Morbo di Basedow: priežastis, sintomi, diagnozė ir gydymas
La malattia o morbo di Basedow è una patologia autoimmune che colpisce la tiroide, ed è diffusa soprattutto tra le donne, con un rapporto maschi/femmine di 1:5-10
Può manifestarsi a qualsiasi età, ma è più gyakori oltre i sessant'anni e nel terzo / quarto decennio di vita.
Il sistema imunitario di un soggetto affetto da questa patologia riconosce come estranea all'organismo la tiroide e la attacca, produkuoja degli anticorpi contro il recettore del TSH (TSH-receptor antibods, TRAb) lokalizuota ląstelėms tiroidee.
Questi recettori vengono stimolati dagli anticorpi e inducono una produzione eccessiva di ormoni tiroidei, T3 ir T4.
Sintomi della malattia di Basedow
Soprattutto quando la malattia comincia ad affacciarsi nel paziente, può essere difficile individuarla perchè i sintomi del morbo di Basedow possono essere poco accentuati o confusi con quelli di altre patologie. Aš pirmiausia palyginu sono infatti i disorderi di natura psichica.
Il paziente può così soffrire di stati di nerimas, difficoltà all'addormentarsi, emotività eccessiva, irritabilità, sensazione di inquietudine generale, facile susirūpinimas per motivi irrilevanti o del tutto assenti, depresija, drebulys ir lengvas affaticabilità mentale.
Tuttavia, sappiamo che l'ipertiroidismo determina un aumento del metabolo basale le cui conseguenze sono:
- l'accelerazione del battito cardiaco (tachikardija ir aritmia fino alla fibrillazione atrile);
- l'intolleranza al caldo con molta sudorazione;
- il tremore alle mani con oscillazioni rapide;
- l'aumentato senso di fame con incremento dell'alvo e tendenza a dimagrire;
- la difficoltà di koncentracijos;
- l'insonnia;
- aumentato volume della tiroide (gozzo) con rigonfiamento nella regione anteriore del collo.
Tra il 25 e l'80% dei soggetti con morbo di Basedow sviluppa l'oftalmopatia basedowiana, caratterizzata da esoftalmo con infiammazione oculare una condizione in cui gli occhi virano all'infuori, divendendo fisporsie.
Se almeno all'inizio i sintomi agli occhi sono limitati ad un'aumentata lacrimazione, con fotofobia, irritazione corneale e/o congiuntivale e sensazione di sabbia negli occhi, purtroppo capita spesso che la tradicional chirurgave portraitenand ne ocular co .
Ad oggi non è ancora del tutto chiaro ai medici e ai ricercatori il vero motivo e la causa del coinvolgimento dell'occhio in questa malattia.
Sukelti
„Il morbo di Basedow-Graves“ yra viena iš tiroidito autoimuninių ligų, kurios yra svarbios kilmės kilmės genetinės sudedamosios dalies gripas.
Per questo motivo è fontose indagare la familiarità del soggetto e la possibilità che lui/lei e/o la sua famiglia abbia altre patologie autoimmuni sia della tiroide sia di altri organi o patologie sistemiche (I tipo diabetas, celiachia artpus,,, vitiliginas).
Nei pazienti è infatti possibile ritrovare anticorpi anomali diretti contro il recettore del TSH (che stimola la sintesi degli ormoni tiroidei).
Il legame di questi anticorpi con il recettore del TSH ricalca gli effetti stimolatori dell'ormone sull'attività ghiandolare.
La conseguenza è una tireotossicosi da iperattivazione funzionale della tiroide, con aumento in circolo di entrambi gli ormoni tiroidei (FT4 ir FT3) ir slopina TSH.
Ci sono a volte più casi in famiglia di tiroidite autoimmune o patologie autoimmuni in cui per alcuni tipi si è individuato un gene o un gruppo di geni responsabili.
Ulteriori priežastis che si ipotizza potrebbero scatenare questa forma di ipertiroidismo sono precedenti infezioni virusali in cui il system imunitario confonde antigeni virusali con quelli autologhi tiroidei.
Solitamente il morbo di Basedow-Graves è favorito se il soggetto si trova in un periodo di forte stress psichico o dell'organismo, proprio perché il system immunitario in caso di sofferenza può dar luogo a malfunzionamenti in soggetti predispost.
diagnozė
A seconda dell'età può essere particolarmente importante una diagnozi tempestiva.
Nelle persone anziane, ad esempio, si può arrivare alla fibrillazione atriale per un ipertiroidismo misconosciuto e trascurato nel tempo.
