Medicina delle grandi emergenze e delle catastrofi: strategija, logistika, priemonės, skirstymas
La medicina delle grandi emergenze e delle catastrofi (anglų k. „nelaimių medicina“) è l'area medica che analizza e comprende tutte le procedura mediche e di primo soccorso che vengono attuate in caso di maxiemergenza o di katastrofa, inlle sitè tuazioni si verifica un evento che mette a rischio la salute o la vita di un gran numero di persone, come ad esempio in caso di esplosioni, incidenti ferroviari, incidenti aerei, terremoti
Medicina delle catastrofi e delle maxi emergenze: in cosa consiste?
In virtù degli accordi internazionali che riguardano la Civilinė sauga, gli įsikišti avarinis e gli altri ambiti della Disaster Medicine si può ritenere che nei paesi occidentali i termini siano ekvivalenti, e anche i protocolli siano sostanzialmente sovrapponibili.
Esistono naturalmente differentenze territoriali, ma sono spesso minimali e non degne di grande attenzione: il soccorso nelle maxi emergenze avviene in modo piuttosto uniforme, anche per una migliore coordinazione nei casi di collaborazione.
La differenza tra maxiemergenza e catastrofe è nel funzionamento o meno dei sistemi di soccorso:
- maxiemergenza: i sistemi di soccorso, come gli ospedali, i sanitari, le greitosios pagalbos automobilis, sono intatti e funzionanti. Il soccorso è garantito.
- katastrofa (arba katastrofa): i sistemi di soccorso sono danneggiati e/o incapacitati a funzionare perché ad esempio sono stati disstrutti dal disastro stesso. La catrastrofe è più grave della maxiemergenza, perché il soccorso NON è garantito.
La medicina delle catastrofi ha lo scopo di fornire la risposta sanitaria corretta quando le risorse sono insufficienti rispetto alle necessità dell'evento, e si basa sull'integrazione delle varie componenti dei soccorsi (sanitari e logistici).
Nella medicina delle catastrofi vanno semper regardati due aspetti basilari:
- integrazione tra le istituzioni dei soccorsi, ossia la condizione per giungere a una sinergia operativa finalizzata a un obiettivo comune;
- concetto di vittima esteso nella sua globalità, ossia non soltanto morti e feriti, ma tutti coloro che sono stati colpiti negli affetti e nella psiche.
Regola del danno dinamico (Equazione di Bernini Carri)
Come riferimento orientativo si useza l'Equazione di Bernini Carri detta "Regola del Danno Dinamico" che enuncia:
„l'intensità di un fenomeno (detta Danno) (Q) è direttamente proporzionale all'intensità dello stesso (n) e indirettamente proporzionale alle risorse esistenti per gestirlo (f) per il tempo nel quale esso si sviluppa (t)“
Q = n/fxt
In questa equazione (n) rappresenta il numero di coinvolti nella catastrofe (feriti, deceduti o sopravvissuti che necessitano di assistenza) e f) rappresenta il numero di soccorritori oi mezzi utilizzati per il soccorso.
In questa equazione può essere successivamente attentionato il „Fattore di Resilienza (R)“ della popolazione (Q = n/fxt / R) inteso come la capacità di una determinata popolazione di reagire in maniera positiva e deltiva Dan allano riduzion; pertanto più si regarda alto il Fattore di Resilienza (R), più viene mitigato l'effetto del Danno (questo è fontose soprattutto per le fasi secive a un evento catastrofico).
Strumenti nella Medicina delle Catastrofi (o dei Disastri)
La medicina delle catastrofi rappresenta in realtà l'insieme di vari tipi di discipline rivolte al raggiungimento di obiettivi comuni, cioè alla limitazione delle sequele e della perdita di vite umane.
L'ambiente ostile dove si svolgono le operazioni necessita di una capacità di adattamento tipica della medicina da campo; l'identificazione delle priorità caratterizza la medicina d'urgenza, la presa in carico sanitaria di un gran numero di vittime deve tenere conto della medicina di massa, e il concetto di vittima inteso nella sua globalità è peculiare della medicina globale.
