La ricerca suggerisce che diversi modeli di stress durante la gravidanza possono promuovere o impedire un sano sviluppo fetale. Koks yra implikacijos klinikos lygis?

Stresas e disagio in gravidanza: „Mi sento a pezzi. Sono la peggiore donna incinta di sempre“

Queste sono le parole di una donna intervistata da Aleksandra Staneva, Ph.D., e colleghi mentre conducevano uno studio su come le donne sperimentano e interpretano il disagio psicologico mentre sono incinte.

Studija buvo paskelbta 2017 m. tarptautinėje moterų sveikatos priežiūros programoje.

Ciò che hanno imparato è che per molte donne, sperimentare l'angoscia durante la gravidanza si scontra con aspettative culturali irrealistiche e alimenta un eccessivo senso di colpa.

Le donne riferiscono di sentirsi totalmente responsabili del benessere dei loro Bambini.

Con la crescente attenzione dei media agli effetti dannosi dello stress sui feti, alcune donne credono di dover rimanere felici e serene durante la gravidanza, e se non lo fanno, è colpa loro.

Gravidanza, cosa ci dice la ricerca fino ad oggi sull'effetto dello stress prenatale materno sulla prole?

Primo luogo una parola sul termine „angoscia“.

Nel contesto della ricerca sugli effetti degli stati psicologici materni prenatali sulla prole, "distresas" comprende nerimas motina, depresija ir stresas.

Questo perché gli studi fino ad oggi hanno trovato che ognuno di questi, o qualsiasi miscela di questi, ha effetti simili sulla prole.

Anche se ci sono alcune distinzioni, la maggior parte dei ricercatori hanno trovato più utile esaminare questi collettivamente.

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Nelaimės sunkumas: un caso esemplare

Delia* yra 28 metų amžiaus, kai buvo labai rimta depresija ir potrauminio streso (PTSD) sutrikimas, išvestas iš ilgalaikės emocinės traumos, fisico ir sessuale dell'infanzia.

Sta crescendo da sola sua figlia di 2 anni, Keisha, con risorse finanziarie limitate e insicurezza abitativa.

Mentre era incinta di Keisha, era molto stressata e gravemente depressa.

La gravidanza l'ha fatta sentire vulnerabile e ha intensificato i sintomi del PTSD.

In precedenza aveva risposto bene alla sertralina, ma l'aveva interrotta perché pensava di non dover prendere farmaci in gravidanza.

La sua gravidanza fu complicata dalla preeklampsija, che fu spaventosa. Keisha è nata con un mese di anticipo; era una bambina sana ma capricciosa.

Come bambina, è sensibile e reagisce con paura all new situazioni.

Delia ha appena saputo di essere di nuovo incinta.

Ricordando quanto sia stata difficile la sua ultima gravidanza e come questo possa aver influito su Keisha, vede uno psichiatra, il dottor Wilkins, per avere idea su come mantenere la salute mentale.

Per fornire un contesto su come uno psichiatra può aiutare, rivedremo alcune informazioni rilevanti.

Omeostasi, allostasi e carico allostatico

Come preludio alla comprensione degli effetti dello stress durante la gravidanza, aiuta a capire come i corpi gestiscono lo stress in generale.

Alcuni sistemi corporei devono essere mantenuti entro intervalli ristretti per funzionare efficacemente.

Il pH del sangue e la temperatura corporea sono esempi.

I processi che mantengono questi sistemi entro certi limiti sono noti come omeostasi.

Padidėjęs stresas sutrikdo omeostazę.

Per kontrastare le minacce all'omeostasi, il nostro corpo mobilita l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA), il sistema nervoso simpatico e il sistema imunitario.

Questa mobilitazione è conosciuta come allostasi.

Per esempio, il sistema nervoso simpatico prepara il corpo alla lotta o alla fuga attivando il cuore, i vasi sanguigni ei muscoli, e il sistema imunitario si prepara a rispondere a possibili ferite o infezioni.

Mobilitare queste risposte in modo intermittente migliora la salute.

L'esercizio fisico è un esempio di allostasi sana.

Come per le sfide fisiche intermittenti, le sfide kognityvinis e/o emocinis intermittenti possono promuovere la salute.

A livello emotivo, una sfida insufficiente può portare alla noia, uno stato affettivo che può spingere una persona a cercare nuovi obiettivi e stimoli positivi.

Al contrario, quando i processi allostatici sono ripetutamente e cronicamente mobilitati, paghiamo un prezzo.

