė, pakeitusi gimdos ir makšties prolapso gydymo strategiją, yra nauji silikoniniai žiedo arba kubo formos pesarai.
Mūsų Uroginekologijos centre dėl šių prietaisų chirurginių intervencijų sumažėjo daugiau nei per pusę, o šiuo metu operuojame tik tas moteris, kurios atsisako pesaro arba kurios, nepaisant kelių bandymų su skirtingais pesarais, ne. patenkinamai atstato savo gyvenimo kokybę.
Pesaro kubas susideda iš įvairių dydžių silikoninio kubo, kurį pacientas įdeda ryte, o vakare išima.
Prolapsas yra problema, susijusi su stovėjimu: kai moteris guli lovoje, jai nereikia pesaro, nes iškritimas vėl patenka į vietą.
Nakties pašalinimo privalumas yra tas, kad pašalinamos nedidelės erozijos, susijusios su pesaro išlikimu makštyje mėnesius, atsirandančias naudojant žiedinį pesarą.
Moterims, kurioms sunku uždėti ir nuimti kubinį pesarą, galima pasiūlyti silikoninį žiedą, kurį gydytojas nuima kas 6 mėnesius ir vėl įdedamas po 20-30 dienų pertraukos.
Moterys, kurios praneša apie IUS su šiais pesarais, gali būti gydomos šlaplės palaikomais dubeniniais pesarais, kurie pašalina praneštą diskomfortą.
Gydymas pesarais gali trukti visą gyvenimą be didesnio šalutinio poveikio ir gali būti naudojamas bet kuriame amžiuje: jis leidžia atlikti bet kokią veiklą nepatiriant su prolapsu susijusio diskomforto.
Chirurginis gimdos ir makšties prolapso gydymas
Svarbu atsižvelgti į tai, kad geriausi rezultatai pasiekiami sujungus tris minėtus metodus (reabilitaciją, estrogeną ir pesarą), visiškai atkuriant gyvenimo kokybę.
Kalbant apie operaciją, ji turėtų būti skirta tik konservatyvaus gydymo nesėkmėms arba moterims, kurioms reikalinga operacija.
Aprašyta daugiau nei 120 operacijų, skirtų gimdos ir makšties prolapsui gydyti, taikant skirtingus metodus – makšties, laparoskopinę ir robotizuotą, o jų rezultatai ir komplikacijos dažnai labai skiriasi.
Mūsų mokykloje 98% operuotinas prolapsas gydomas makšties būdu ir tik 2% atvejų – laparoskopiškai (iš esmės labai jaunos moterys, nuo 35 iki 50 metų ir (arba) norinčios išsaugoti gimdą). Dubuissono operacija (histerocistoplastika naudojant titanizuotą polipropileno tinklelį, pakabintą „be įtampos“ nuo įstrižųjų pilvo raumenų fascijos.
Visiško prolapso korekcijai siūlome atlikti kolpohisterektomiją naudojant minimaliai invazinę metodiką, uretrocistoplastiką pagal Lahodny, modifikuotą Prolene tinkleliu, Nichols tipo rektopeksiją ir kolpoperineoplastiką.
Dėl šio tipo operacijų, kurias atliekame daugiau nei 20 metų, laikui bėgant įgyvendinus reikiamą technologinę evoliuciją, mes išgydome apie 90 % prolapso, o su IUS susijusio arba užmaskuoto prolapso – apie 85 %. .
Visi nauji chirurginiai pasiūlymai, protezuoti ar ne, laparoskopiniai ar robotiniai, kurie buvo pateikti per šiuos 20 metų, dar nedavė geresnių rezultatų nei šie, vidutiniškai stebint maždaug 10 metų.
Gimdos ir makšties prolapso korekcijos operacijų rizika yra bendra su chirurginėmis operacijomis susijusi rizika: anesteziologinė, hemoraginė, infekcinė, tromboembolinė rizika ir jatrogeniniai šlapimo pūslės, šlapimtakių, žarnyno ir tiesiosios žarnos pažeidimai.
Be to, reikia atsižvelgti į tipišką prolapso operacijos riziką:
- prolapso pasikartojimas, kuris dažniausiai atsiranda po trumpo laiko, kai išlieka jo atsiradimą lėmę veiksniai;
- šlapinimosi sutrikimai: šlapimo nelaikymo nuolatinis ar atsiradimas;
- obstrukcinių reiškinių atsiradimas arba šlapimo susilaikymas per didelės korekcijos atveju (10-15% atvejų);
- areflex šlapimo pūslės atsiradimas, dažnai susijęs su šlapimo pūslės denervacija;
- lytinio akto sutrikimas dėl makšties gebėjimo praradimo, dėl kurio atsiranda dispareunija.
Kurį požiūrį pasirinkti?
Gimdos ir makšties prolapso gydymas visada turi būti konservatyvus, taip pat atsižvelgiant į mūsų garsųjį aforizmą „Primum, non nocere“.
Operacijos rezultatai ekspertų rankose yra labai geri, bet, deja, visada išlieka tam tikras neišvengiamas reikšmingas procentas galimų komplikacijų ir/ar prolapso pasikartojimo.
Todėl, atsižvelgiant į visišką komplikacijų nebuvimą ir aukštą konservatyvaus gydymo išgydymo greitį, visada rekomenduoju pradinį reabilitacinį metodą, kai reikia, naudojant pesarus ir vietinį estrogeną, operacinės patalpas rezervuojant tik tam tikrais atvejais, kai paciento valia arba pesarų nepakankamumas, būtinas chirurginis atsakas.
Naudingi patarimai gimdos ir makšties prolapso atveju
Esant prolapsui ir (arba) šlapimo nelaikymui, kreipkitės ne į bendrosios praktikos ginekologą ar urologą, o į uro-ginekologą.
Visuomet pirmenybę teikite konservatyviam požiūriui, reabilitaciniam gydymui, pesarų ir vietinio estrogeno naudojimui, kai reikia.
Apsvarstykite chirurginį metodą tik kurso pabaigoje ir niekada pradžioje.
Skaityti taip pat:
Šlapimo takų infekcijos: cistito simptomai ir diagnozė
Cistitas, antibiotikai ne visada reikalingi: atrandame neantibiotikų profilaktiką
Policistinių kiaušidžių sindromas: požymiai, simptomai ir gydymas
Kiaušidžių vėžys - įdomus Čikagos medicinos universiteto tyrimas: kaip išalkti vėžio ląsteles?
Vulvodynia: kokie yra simptomai ir kaip ją gydyti
Kas yra Vulvodynia? Simptomai, diagnozė ir gydymas: pasitarkite su ekspertu
Skysčio kaupimasis pilvaplėvės ertmėje: galimos ascito priežastys ir simptomai
Kas sukelia pilvo skausmą ir kaip jį gydyti
Dubens varikozė: kas tai yra ir kaip atpažinti simptomus
Ar endometriozė gali sukelti nevaisingumą?
Transvaginalinis ultragarsas: kaip tai veikia ir kodėl tai svarbu
Candida Albicans ir kitos vaginito formos: simptomai, priežastys ir gydymas
Kas yra vulvovaginitas? Simptomai, diagnozė ir gydymas
Policistinių kiaušidžių sindromas: požymiai, simptomai ir gydymas
Kiaušidžių vėžys - įdomus Čikagos medicinos universiteto tyrimas: kaip išalkti vėžio ląsteles?
Radioterapija: kam ji naudojama ir koks jos poveikis
Kiaušidžių vėžys: simptomai, priežastys ir gydymas
Policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS): kokie yra simptomai ir kaip jį gydyti