Occorre partire da una pianificazione preventiva applicabile sul campo tipica della medicina di dottrina, mantenendo una gerarchia dei compiti e un'essenzialità dei trattamenti caratteristici della medicina di guerra.
L'aspetto peculiare di ogni disciplina sciencea è l'utilizzo di strumenti operativi.
Quelli che caratterizzano la medicina delle catastrofi sono tre:
- la strategija: l'arte di ideare i piani di emergenza;
- la logistica: l'insieme di personale, mezzi e materiali finalizzato alla realizzazione dei piani;
- la tattica: l'applicazione dei piani con lo svolgimento della catena dei soccorsi.
Strategija
La strategia è l'arte di ideare i piani di emergenza, e tre capisaldi ne rappresentano il cardine:
- aukščiausioji vadovybė: i piani di emergenza devono essere predisposti dagli operatori più esperti, ideando situazioni realisticamente possibili;
- piani di emergenza: la stesura dei piani di emergenza ha come punto di partenza l'analisi dei rischi presenti nel contesto territoriale; è bene sottolineare che la realizzazione di una risposta deve basarsi sulla previsione degli eventi relativa alle conseguenze degli stessi;
- Paruošimas degli operatori: la formazione degli operatori è un requisito imprescindibile.
Logistika
La logistica è tutto quanto permetterà al sistema di sopravvivere e funzionare; è letteralmente definibile come l'arte del provvedere e di permettere un equo e razionale dispiegamento sul campo di uomini, materiali e mezzi.
Stabilūs a priori alcuni kriterijai di vertės:
- la tipologia dell'evento: ad esempio, il crollo di una struttura abitativa in ambiente urbano determinrà una risposta diversa rispetto al deragliamento ferroviario.
- l'ambiente operativo: le condizioni ambientali influenzano pesantemente la risposta del system. L'azione che si svolge in luoghi impervi, la presenza di possibili ulteriori rischi, le difficoltà legate all'accesso delle vittime, le condizioni climatiche e la possibilità di convogliare efficacemente le risorse sulnotare tèrepresentare despresantiopeto dell' nella gestione dell'intervento.
- la durata delle operazioni: l'autonomia dei soccorritori e/o la loro rotazione è un'importante variabile ai fini logistici.
Tatika
La tattica è l'applicazione dei piani di soccorso attraverso procedura operacinis pasekmės, užbaigiamas creazione della catena dei soccorsi.
Questa sequenza è applicabile in ogni evento, indipendentemente dal tipo di katastrofos, e deve essere regardata il Modelo operativo di base a cui riferirsi.
Gli aspetti peculiari della catena dei soccorsi devono rispondere a determinati requisiti:
- La centralità di un'unica Istituzione che riceva l'allarme, dimensioni l'evento e fornisca prontamente una risposta koordinata.
- La medicalizzazione costituisce il fulcro della medicina delle catastrofi; benché i problemi riscontrabili nelle emergenze ordinarie risultino amplificati, l'errore più comune è il pensiero di affrontarli aumentando disordinatamente lo spiegamento di forze in campo. L'approccio più corretto sarà invece lo stabilire la priorità di evacuazione verso i luoghi di cura definitivi per le vittime. La medicalizzazione sarà condotta a diversi livelli, e nello specifico all'interno del Posto Medico Avanzato (PMA) e del Centro Medico di Evacuazione (CME), ossia le strutture operative di emergenza di primo e secondo livello interposte tra il sito dell'evento „Cantiere“, arba „Crash“) e gli ospedali; in esse le vittime vengono trasportate dal cantiere („Piccola Noria“), ivi valutate (Pagalbos pirmumo nustatymas) e stabilizate, per essere così messe in condizioni di affrontare la successiva evacuazione verso gli ospedali („Grande Noria“).
- L'evacuazione è il Circuit ininterrotto dei mezzi di soccorso dal PMA ai luoghi di cura definitivi. L'evacuazione può svolgersi con l'ausilio di mezzi usati nella quotidianità o di mezzi speciali.