L'usura risultante è nota come carico allostatico.

Un alto carico allostatico apima la disregolazione fisiologica di più sistemi corporei che contribuisce alla malattia.

La gravidanza è di per sé un fattore di stress fisiologico

A volte viene indicata come un test di stress naturale, facendo emergere la vulnerabilità all malattie cardiovascolari, al diabete, alla depresija e ad altre condizioni.

L'aggiunta di stress psicologico, traumi e/o tensioni sociali croniche come la deprivazione economica e il razzismo possono portare a un carico allostatico sostanziale durante la gravidanza.

Questo può influenzare la probabilità di esiti avversi della gravidanza e può influenzare lo sviluppo fetale.

Proprio come diversi modeli di stress possono essere sani o malsani per le persone in generale, la ricerca ad oggi suggerisce che diversi modeli di stress prenatale possono promuovere o impedire un sano sviluppo fetale.

Stresas sano durante la gravidanza

Come possono i ricercatori sapere come reagiscono i feti quando le loro madri sono stressate?

Un indizio particolarmente utile è come la frequenza cardiaca fetale cambia risposta allo stresso materno.

Per ripristinare l'omeostasi sotto stresą, è svarbu che alcuni parametri varino in modo flessibile (per esempio, la frequenza cardiaca) per mantenere costanti altri (per esempio, la pressone sanguigna).

Per questo motyvo, la variabilità da battito a battito della frequenza cardiaca fetale è un indike di salute.

Quando una donna incinta sperimenta uno stress intermittente da lieve a moderato, il suo feto risponde con un aumento temporaneo della variabilità della frequenza cardiaca.

Questa risposta allo stress materno si intensifica man mano che il feto matura, e diventa semper più ben accoppiata al movimento fetale.

Questi cambiamenti suggeriscono che il feto sta diventando più abile nella normale allostasi, che può promuovere uno sviluppo sano più avanti nella vita. Janet DiPietro, Ph.D., paskelbta 2012 m. žurnalo „Journal of Adolescent Health“, daugiausiai naujagimių che sono stati espost a un'angoscia materna intermittente da lieve a moderata nell'utero hanno una conduzione neurale, più coerente con l'ipotesi che l'esposizione a uno stress sano nell'utero ha fatto avanzare il loro sviluppo neurale.

Allo stesso modo, i bambini che sono stati esposti a lieve a moderata distress intermittente materna in utero mostrano più avanzato sviluppo motorio e cognitivo.

Stresas malsano durante la gravidanza

In kontrasto con gli effetti salutari dello stress materno intermittente da lieve a moderato sullo sviluppo fetale, lo stress materno grave e/o cronico è associato a maggiori rischi di esiti perinatali avversi ed effetti negativi a lungo termine prole.

La differentenza può essere rilevata in utero. I feti di donne incinte che hanno un'ansia elevata tendono ad avere frequenze cardiache che sono più reattive ai fattori di stress acuti.

I feti di donne incinte con un basso status socialeconomico tendono ad avere una ridotta variabilità da battito a battito.

Quando l'angoscia materna raggiunge il livello di un zavaro clinicamente diagnosticabile che rimane non trattato, possono verificarsi effetti negativi a lungo termine.

Per esempio, la depressioone maggiore prenatale non trattata è associata a un aumento del rischio di nascita prematura e di basso peso alla nascita.

I neonati ei bambini esposti alla depressioone materna nell'utero mostrano un pianto eccessivo, un ridotto sviluppo motorio e del linguaggio e più angoscia, paura e timidezza rispetto alla prole non esposta alla depressioone materna.

I bambini e gli adolescenti esposti alla depressioone materna prenatale hanno un aumentato rischio di problemi emotivi, comportamentali e cognitivi.

Epigenetika ir vaisiaus programa

Ci sono semper più prove che le esposizioni ambientali intrauterine possono "programare" un feto a svilupparsi in un certo modo.

Si suppone che questa programzione conferisca il vantaggio evolutivo di utilizzare spunti intrauterini per prevedere ciò che attende nel mondo esterno e svilupparsi di conseguenza.

Un esempio è che quando le donne sono incinte durante le carestie, la loro prole ha una maggiore probabilità di essere in sovrappeso e di sperimentare una ridotta tolleranza al glucosio più tardi nella vita.

Si ipotizza che i feti esposti alla carestia abbiano sviluppato un "fenotipo parsimonioso" per adattarsi a un ambiente povero di risorse.