Per diagnosticare il morbo di Basedow, oltre all'esame clinico del paziente da parte del medico specialista, è fondamentale definire il dosaggio degli ormoni tiroidei, del TSH e degli anticorpi antitiroidei, associato ad con immagini ecografiche della tirodoideppiche della.
Tramite Doppler è possibile valutare la velocità di picco sistolico dell'arteria tiroidea inferiore, dando conferma diagnostica dell'iperfunzione ghiandolare.
Una volta sospettato l'ipertiroidismo a seguito della visita clinica, il dosaggio ematico di TSH, FT3 ed FT4 fotografa con la massima preciz l'iperfunzione tiroidea quindi il livello di gravità della stessa.
L'ecografia della tiroide evidenzia una ghiandola con ecostruttura evidentemente disomogenea e ridotta ecogenicità diffusa del parenchima, pseudonoduli, caratteristica ipervascolarizzazione intraghiandolare.
Rischi del morbo di Basedow
Il tasso di remissione dell'ipertiroidismo è intorno al 30-50%.
Fattori che rendono meno probabile tale remissione sono:
- vyriškas seksas
- senatvė
- abitudine al fumo
- sunkus all'esordio dell'ipertiroidismo soprattutto se presente T3-tossicosis
- valori molto alti e persisistenti nonostante la terapia dei TRAb
- tiroide aumentata di volume
- comparsa dell'orbitopatia
È quindi importante capire che l'ipertiroidismo va risolto con la terapia, perché a lungo termine porta a danni in vari organi, primi fra tutti il cuore (fino allo scompenso cardiaco e alla fibrillazione atriale) e dialtoporosatture (auchiority) ).
Intervencija ir terapija Morbo di Basedow
L'obiettivo di una buona terapia per il Morbo di Basedow è di ridurre la quantità di ormoni tiroidei circolanti e per questo motivo si ricorre a farmaci tireostatici, le tionamidi.
Questi medicali comprendono metimazolo, il più usezato in quanto si è dimostrato maggiormente efficace e ben tollerato.
Hanno un duplice meccanismo:
- inibiscono le perossidasi tiroidee (l'incorporazione dello iodio e la conseguente sintesi degli ormoni tiroidei)
- hanno azione immunomodulatrice (attenuano i fenomeni di iperreattività del sistemos imunitario sulla tiroide)
La terapia farmacologica deve però procedere a dosi gradualmente decrescenti e va protratta man mano che gli ormoni tiroidei ritornano nel range di normalità, quindi fino alla remissione della sindrome da ipertiroidismo (quindi indicativamente mes dai durare 6 24 dai durare).
Se l'assunzione di farmaci non production i risultati sperati o dev'essere interrotto per i troppi effetti collaterali, il medico può Decisionre di asportare chirurgicamente buona parte della ghiandola tiroide (tiroidectomia totale) o trattoterapia radioattivodia (131)
L'intervento chirurgico di tiroidectomia totale rimuove il problem alla radice, eliminando di fatto la tiroide (ipotiroidismo) che però deve essere sostituita dalla terapia con tiroxina.
Tiroidektomija yra incata in caso di:
- gozzi di grandi dimensioni non idonei alla terapia con il radioiodio
- presenza di noduli tiroidei con diagnozi oppure solo sospetto di malignità
- Necessità di risoluzione dell'ipertiroidismo in tempi brevi
- orbitopatia basedowiana severa e attiva
Nella terapia con il radioiodio invece il paziente ingerisce una capsula contenente lo iodio radioattivo, il quale viene selettivamente captato dalla tiroide e va a distruggere le cellule che funzionano troppo.
È un trattamento meno costoso e semper più adottato dai pazienti che hanno ipertiroidismo persistente che non si risolve con la terapia medica e che hanno controindicazioni all'intervento chirurgico.
Terapijos komplikacija
L'intervento chirurgico di tiroidectomia totale richiede di fare, nei 7-10 giorni che lo precedono, una terapia con la soluzione di Lugol forte al 5% per ridurre la vascolarizzazione della tiroide e facilitarne l'asportazione.
In assenza di tale preparazione, infatti, aumenta il rischio di kraujavimas pooperacinės.
Le due complicanze Principli dell'intervento sono:
- l'ipocalcemia tranzitoria arba permanente
- la disfonia da lesioni del nervo ricorrente
Tali complicanze si riducono notevolmente se l'intervento è eseguito da chirurghi con adeguato training sulla tiroide e che lavorano in centri specializzati che effettuino almeno 100 tiroidectomie all'anno.
La terapia con il radioiodio viene invece scartata in caso di orbitopatia basedowiana di grado moderato-grave perché può indurne un peggioramento.
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