- L'ospedalizzazione è l'ultimo anello della catena dei soccorsi; gli ospedali dovranno predisporre piani di emergenza per un gran numero di vittime (i cosiddetti Piani Massiccio Afflusso Feriti, PMAF).
Le fasi temporali previste nella tattica, sono:
- Fase di allarme: l'ente preposto alla ricezione dell'allarme di pertinenza sanitaria è la Centrale Operativa (CO). È compito della CO stilare procedura operacinis conosciute da tutti coloro che kiekno inviati sul campo, dimensionare l'evento attraverso una mirata raccolta di informazioni, e modulare e coordinare la risposta (anche degli altri enti/gruppi di soccorso) sucessità di soccorso.
- Zona dei Soccorsi sanitari: la zona dei soccorsi deve essere allestita in prossimità dell'area colpita, possibilmente al riparo da „rischi evolutivi“. Nelle prime fasi dell'vento lo stress e la confusione possono raggiungere livelli elevati. Il primo equipaggio di soccorso a intervenire deve essere adeguatamente formato, perché avrà il compito di confermare e trasmettere le informazioni necessarie per fornire una risposta adeguata all'evento.
Aspetti e compiti della zona dei soccorsi:
- Improvizacijos: la prima fase osservabile sull'area colpita; è caratterizzata da Tensioni emotione ir risposte psichiche di vario tipo. La soluzione proponibile rimane l'educazione sanitaria che attraverso l'informazione, il coinvolgimento e la partecipazione attiva a esercitazioni e momenti formativi simulati deve identificare il suo primo bersaglio nella popolazione.
- Preliminare apibrėžimas: fornisce gli elementi per modulare una risposta adeguata all'evento; può essere effettuata anche dall'alto tramite mezzo aereo, oppure dal primo mezzo terrestre che giunge sul luogo. Si tratta di un insieme di operazioni fontosi che devono essere svolte da personale addestrato, poiché l'obiettivo non è il soccorso immediato alle vittime bensì la trasmissione di una descrizione della scena ai gruppi di coordinamento dellacellareacol, rispostologia informace dellallareacol sinistro, il numero presunto delle vittime, e le patologie prevalenti. La ricognizione è finalizzata inoltre a valutare l'estensione del sinistro, rilevandone i limiti topografici, la persistenza di zone a rischio e la presenza di pericoli attuali o latenti („rischi evolutivi“), le conseguenze del disastro sull'ambiva valute danni a strutture, identificazione di aree di atterraggio, valutazione del sito ove impiantare il PMA e le aree di parcheggio per i mezzi in arrivo.
- Settorializzazione: si intende la ripartizione in aree funzionali di lavoro allo scopo di razionalizzare le risorse disponibili. Questa fase, obbligatoriamente condotta con le forze di polizia e con i ugniagesiai, presuppone un approccio tecnico che raramente è in possesso delle squadre sanitarie. È necessaria la conoscenza dei perimetri di sicurezza e la corretta distribuzione delle équipe. Ciascuna area deve essere frazionata localmente, allo scopo di convogliare equamente le risorse di soccorso, e si avranno rispettivamente zone a loro volta suddivise in „cantieri di lavoro“.
- Integracija: è la condizione finalizzata all'esecuzione dei compiti istituzionali delle componenti dei soccorsi. Questo concetto, assolutamente semplice a livello teorico, risulta a volte assai difficile da realizzare anche nelle emergenze ordinarie. In mancanza di un linguaggio comune e di procedura condivise, le squadre sanitarie, i Vigili del Fuoco, le Forze dell'Ordine e il personale volontario rischiano di trovarsi a operare in condizioni difficili perseguendo ciascuno prielogiivo il suo operatyvinis.
Recupero e raccolta delle vittime (Ricerca e Salvataggio):
- Salvataggio, ossia l'insieme delle operazioni finalizzate allo spostamento della vittima in luogo sicuro; può essere svolto da personale tecnico.
- Soccorso, in alcuni casi, il recupero di una vittima deve essere preceduto dall'esecuzione di rapide manovre salvavita. La lunga durata delle operazioni di recupero, la potenzialità evolutiva delle lesioni, e la necessità di manovre cruente per una disincarcerazione complicata (ad es., amputazione di arti rimasti bloccati da lamiere o macerie) sono che sultoit dažnas santykinis di Ritrovamento della vittima.
