Traumi cervicali bassi o subassiali (C3-C7) nel bambino: cosa sono, come si trattano
Traumi cervicali bassi o subassiali (C3-C7) sono causati da incidenti stradali o sportivi, soprattutto negli adolescenti
Possono richiedere l'imobilizzazione o interventi chirurgici, anche complessi.
Qualsiasi evento traumatico (caduta randomale, urto, incidente sportivo ir tt) che coinvolge le strutture ossee, i legamenti, i vasi sanguigni o le strutture nervose del collo e ne altera la normale funzionalità, più o trauma definitive come, cerevicadefinitole come .
Gimdos kaklelio traumos età pediatrica possono distinguersi 2 pagrindinėse grupėse:
- Traumi che coinvolgono il tratto cervicale alto o assiale (slankstelis C0-C1-C2);
- Traumi che coinvolgono il tratto cervicale basso o subassiale (slankstelis da C3 ir C7).
Lesioni del rachide cervicale basso, quindi delle vertebre al di sotto di C2, sono reti nei bambini con meno di 8 anni di età.
Via via che l'età del paziente aumenta e la colonna cervicale imtis le caratteristiche anatomiche e biomeccaniche dell'adulto, la frequenza dei traumi cervicali bassi, al di sotto della vertebra C2, aumenta e aumenta anche delleto la fraquetturesioni .
Le fratture del tratto cervicale basso sono meno dell'1% di tutte le fratture pediatriche.
Tali lesioni sono più dažni negli adolescenti e sono dovute a incidenti con bici o motoveicoli, traumi sportivi, cadute nejauši.
Le conseguenze principali e più Freveni di un trauma cervicale basso si possono distinguere in:
- Fratture da avulsione dei processi spinosi, in cui i processi spinosi (Figura) vengono staccati dal corpo della vertebra (C3-C7);
- Fratture da compressione dei corpi vertebrali (Figura);
- Fratture da "scoppio" dei corpi vertebrali (Figura);
- Fratture delle faccette articolari (Figura);
- Lussazione/sublussazione tra 2 o più vertebre cervicali.
Le fratture possono provocare diversi problemi con gravità crescente:
- Dolore ai movimenti del collo e della testa con contrattura dei muscoli del collo (torcicollo), da microfratture (fratture microscopiche) o da contusioni ossee;
- Quadri di compromissione neurologica anche grave, con:
- Deficit dei movimenti e della sensibilità delle braccia e delle gambe;
- Kvėpavimo sistemos problemos;
- Alterazioni della frequenza cardiaca;
- Problema d'incontinenza.
Queste situazioni sono conseguenza di traumi, generalmente gravi, che coinvolgono il midollo spinale e che necessitano di una diagnozi tempestiva e di un trattamento adeguato per risolversi senza lasciare esiti permanenti.
Traumi cervicali bassi arba subassiali (C3-C7), diagnozė
La Diagnosi è basata sulla visita del paziente generalmente effettuata in pronto soccorso, con valutazione di eventuali danni vascolari o neurologici.
Fondamentale per la Diagnosi è l'acquisizione di immagini radiografiche efffettuate in proiezioni precise a seconda del sospetto clinico.
L'esecuzione di una tomografia computerizzata (TM) e di una risonanza magnetica (RM) completano il quadro e permettono, attraverso precise misurazioni computerizzate, di porre diagnosi di instabilità con sublussazione o lussazione, oppure di Flattura..
Lesioni lievi non mostrano anomalie radiografiche arba all'esame TC (kompiuterinė tomografija).
Lesioni più gravi sono associate ad ampliamento dello spazio tra le faccette articolari, ampliamento o collasso degli spazi che separano una vertebra dall'altra.
Le radiografie dinamiche (riprese di lato, con il collo esteso e poi flesso) evidenziano eventuali instabilità.
L'esame RM (risonanza magnetica) può mettere in evidenza lesioni dei tessuti molli, delle kapsulės articolari ir delle cartilagini epifisarie.
Traumi cervicali bassi o subassiali (C3-C7), il trattamento può essere conservativo o chirurgico
Lesioni dei legamenti e dei tessuti molli in assenza di anomalie radiografiche possono essere trattate con terapia antinfiammatoria e antidolorifica e immobilizzazione con un collare morbido di Schanz per un periodo di 8-10 giorni.
Quando sono presenti lesioni dei legamenti con manifestazioni radiografiche è utile l'imobilizzazione con collare rigidido per 2 settimane dopo di che il paziente deve essere rivalutato con radiografie dinamiche (vedi sopra) per dokumentare instabilitàe.
La lussazione delle faccette articolari da un lato o da tutti e due i lati è una lesione relativamente comune nei traumi cervicali degli adolescenti.
È causata da un meccanismo di flessione e distrazione del rachide cervicale con lesione delle faccette articolari.
In un paziente con lussazione delle faccette articolari di tutti e due i lati, palyginkite di regola un deficit neurologico motorio ed è necessario procedere d'urgenza a riportare in sede le faccette articolari (riduzione) seguita da un eksāmenu RM (risonanzare magnetica) la presenza e l'entità della lesione neurologica.
Le fratture composte e stabili, senza sintomi neurologici, vengono generalmente trattate in via conservativa, con apykaklės rigidi (es. collare Philadelphia), da indossare continuativamente per un minimo di 4-6 settimane.
Le fratture più gravi o scomposte senza sintomi neurologici necessitano dell'applicazione di un collare rigido che andrà portato per un periodo di tempo più lungo e di controlli clinici e di radiografici dažni.
Le fratture scomposte o le lussazioni instabili con compromissione neurologica lieve o grave, necessitano spesso di un intervento chirurgico.
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I trattamenti chirurgici possono prevedere principal:
- Posizionamento di trazione transcranica Halo: viene applicato un anello metallico (halo) intorno alla testa in anestesia generale, attaccando l'anello al cranio del bambino con chiodi multipli. L'halo non è doloroso ed è generalmente ben tollerato. All'anello vengono applicati dei pesi che mantengono distanziate e blokuoti tra loro (in riduzione) le vertebre instabili, mediante la trazione della testa rispetto alla colonna vertebrale. Possono essere necessarie diverse settimane prima della rimozione in sicurezza di tale dispositivo;
- Posizionamento di viti (o uncini) e barre per fissare tra loro, in posizione corretta, le vertebre instabili o fratturate a vertebre adiacenti „sane“. Questo intervento è definito "stabilizazione" che può essere temporanea o definitiva. Se definitiva, è detta più propriamente „artrodesi“;
- Decompressione midollare, attraverso un'apertura del canale midollare per permettere un'spansione del midollo spinale compresso ir seguito del trauma (ad esempio da frammenti ossei di frattura).
- Chirurgijos gydymas 2 tempi, in alcuni casi è necessario effettuare un primo intervento in acuto di decompressione midollare, e di seguito un intervento di correzione della deformità della vertebra risultante dalla frattura stessa.
A questi trattamenti chirurgici, nei casi di danno neurologico persistente, fanno seguito trattamenti riabilitativi e fisioterapici per recuperare la funzionalità e la motilità comprossa.
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