I problemi di salute derivano quando c'è una mancata corrispondenza tra l'ambiente intrauterino e il mondo esterno – per esempio, quando un individuo che ha sviluppato un metabolo lento in risposta alla privazione nutrizionale in utero ambiboen cresce in di utero pienoboen cresce.

Ci sono prove che la programzione fetale si verifica anche in risposta al disagio psicologico materno.

Se un feto nascerà in un mondo pieno di pericoli costanti, potrebbe essere adattivo per sviluppare un sistema di risposta allo stress altamente reattivo.

Questo sembra essere ciò che accade alla prole delle donne che sperimentano livelli prolungati e clinicamente significativi di ansia, depresija ir stress durante la gravidanza.

Nei bambini, l'esposizione a una sostanziale angoscia materna nel grembo materno è associata a una maggiore reattività fisiologica e comportamentale allo stress, come un basstone di ruutine del tallone alla nascita.

Nel tempo, le risposte fisiologiche iperreattive della prole possono contribuire a una cattiva salute.

Si pensa che la programzione fetale avvenga attraverso vie epigenetiche – fattori ambientali che innescano processi molecolari che cambiano l'espressione dei geni fetali o placentari.

UNA Grande Cautela Rigardo Alla Ricerca Sulla programaMazione Fetale è è Efficile Distliglier Gli Effetti dell'ambiente į gimdos da altre griebti.

Gli studi hanno esaminato la reattività allo stress del neonato, la connettività cerebrale e il temperamento per separare l'ambiente in utero dalle influenze ambientali dopo la nascita.

Per esempio, i neonati di donne che hanno avuto una depressioone prenatale non trattata mostrano una ridotta connettività tra la loro corteccia prefrontale e l'amigdala.

Questo è associato su una maggiore reattività della frequenza cardiaca quando erano feti.

Ciò che è particolarmente difficile da distinguere sono le tendenze genetiche condivise.

Tikimybė, kad genetiniai che fattori genetici ed epigenetici interagiscano per conferire diversi livelli di resilienza e vulnerabilità.

Differenze di genere nella risposta al disagio materno in Utero

26 m. lapkričio 2019 d. PNAS paskelbtas Catherine Monk, daktaro laipsnio daktaras ir suo komanda, kuri buvo paskelbta iki gyvos galvos klinikos, kuri reiškia nelaimių pogimdyminę menopauzę.

Questa e altre ricerche suggeriscono che i feti femminili possono adattarsi più efficacemente ai fattori di stress in utero in generale, tra cui l'infiammazione e la malnutrizione.

I feti Femminili hanno quindi maggiori probabilità di sopravvivere.

Tuttavia, possono essere più vulnerabili all nuoseklus sfide di salute mentale come risultato dell'esposizione in utero al disagio materno.

Il supporto sociale può influenzare questo effetto di genere.

Le donne incinte in difficoltà con alti livelli di supporto sociale hanno maggiori probabilità di partorire figli maschi rispetto alle donne incinte in difficoltà con bassi livelli di supporto sociale.

Transmissione intergenerazionale delle avversità

Proprio come ci sono marcate disuguaglianze nella trasmissione intergenerazionale della ricchezza, ci possono essere marcate disuguaglianze nella trasmissione della salute.

Gli esiti della gravidanza sono influenzati non solo da fattori di stress acuti durante la gravidanza, ma dai traumi passati di una donna incinta e dallo stress cumulativo della vita.

Questi, a loro volta, sono modellati da tensioni ambientali croniche come la deprivazione Economica, il razzismo, la discriminazione di genere e l'esposizione alla violenza.

Le gravidanze delle donne che sperimentano molteplici aree intersezionali di svantaggio possono essere particolarmente colpite.

Il concetto di avversità intersezionale può essere applicato anche in utero.

Un feto che è esposto a un sostanziale disagio materno può anche essere esposto ad altre influenze negative, come gli inquinanti e la cattiva alimentazione.

Un'area di studio attuale è se la trasmissione intergenerazionale dello svantaggio avviene in parte attraverso cambiamenti epigenetici.

Nei modeli animali, i cambiamenti epigenetici dei genitori indotti dallo stress ambientale possono essere passati all Genezioni nuosekliai.

Non è ancora chiaro se questo accade nelle persone.

È anche possibile che i cambiamenti epigenetici de novo potrebbero sorgere in un feto a causa di effetti negativi sulla salute mentale materna da precedenti traumi materni o svantaggio in corso.