- Medicalizzazione: comprende tutte le operazioni sanitarie necessarie a stabilzare le vittime, e va distinta a sua volta in due ambiti separati:
- Intervento di prima linea, cioè nel „Cantiere“, dove kiekno compiuti pochi gesti terapeutici essenziali, con la finalità unica di far sopravvivere i feriti fino all'accesso del Posto Medico Avanzato.
- Intervento al Posto Medico Avanzato (PMA): in questa struttura kiekno convogliate ("piccola Noria") visi atgaivinti dai cantieri, e qui sottoposte a new Triage. Il Posto Medico Avanzato è una struttura sanitaria di emergenza dove le vittime kiekno stabilizate ed evacuate ("grande Noria") verso i luoghi di cura definitivi (ospedali), secondo ordini di priorità (codici di gravità clinica) stabili triage.
- Trasporto delle vittime (Evacuazione): l'evacuazione, ossia il trasferimento verso le strutture ospedaliere, è koordina dalla Centrale Operativa 118. Avviene in genere via terra (ambulanze normali o attrezzate per la rianimazione) arba con elicotteri. In alcuni casi non va tuttavia escluso l'utilizzo di autobus preventivamente attrezzati per il trasporto protetto, o di mezzi speciali per disastri di grande entità. Il circuito ininterrotto tra il Posto Medico Avanzato e le strutture di ricovero, come già esposto precedentemente, prende il nome di Noria.
Posto medico avanzato (PMA)
Il PMA viene definito nella GU del 12 maggio 2001 come un "dispositivo funzionale di selezione e trattamento sanitario delle vittime, localizzato ai margini esterni dell'area di sicurezza o in una zona centrale rispetto al fronte…" dell'cheevent sia una struttura sia un'area funzionale dove radunare le vittime, concentrare le risorse di primo trattamento, effettuare il triage ed organizzare l'evacuazione sanitaria dei feriti nei centri ospedalieri più idonei“.
Il luogo idoneo di installazione verrà deciso dal direttore (o koordinatorius) dei soccorsi sanitari (DSS) di concerto con il direttore tecnico dei soccorsi (DTS).
Sono da prediligere strutture preesistenti in muratura, quali angar, magazzini, palestre, scuole; o in alternativa moduli di attendamento gonfiabili, inviati dalla centrale operativa 118 di kompetencia.
Il posto medico avanzato deve possedere alcuni requisiti:
- Collocazione in area sicura, al riparo da rischi evolutivi
- collocazione agevole rispetto alle vie di comunicazione
- adeguata segnalazione con accesso e deflusso separati
- caratteristiche ottimali di temperatura, luminosità ir climatizzazione.
All'interno del PMA operano medici e infermieri, ma possono trovarvi collocazione anche soccorritori non sanitari che espleteranno funzioni logistiche.
Triage nella Medicina dei Disastri (o Catastrofi)
Il triage è un processo Decisionale Clinico, finalizzato alla costituzione di una scala di pazienti prioritari rispetto agli altri; nel contesto extraospedaliero verrà applicato tinkamu momentu:
- direttamente sullo scenario (Cantiere), con l'obiettivo di stabilire una priorità d'accesso al Posto Medico avanzato.
- al PMA, con l'obiettivo di stabilire l'ordine di evacuazione verso gli ospedali o strutture cliniche alternatyva.
Ricordiamo al lettore che il triage ospedaliero è così suddiviso:
- codice rosso arba „emergenza“: paziente che rischia la vita che ha accesso immediato all'intervento medico;
- kodas giallo arba „urgenza“: paziente urgente con accesso all cure 10–15 minučių;
- kodas verde arba „urgenza differentibile“ arba „urgenza minore“: paziente senza segni di imminente pericolo di vita, con accesso entro 120 minučių (2 ore);
- bianco kodas arba „non urgenza“: paziente che può rivolgersi al proprio Medico di Medicina Generale.
