Pericardite costrittiva ir pericardite essudativa costrittiva
Parliamo di pericardite costrittiva. Il pericardio è una sottile membrana che circonda il cuore, costituita da due strati: il pericardio fibroso (lo strato esterno) ed il pericardio sieroso (lo strato interno)
La "pericardite costrittiva" si sviluppa da una cicatrizzazione permanente del pericardio in risposta a varie condizioni infiammatorie
È caratterizzata da un pericardio ispessito, fibrotico (o calcificato) che limita il riempimento diastolico del cuore.
Il processo patologico è spesso diffuso e simmetrico e determina pressioni diastolich elevate e livellate in tutte e quattro le Camere cardiache.
Tuttavia, al contrario del tamponamento, in cui il riempimento ventri colare è compromesso durante tutta la diastole, il riempimento diastolico precoce non è alterato nella pericardite costrittiva.
Tale circostanza porta a un riempimento rapido precoce del ventricolo, secondario all'aumento della pressione atrile, seguito da un rialzo improvviso e un plateau (segno della radice quadrata) della pressione ventricolare durante la meso e telediastole appenail limite tūrio stabilumas neišplėstas perikardis.
Della pericardite ostruttiva priežastis
Le syy di costrizione pericardica sono analoghe a quelle che determinano la pericardite e sono infezione, esposizione a radiazioni, Distributi del tessuto connettivo e uremia.
Inoltre, questa patologia può insorgere alcuni mesi o anni dopo un intervento chirurgico al cuore.
Prima dell'introduzione di un efficace trattamento anti-tubercolosi, il mycobacterium tuberculosis rappresentava la causa più comune.
Tuttavia, come con la pericardite, la maggior parte dei casi di costrizione pericardica non ha un'eziologia individuabile ed è pertanto denominata idiopatica.
Sintomi e segni della pericardite ostruttiva
I pazienti con costrizione da lieve a moderata lamentano dolore addominale e presentano gonfiore delle estremità inferiori da congestione epatica ed edema periferico.
Con l'aggravarsi del processo, la diminuzione della gittata cardiaca provoca un'astenia e una dispnea più gravi e la congestione polmonare può causare tosse, dispnea parossistica notturna (Paroksizminis naktinis dusulys) arba PNtopnea.
Diagnozė della pericardite ostruttiva
All'esame obiettivo, le vene giugulari sono distese e si distendono in maniera paradossa all'inspirazione (segno di Kussmaul), che si verifica perché la pressione intratoracica negativa non viene trasmessa al peri cardi o in presenza di fisiologia.
Come risultato, un aumento del ritorno venoso non può venir allocato dall'atrio e dal ventricolo di destra, e le vene giugulari si distendono ulteriormente.
L'incremento della pressione venosa centrale si acompagna prominenti onde xey neigiamas.
L'onda y negativa, che è è assente o diminuita nel tamponamento, è prominente e abreviata a causa di un rapido innalzamento della pressione in mesodiastole.
Nella pericardite costrittiva il polso paradosso non è tipicamente presente perché l'inspirazione non determina un incremento del riempimento ventricolare.
Tra gli altri reperti obiettivi sono inclusi segni di scompenso ventri colare destro, quali epatomegalia, ascite ed edema periferico.
All'esame obiettivo può essere apprezzato un tono protodiastolico (colpo pericardico) al margine sternale sinistro appena dopo la componente aortica di S2 e corrisponde alla cessazione del riempimento protodiastolico rapido.
L'esame radiografico del torace può evidenziare una calcificazione pericardica e versamenti pleurici
Visa elektrokardiograma (EKG) yra QRS įtampa, kuri pašalinta dėl aspecifinės ST ir dell'onda T segmento anomalijos.
Sebbene molti pazienti mantengano il ritmo sinusale, alcuni sviluppano ectopia o fibrillazione atriale.
Visa ekokardiografija, pericardio può aparire ispessito ir nejudantis.
Si riscontrano spesso anche anomalie della cinetica parietale del setto interventricolare e la dilatazione della cava inferiore.
L'ecocolordoppler mostra una velocità anormale del flusso nelle vene polmonare ed epatica e un pattern anomalo di riempimento diastolico ventricolare.
Si fa anche ricorso alla TC e alla RM per misurare lo spessore pericardico.
Come con l'ecocardiografia, la RM può essere valid per individuare le conseguenze emodinamiche della pericardite costrittiva
Nella maggior parte dei pazienti, il cateterismo del cuore destro è necessario per porre la diagnozi.