Per esempio, ci sono prove che la reattività allo stress materno è aumentata da traumi precedenti e da un elevato stress cumulativo.

Ci sono anche dati preliminari che suggeriscono che la trasmissione intergenerazionale dello svantaggio può avvenire attraverso cambiamenti genetici placentari.

Uno studio di Kelly Brunst, Ph.D., e dei suoi colleghi pubblicato su Biological Psychiatry 15 m. kovo 2021 d., XNUMX m. kovo XNUMX d. .

I cambiamenti epigenetici possono essere invertiti?

La nozione di cambiamenti dannosi per la salute nell'espressione genica che vengono tramandati in perpetuo di generazione in generazione dipinge un quadro cupamente pessimistico.

Pasisekė, le prove suggeriscono che i cambiamenti epigenetici legati alle avversità possono essere invertiti.

Per esempio, i ratti che sono stati esposti a stress prenatale hanno ridotto la densità assonale e il Comportamento alterato.

Dare un ambiente arricchito ai ratti gravidi e alla loro prole (maggiore interazione sociale, gabbie più grandi e vari oggetti per arrampicarsi) palengvina questi neigiamus efektus.

Gli studi sugli esseri umani suggeriscono che le persone esposte ad ambienti avversi in utero possono raggiungere la salute mentale, ma possono aver bisogno di più supporto.

Possono anche dover lavorare di più per mantenere la salute mentale attraverso una continua auto-cura.

Le persone che sono state esposte a una sostanziale angoscia materna nel grembo materno possono anche avere una notevole resilienza; dopo tutto, le loro madri erano sopravvissute.

Disintossicarsi dallo stress della gravidanza: come può aiutare lo psichiatra di Delia?

Dopo aver valutato Delia, il dottor Wilkins ha visto che aveva un grave episodio depresivo maggiore e sintomio PTSD attivi nel contesto dello stress ambientale cronico.

Il dottor Wilkins era consapevole che questo livello di stress prenatale poteva aumentare il rischio di complicazioni della gravidanza ed esiti avversi sia per Delia che per il suo bambino.

Mentre il suo primo impulso fu quello di prescrivere la sertralina, si rese conto dell'importanza di preparare la scena con la psicoeducazione e la costruzione del rapporto.

Ecco Cosa išmatos:

• Convalidò le sue preoccupazioni e sostenne la sua difficile Decisione di andare da lui.
• Spiegò la differentenza tra stress sano e malsano in modo da chiarire che Delia non era da biasimare per aver fatto del male al suo bambino.
• Spiegò l'omission bias, che è la tendenza a preoccuparsi di più dei rischi delle cose che facciamo (per esempio, prendere o prescrivere farmaci) che dei rischi di non fare nulla (per esempio, lasciare i sintomi non trattati).
• Ha evocato le sue preoccupazioni per i sintomi non trattati e le sue preoccupazioni per i farmaci.
• Discusse i rischi perinatali dei sintomi non trattati rispetto ai rischi della sertralina in un linguaggio che Delia poteva comprendere.
• Spiegò il ruolo della psicotherapy come un intervento alternativo o aggiuntivo.

Con queste spiegazioni, Delia decise di riprendere la sertralina.

Mėgsta tarpasmeninės psichoterapijos idėją, ma non poteva partecipare di persona a causa della mancanza di soldi per la cura dei bambini e per il trasporto.

Il dottor Wilkins organizavo psichoterapiją per teleassistenza.

La sertralina e la psicoterapia erano un ottimo inizio, ma data la tensione costante di Delia, il dottor Wilkins sentiva che non erano piisavi.

Spiegò il concetto di convertire lo stress cronico in stress intermittente creando "oasi" di peace in una vita altrimenti stressante.

Chiese ir Delia come avrebbe potuto farlo. Lei notò che ballare e leggere romanzi grafici erano attività che trovava piacevoli e rilassanti e che non aveva fatto nessuna delle due da quando era nata Keisha.

Ora che vedeva come queste attività potevano migliorare la sua salute e quella del suo bambino, smise di attentionarle come „tempo sprecato“.

Accettò di farle diverse volte alla settimana mentre Keisha dormiva.

Si accorse anche che sia lei che Keisha si sentivano rilassate mentre coloravano, così decise che avrebbero potuto farlo di più insieme.

Il dottor Wilkins ha anche indirizzato Delia a un assistente sociale che l'ha aiutata a identificare l'alloggio e le risorse finanziarie, riducendo alcune delle sue ambientali croniche.