Altri colori usati nel triage, sono:
- kodas nero: indica il decesso del paziente (il paziente non è rianimabile);
- Arancione kodas: indica che il paziente è contaminato;
- kodas azzurro arba „urgenza differentibile“: è un paziente con gravità intermedia tra il codice giallo ed il codice verde, con accesso entro 60 minučių (1 ora);
- Codice blu: indica che il paziente ha funzioni vitali kompromisas in ambiente extraospedaliero generalmente attivato in assenza del medico.
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Comando e Coordinamento nella Medicina delle Catastrofi
La Normativa Vigente (Decreto 116 Gu n. 81/2001) prevene Che Sul Luogo Dell'Evento IL Responsabile Della Co118 O IL Responsabile del Dea (Dipartimento Emergenza e Accettazione), O Un Medico Delegato Dal Raageabile Medico Del 118 SVolga I Accettazione) dei Soccorsi Sanitari (DSS), reportandosi con referenti analoghi di altre Istituzioni deputate alla gestione dell'mergenza.
Egli si guessrà la responsabilità di ogni dispositivo di intervento sanitario nella zona delle operazioni, mantenendo un collegamento costante con la CO118.
Sul sito è previsto of Posto di Comando Avanzato (PCA), cui Operano dei Soccorsi technico e il DSS. In riferimento al ruolo statunitense dell' Incident Commander, l'Associazione Italiana di Medicina delle Catastrofi ha proposto una new denominazione per il Direttore dei Soccorsi Sanitari, Medicinos nelaimių vadovo pavaduotojas; identificandolo come colui che, sotto il profilo sanitario, è in grado di coordinare tutte le fasi sequenziali dell'vento. Sotto il profilo formativo, l'obiettivo didattico dei Corsi Medical Disaster Manager è la creazione di una catena di comando ove figure legate da una Gerarchia funzionale opereranno in autonomia, ciascuno nel proprio settore di kompetencia.
La Direzione dei Soccorsi spetterà a un sovracoordinatore, il quale avrà il compito di stabilire un punto di comando avanzato, ottimizzare le risorse a disposizione, garantire collegamenti comunicazioni e rifornimenti alle diulte di maordinatore non-mociona. sussistano le condizioni di sicurezza per gli operatori.
Komanda di gestione della maxiemergenza
La filosofia proposta nel sistema MDM è sicuramente innovativa perché scardina la figura di comando che accentra su di sé gli oneri che il ruolo Comporta.
Una gestione di questo tipo è destinata a fallire per l'enorme carico di lavoro e richieste che in breve tempo giungeranno.
La Solzione proposta è affidare il Coordinamento affidare il Coordinamento the team di figure di figure esperte schierate nelle aree Decisionali della catena dei soccorsi.
Ciascun lyderis è legato al koordinatorius da una Gerarchia funzionale, mantiene cioè un'autonomia quasi assoluta all'interno della propria area di kompetencia.
Identificazione dei ruoli
Uno degli aspetti cruciali relativi al coordinamento è l'identificazione dei ruoli sul campo.
Il soccorso sanitario incontra questa problemtica anche nella quuotidianità degli interventi di emergenza routinaria, ma è būtina panaudoti casacche colorate per evidenziare i compiti dei koordinatori.
Piani di emergenza ospedalieri
In caso di catena dei soccorsi sanitari per catastrofi limitate, il trasporto termina in uno o più ospedali della zona, che dovranno predisporre i piani relativi a un afflusso massiccio di feriti come da normativa vigente.
La trattazione delle problemtiche legate alla gestione della maxiemergenza ospedaliera esula dai contenuti di questo testo, tuttavia vogliamo specificare che il concetto della catena di comando rimane valido anche nell'ambito ospedaliero; Italų nelaimių vadybininko (HDM) asociacija yra puiki Italijos medicinos mokslų asociacija, kuri gali padėti įvairioms operacijoms, kurios nepakeičia filosofijos.
Gli ospedali rappresentano l'ultimo anello della Catena dei Soccorsi, incominciata con l'attivazione dell'allarme alla CO118.
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