Kas yra laringektomija? Apžvalga
Laringektomija yra chirurginė procedūra, kurią sudaro gerklų ar jos dalies pašalinimas. Operacijos tikslas – gerklų piktybinių navikų ligų gydymas
Laringektomija: priklausomai nuo pašalintos gerklų dalies išskiriame
- supraglotinė laringektomija (horizontali supraglotinė laringektomija): apima visos supraglotinės gerklos pašalinimą iki skilvelio apačios ir atliekama esant neoplazmoms, apimančioms netikras balso stygas, antgerklio gerklų veidą, hio-tiro-epiglottinę erdvę ariepiglottinės raukšlės
- tarpinė rekonstrukcinė laringektomija: apima gerklų dalių pašalinimą su rekonstrukcija pesacija (įtvirtinimu), kad būtų apytiksliai tarp kryžkaulio ir gelsvės kaulo arba tarp kryžkaulio, gelsvės kaulo ir viršhioidinės antgerklio dalies (kriko-joidinė-pessy arba crico-joid-epiglottis-pessy)
- Visa gerklų pašalinimas: pašalinama visa gerkla, įskaitant pirmuosius trachėjos žiedus ir, jei reikia, išplečiama iki gretimų struktūrų, tokių kaip hiporyklės ar liežuvio pagrindo.
Kaip atliekama laringektomija?
Operaciją atlieka gydytojas otorinolaringologas (vadovas specialistas ir kaklas chirurgas) ir atliekama taikant bendrąją nejautrą.
Prieinama per pjūvį kaklo odoje, per kurį šalinamos gerklos ar jų dalis kartu su limfmazgiais (vėlinis kaklo ištuštinimas) ir/ar kitomis kaklo struktūromis (raumenimis, kraujagyslėmis ir nervais).
Dalinės laringektomijos (supraglotinės ir tarpinės rekonstrukcinės) reikalauja laikinai atidaryti trachėją odos lygyje (tracheotomija) ir turi pranašumą, nes išsaugomi krio-arytenoidiniai vienetai (vienas arba, rečiau, abu), leidžia fonuoti ir maitinimą atstatyti natūraliomis priemonėmis.
Kita vertus, visa laringektomija apima galutinį kvėpavimo takų atskyrimą nuo virškinamojo trakto, todėl odos lygyje sukuriama nuolatinė trachėjos anga (tracheostoma).
Retais atvejais gali prireikti persodinti gerklų atvartą (dažniausiai krūtinės raumens atvartą), kad būtų galima geriau atstatyti chirurginį defektą.
Pašalinus patologinį audinį, jis siunčiamas į Patologinę anatomiją, kad būtų nustatyta galutinė histologinė diagnozė.
Operacijos trukmė yra kintama ir priklauso nuo siūlomos operacijos tipo ir chirurginių sunkumų, su kuriais susiduriama operacijos metu. Taip pat labai skiriasi buvimo ligoninėje trukmė ir bet koks papildomas gydymas po operacijos.
Kaip vyksta pooperacinis kursas?
Buvimas ligoninėje trunka vidutiniškai 15-20 dienų.
Iš pradžių maitinama per nazogastrinį zondą, kurį po to, atlikęs rijimo tyrimus (FEES, optinio pluošto endoskopinis rijimo įvertinimas), pašalins skyriaus gydytojas.
MOKESČIAI – tai skirtingos konsistencijos (skysto, pusiau skysto, pusiau kieto, kieto) maisto, kurio tranzitas stebimas rijimo metu, įvedimas endoskopiškai kontroliuojant, kad būtų galima įvertinti, ar nėra sąstingio ar galimas klaidingų takų buvimas. Tam tikrais atvejais gali prireikti atlikti perkutaninę gastrostomiją (PEG), kad pacientas gautų tinkamą mitybą.
Būdamas ligoninėje pacientą slaugos personalas mokys, kaip valyti ir tvarkyti trachėjos kaniulę.
Pacientams, kuriems atliekama dalinė laringektomija, pastarasis paprastai pašalinamas prieš išleidžiant, o pacientams, kuriems atliekama visa laringektomija, jis laikomas gerokai ilgiau nei išleidimo data (mėnesiais), kad būtų išvengta tracheostomos randų.
Dalies gerklų pašalinimas neišvengiamai sukelia pradinius paciento sunkumus tiek skambant (gali keistis balsas), tiek maitinant (iš dalies prarandama apsauginė gerklų funkcija).
Dėl to kyla pavojus, kad daugiau ar mažiau pastebima praryto maisto ir skysčių dalis gali patekti į kvėpavimo takus ir dėl to kosėti bei susirgti bronchitu arba aspiracine bronchopneumonija.
Todėl pooperaciniu laikotarpiu būtina pradėti funkcinę reabilitaciją, kuria siekiama atnaujinti rijimą ir žodinę išraišką.
Atkūrus gebėjimą maitinti per burną, pacientas, kuriam buvo atlikta rekonstrukcinė laringektomija, gali būti išrašytas su nurodymu laikytis švelnios dietos.
Kita vertus, norint visiškai pašalinti gerklas, reikia galutinės tracheostomos, per kurią įkvėptas oras tiesiogiai patenka į plaučius, prieš tai nefiltruojamas, nešildomas ir nesudrėkintas.
Todėl būtina filtruoti orą marle arba specialiais filtrais. Be to, būtina užkirsti kelią vandens patekimui į tracheostomą, todėl pacientas nebegali panirti į vandenį, taip pat turi būti atsargus duše.
Nors kvėpavimo takų atskyrimas nuo virškinamojo trakto leidžia nuryti be pavojaus įkvėpti, tai taip pat sukelia pradinius žodinės išraiškos sunkumus.
Balso atkūrimas po visiškos laringektomijos gali būti atliekamas įvairiais būdais:
- stemplės (arba erigmofoninis) balsas: stemplėje susikaupęs oras išstumiamas, dėl to vibruoja viršutinis stemplės sfinkteris ir ant jų esančios struktūros, dėl ko atsiranda žodinė artikuliacija;
- fonatorinis vožtuvas: užmezgus ryšį tarp trachėjos ir stemplės (trachėjos ir stemplės fistulė), įdedamas vožtuvas, kurį uždarius pirštu, iškvėptas oras patenka į viršutines struktūras (taip leidžia žodinė artikuliacija), tačiau neleidžia seilių ir maisto refliuksas iš stemplės į apatinius kvėpavimo takus;
- laringofonas (dabar nenaudojamas): instrumento panaudojimas suprahioidinėje srityje sukuria vibraciją, kuri imituoja balso stygų vibraciją ir perduodama per burnos dugno audinius, taip leidžiant žodinę išraišką.
Skaityti taip pat:
Retos ligos: Bardet Biedl sindromas
Retos ligos: teigiami 3 fazės idiopatinės hipersomnijos gydymo tyrimo rezultatai
Vaisiaus chirurgija, gerklų atrezijos chirurgija Gaslini: antra pasaulyje
„Own The Airway“ 4 dalis: laringoskopija