Malrotazione intestinale nel neonato: sintomi ir trattamento
Con "malrotazione intestinale" (anglų k. "žarnyno sutrikimas") si intende un'anomalia congenita nel neonat, che interessa l'intestino tenue
La malrotazione colpisce 1 su 200-500 bambini nati vivi. I maschi sono colpiti circa il doppio delle volte rispetto alle femmine
Durante lo sviluppo embrionale, l'intestino primitivo protrude dalla cavità addominale; quando rientra in addome il colon ruota in senso antiorario, con il cieco che si situa a livello del quadrante inferiore destro.
Con una rotazione incompleta, il cieco finisce nel quadrante superiore destro o in medio-epigastrio e ciò causa ostruzione a causa delle bande retroperitoneali (bande di Ladd) che si tendono sul duodeno, o pertestinochevolota dell mesenterico.
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Le Cause di malrotazione intestinale non sono state ancora del tutto chiarite, anche se sembra essere correlata a famigliarità con la patologia
La malrotazione si evidenzia in quasi la metà dei casi nella prima settimana di vita, il resto dei bimbi è sintomatico entro il primo anno, raramente in età adulta: ciò significa che i sintomi non obbligatoriamente, etsi àche mostantiranolemente rendano manifesti solo in età adulta e – in alcuni casi – neanche in età adulta, rimanendo quindi mai diagnosticati se non ad una eventuale autopsia.
La malrotazione yra sintomatica solo su 1 su 6000 nati vivi.
simptomai
Come visto precedentemente, in alcuni casi la malrotazione dell'intestino è asintomatica, cioè non fornisce alcun segno o sintomo della sua presenza.
In altri casi la malattia è sintomatica e presenta:
- dolore addominale;
- vyriškas generalinis;
- vemti tulžies pūslė;
- kostipazionas;
- sangue e/o muco nelle feci;
- addominale išsiplėtimas;
- viduriavimas;
- netolerancija ad ingerire sostanza solide.
Nei bambini si può manifestare anche malnutrizione per difetto e rallentamento della crescita.
I bimbi piccoli non riescono ovviamente a comunicare facilmente la sofferenza dolorosa all'addome.
Come capire quindi se un bambino o un neonato ha un volvolo?
I bimbi riescono a "farsi capire" dėl sudedamųjų dalių:
- crisi di pianto inconsolabili;
- rannicchiando le gambe verso il torace, posizione che allevia il dolore.
Žarnyno malrotaziono diagnozė
La diagnosi si ottiene in base all'anamnesi, all'esame obiettivo e soprattutto grazie ud una RX addominale che mostra una dilatazione dell'intestino.
Alcuni studi indicano anche l'ecografia addominale come strumento per diagnosticare la malrotazione, cercando per la localizzazione retromesenterica della terza porzione del duodeno, o per la posizione del vaso sanguigno superior mesenterico invertita e il arteridromassatestenterica invertita invertita e il arterimassatestenterica invercioatovoltoggio da'i ).
L'uso dell'ecografia è, secondo noi, ad oggi comunque Secondaria all'RX addome, technica diagnostica standard per malrotazione con o senza volvolo.
Terapija
Se necessario, il trattamento è chirurgico e generalmente eseguito in avarinis, con la procedura di Ladd che prevede la lisi delle bande retroperitoneali e la rimozione del volvolo.
La procedura di Ladd può essere eseguita per via laparoscopica (generalmente più lunga e complessa da eseguire, ma con degenza e recupero più rapidi) o in chirurgia open (laparotomica, più rapida ma con recupero più lento).
Entrambe le techniche sono molto efficaci.
Terapia preventiva nei pazienti asintomatici
Se la malrotazione si diagnostica, di solito per puro caso, in un bambino del tutto asintomatico, la procedura di Ladd potrebbe non essere eseguita ma dovrebbe essere comunque presa in regardazione pensando ai pericolosissimi esiti di un volmentetta tempestiva, specestie se.
Eseguire o non questa procedura nei pazienti asintomatici è comunque ancora tema dibattito tra noi chirurghi.
Vomito nei naujagimiai
Nei neonati il vomito della biliare è una situazione che non deve essere MAI sottovalutata: va eseguita subito una radiografia addominale e, se questa mostra uno stomaco ed un intestino tenue prossimale dilatati, dippiaa "pre-sensinaria" anse intestinali distalmente al duodeno, o entrambi, si immagina la presenza di un volvolo che deve essere diagnosticato e trattato in emergenza per evitare un possibile e pericoloso širdies smūgis žarnyno.
Komplikacijos, lemiančios dalla malrotazioną
La malrotazione può evolversi nella sindrome da intestino corto e determinare rapidamente una occlusione intestinale, una ischemia intestinale, un infarto intestinale ed il decesso del paziente, se la vascolarizzazione normale non viene mediimoncvistical complicessinoaz: nevieniripliccessinaaziono rapidamente.
Kitos galimos komplikacijos:
- ostruzione intestinale;
- ostruzione duodenale acuta;
- ostruzione duodenale cronica;
- ernia;
- superiore dell'arteria mesenterica superiore sindromas.
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