Tra i reperti tipici si osservano incremento ed equiparazione delle pressioni diastoliche atriali e ventricolari.
L'innalzamento della pressione venosa centrale si acompagna prominenti onde xey neigiamas.
L'onda y negativa, che è assente o diminuita nel tamponamento, è prominente a causa di un rapido svuotamento dell'atrio in protodiastole ma santrumpa a causa del rapido rialzo della pressione ventricolare destra in mesodiastole.
Le pressioni diastoliche sia del ventri colo destro che di quello sinistro mostrano una diminuzione in protodiastole a cui fa seguito un rapido rialzo e un platau in meso e telediastole, segno della radice quadrata, poiché l'ulteriore riempicardè non-combilicard.
Contrariamente alla cardiomiopatia restrittiva, i tracciati pressori diastolici ventricolari di destra e di sinistra sono quasi sovrapponibili e non si modificano con il carico di volume o l'attività fisica.
Nei casi difficili nei quali la differentenziazione dalla cardiomiopatia restrittiva è incerta, può essere utile effettuare una biopsia pericardica o miocardica.
Terapia della pericardite ostruttiva
La pericardite costrittiva è una malattia ingravescente.
Il trattamento dei pazienti con pericardite costrittiva lieve effettuato tramite una restrizione dell'apporto di sale e la somministrazione diuretici può dare ottimi risultati.
La tachicardia sinusale è un meccanismo compensatorio, pertanto l'uso di farmaci che rallentano la frequenza cardiaca (i beta blokatoriai arba kalcio antagonistai), richiede una certa cautela.
Nella maggior parte dei pazienti sintomatici, la rimozione chirurgica del pericardio (pericardiectomia) è il trattamento di elezione.
I pazienti affetti da pericardite costrittiva secondaria a esposizione and radiazioni presentano una prognosi a lungo termine relativamente peggiore.
La malattia del pericardio con costrizione comborta l'esclusione di un atleta da tutti gli sport agonistici.
Pericardite essudativa costrittiva
Con "pericardite essudativa costrittiva" si intende una sindrome emodinamica clinica in cui la costrizione sul cuore ad opera del pericardio viscerale si verifica in presenza di un versamento teso nello spazio pericardico libero.
Può rappresentare uno stadio intermedio nello sviluppo della pericardite costrittiva.
Le Cause di una pericardite costrittiva essudativa sono le stesse di quelle della pericardite costrittiva.
Tuttavia, la pericardite costrittiva essudativa appare più spesso nella pericardite indotta da radiazioni ed è relativamente menofrekte nei casi post-chirurgici.
Le caratteristiche cliniche assomigliano a quelle sia del tamponamento che della costrizione, con segni di scompenso ventri colare destro più comuni.
Malgrado l'utilità di test non invasivi quali l'ecocardiografia, la RM e la TC, la diagnoze è generalmente posta in seguito a una pericardiocentesi eseguita con successo.
Dopo che il drenaggio del liquido e la pressione intrapericardica scendono a zero, le pressioni intracardiache rimangono elevate, con presenza di fisiologia costrittiva.
Il tracciato della pressione ventricolare mostra un tipico segno della radice quadrata, mentre la pressione atriale e il polso venoso giugulare mostrano una prominente onda y negativa.
Di conseguenza, una pericardiocentesi non allevia i sintomi del paziente.
La gestione chirurgica mediante escissione del peri cardi o viscerale e parietale è solitamente efficace.
Gilinti:
Emergency Live ancora più… live: atsisiųskite naują nemokamą programą, skirtą iOS ir Android
Perikarditas nei bambini: ypatumas ir skirtumas tarp rispeto ir quella degli adulti
Infiammazioni del cuore: quali sono le della della pericardite?
La Sindrome del cuore spezzato è in aumento: Conosciamo la kardiomiopatia di Takotsubo
Sepsi, ecco perché un'infezione è un pericolo e una minaccia per il cuore
Perché il neonato ha bisogno di un'iniezione di vitamina K
Perikarditas: koks yra perikardio sutrikimo priežastis?
La Sindrome del cuore spezzato è in aumento: Conosciamo la kardiomiopatia di Takotsubo
Defibriliatorius: cos'è, come funziona, prezzo, voltaggio, manuale ed esterno
La corretta manutenzione del defibrillatore per garantirne la massma efficienza
Kardiomiopatija: che cosa sono e quali sono i trattamenti
Ar jūs naudojate defibriliatorių? Scopriamo ir ritmi defibrillabili