La tabella 1 riassume come gli psichiatri possono distinguere tra stress sano e malsano durante la gravidanza.

La Figura 1 riassume gli interventi per aiutare le donne che sperimentano livelli malsani di stress durante la gravidanza.

Stresas, kurį sukelia sunkumas: klinikinės pasekmės

Sebbene sia necessaria molta più ricerca per comprendere appieno l'impatto dello stress materno e del distress sugli esiti della gravidanza e sulla prole, alcune implicazioni cliniche sono già chiare:

• Non tutto il distress materno è tossico. Lo stress non si comporta come un teratogeno, per il quale qualsiasi quantità di esposizione potrebbe essere problematica. Piuttosto, le prove fino ad oggi suggeriscono che lo stress da lieve a moderato e intermittente promuove un sano sviluppo fetale, e lo stress più grave e prolungato è associato a esiti negativi.
• Non è del tutto chiaro dove "tracciare la linea" tra quantità di stress sano e malsano. Tuttavia, una distinzione basata sull'evidenza sembra essere tra streso clinicamente significativo (per esempio, un episodio depressivo maggiore, un disordero d'ansia) e streso che non soddisfa ir kriterijai per un disordero psichiatrico. Un'altra distinzione chiave è tra l'angoscia che è persistente (per esempio, derivante da tęsti disuguaglianze) ei fattori di stress intermittenti della vita.
• Proprio come la sfida fisica dell'esercizio è salutare durante la gravidanza, le sfide emotive gestibili sono salutari durante la gravidanza.
• Al contrario, i zavari psichiatrici durante la gravidanza possono comportare rischi sostanziali se non vengono trattati. Questi rischi devono essere soppesati contro i rischi dei farmaci psicotropi e/o il carico di trattamento della psicoterapia. Capire questo può proteggere contro l'omission bias, che è la tendenza dei medici a preoccuparsi di più dei rischi delle cose che facciamo (per esempio, prescrivere) che dei rischi derivanti dal nostro mancato intervento.
• È importante che le donne sappiano che anche nei casi in cui un forte stress ha avuto effetti negativi sui loro e/o sui loro bambini, questi effetti negativi possono probabilmente essere aleviati da un sostegno successivo e da pratiche sane.

Implicazioni per la salute pubblica

Concentrarsi sulle scelte e sui Comportamenti di una donna non è piisave per migliorare la salute mentale materna, gli esiti della gravidanza e lo sviluppo della prole.

Fattori sociali come il razzismo, la deprivazione Economica e la disuguaglianza di genere sono forti influenze.

Una prospettiva intersezionale spiega come vari svantaggi sociali si intrecciano e si amplificano a vicenda per influenzare la salute negli individui e nelle popolazioni.

Il concetto di intersezionalità può anche aiutare a dare un senso alla miriade di influenze che interagiscono sulla salute mentale materna e fetale durante la gravidanza.

Il periodo perinatale è un momento particolarmente opportuno per influenzare positivamente la salute delle donne e della loro prole.

Le iniziative di salute pubblica che supportano la salute mentale materna possono essere particolarmente influenti.

Come un naturale "test di stress", la gravidanza può smascherare le vulnerabilità della salute fisica e mentale che potrebbero poi diventare malattie croniche.

Gli approcci preventivi durante la gravidanza e il post-partum possono aiutare le donne a mantenere una traiettoria più sana per il resto della loro vita.

* Il caso di Delia è basato su una composizione di diversi pazienti per garantire la riservatezza del paziente.

Risorse bibliografija:

Mokslo daktarės Aleksandros Stanevos ir kt. tyrimas „Aš tiesiog jaučiuosi palaužtas. „Aš esu pati blogiausia nėščia moteris“: kokybinis moterų priešgimdyminio kančių „prieštaravimo“ patirties tyrimas. čia.

Paskelbtas mokslų daktarės Janet DiPietro tyrimas „Motinos stresas nėštumo metu: vaisiaus vystymasis“. čia.

Paskelbtas mokslų daktarės Kelly Brunst ir kt. tyrimas „Asociacijos tarp motinos gyvenimo streso ir placentos mitochondrijų DNR mutacijų miesto daugiatautėje kohortoje“. čia.

Paskelbtas mokslų daktarės Catherine Monk ir kt. tyrimas „Motinos prenatalinio streso fenotipai, susiję su vaisiaus neurologiniu vystymusi ir gimimo rezultatais“. čia.

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Fonte dell'articolo:

Amerikos psichiatrų asociacija