Il dolore al collo o alla schiena è tra le cēlonis più dažni per le quali un paziente richiede una visita medica. Questa trattazione riguarda il dolore al collo che coinvolge il collo posteriore (non dolore limitato al collo anteriore) e lombalgia, ma non copre la maggior parte delle lesioni traumatiche maggiori (p. es., fratture, lussazioni, sublussazioni)

Fisiopatologia del dolore del collo e della schiena

A seconda della causa, il dolore al collo o alla schiena può essere accompagnato da sintomi neurologici o sistemici.

Se è interessata una radice nervosa, il dolore si può irradiare distalmente lungo la distribuzione di tale radice (dolore radicolare).

La forza muscolare, la sensibilità ei riflessi osteo-tendinei dell'area innervata da tale radice possono essere compromessi.

Se è interessato il midollo spinale, sia la forza sia la sensibilità ei riflessi possono essere compromessi al livello midollare interessato ea tutti i livelli inferiori (denominati deficit neurologici segmentali).

Se è interessata la cauda equina, i deficit segmentari si sviluppano nella regione lombosacrale, tipicamente con l'interruzione della funzione intestinale (costipazione o incontinenza fecale) e della funzione vescicale, sentineleoneer dissensiele (ritenzione perifilinana de urinarija) perdita di tono rettale e di riflessi sfinterici (p. es., riflessi bulbocavernoso e anale).

Qualsiasi disordero doloroso della kolonos stuburinis può anche causare uno spasmo dei muscoli paravertebrali.

Eziologia del dolore al collo e alla schiena

La maggior parte dei dolori al collo e alla schiena è causata da patologie delle strutture spinali.

Il dolore muscolare è un sintomo comune ed è tipicamente causato dall'irritazione dei muscoli più profondi dai rami dorsali del nervo spinale e nei muscoli più superficiali da una reazione locale alla lesione della colonna verte.

I ceppi sono molto rari nella colonna cervicale e lombare.

La fibromialgija può coesistere con il dolore al collo e alla schiena, ma non è probabile che sia la causa del dolore isolato al collo o alla schiena. Talvolta, il dolore viene associato a zavari extra-rachidei (in particolare vascolari, gastrointestinali arba genitourinari).

Anche se non Freveni, le põhjus extra-rachidee possono essere rappresentate da patologie gravi.

La maggior parte delle priežastis vertebrali è di origine meccanica

Solo pochi coinvolgono problemi non meccanici, come infezioni, infiammazioni, neoplasie o fratture da fragilità dovute all'osteoporosi o cancro.

Priežastis dažnai

La maggior parte dei dolori causati da triki della colonna vertebrale è dovuta a

• Dolore skalė
• Dolore alla radice nervosa
• Artritas sąnariai

Daugiausia gimdos kaklelio ir lombalgijos sukeliamų priežasčių:

• Ernia del disco tarpslankstelinis
• Frattura da kompresija (di solito toracica o lombare)
• Stenosis del canale lombare e cervicale
• Artrosi della colonna vertebrale
• Spondilolistesi

Tutti questi triki possono anche essere presenti senza causare dolore.

Įvairi anatominė anomalija (p. es., un disco inter-vertebrale erniato o degenerato, osteofiti, spondilolisi, anomalie delle faccette) sono dažnai gali pasirodyti nelle persone senza dolore al collo o alla schiena, e quindi sono discutibili come cēlonis del dolore.

Tuttavia, l'eziologia del mal di schiena, in particolare se meccanico, è spesso multifattoriale, con untrauco sottostante esacerbato dall'affaticamento, decondizionamento fisico, dolore muscolare, fiskabilitt, postura scorretta, debolottai debolezzai psicosociale arba annormalità psichiatrice.

Pertanto, identificare una causa unica è spesso difficile arba addirittura impossibile.

Una sindrome del dolore miofasciale generalizzata, come la fibromialgia, spesso comprende dolore al collo e/o mal di schiena.

Sukelti retą gravi

Le Cause gravi di dolore al collo o alla schiena possono richiedere una diagnozi precoce e un trattamento tempestivo per prevenire morbilità, invalidità o mortalità.

Sąlygos gravi extra-spinali comprendono:

• Addominale dell'aorta aneurizma
• Dissezione aortica
• Dissezione dell'arteria carotidea arba vertebrale
• Meningitas acuta
• Krūtinės angina o širdies smūgis del miokardio
• Alcuni zavari gastrointestinali (p. es., kolecistitas, divertikolitas, ascesso diverticolare, pankreatitas, gastroduodenale opa skvarbus, apendicitas retrociecale)
• Alcuni zavari pelvici (p. es., gravidanza ekstra gimdos, cancro ovarico, salpingitas ( Dubens uždegiminė liga)
• Alcune malattie polmonari (p. es., pleuritas, polmoniti)
• Alcuni zavari del tratto urinario (p. es., prostatitas, pielonfritas, nefrolitozė)
• Metastazės da cancro extraspinale
• Disturbi infiammatori arba infiltrativi retroperitoneali (p. es., fibrosi retroperitoneale, malattia correlata all'imunoglobulina G4 [IgG4-RD]Ematoma, adenopatija)
• Disturbi infiammatori muscolari (p. es., polimiosite e altre miopatie infiammatorie, polimialgia reumatica)

Gravi rachidee comprendono sąlygos:

• Infezioni (p. es., discitas, ascesso epidurale, osteomielitas)
• Primityvi neoplazija (del midollo spinale o delle vertebre)
• Neoplazija con metastasi vertebrali (il più delle volte a partenza dalla mammella, dal polmone o dalla prostata)

Le patologie vertebrali meccaniche possono essere gravi se comprimono le radici nervose o, in particolare, il midollo spinale.

Le compressioni midollari si verificano solamente nella colonna cervicale, toracica e alto lombare e possono derivare da stenosi spinale grave o patologie come tumori e ascessi epidurali spinali o ematomi.

Una compressione nervosa si verifica comunemente al livello di un'ernia del disco paracentralmente o nel forame, centralmente o nella cavità laterale con stenosi, o nel forame di uscita di un nervo.

Kita priežastis reta

Il dolore al collo o alla schiena può derivare da molti altri disorderi, come ad esempio

• Malattia di Paget ossea
• Torcicollo
• Sindrome dello stretto toracico superiore
• Laikino ir apatinio žandikaulio sąnario sindromas
• Herpes zoster (anche prima dell'eruzione cutanea)
• Spondiloartropatija (spondilito anchilosante il più delle volte, artriti enteropatiche, artrito psoriazė, artritas reattiva Reiterio sindromas)
• Lesione o infiammazione del plesso brachiale arba lombare (p. es., Sindrome di Parsonage Turner)

Valutazione del dolore al collo e alla schiena

Bendras

Poiché la causa del dolore al collo e alla schiena è spesso multifattoriale, in molti pazienti non è possibile stabili una definitiva diagnoze.

Tuttavia, deve essere compiuto ogni sforzo per determinare:

• Se il dolore ha una causa vertebrale arba extra-vertebrale
• Se la causa è una patologia grave

Se sono state escluse cēlonis gravi, il dolore alla schiena è talvolta classificato come seke:

• Dolore al collo o lombalgia nonspecifi
• Dolore al collo o lombalgia con sintomi radicolari
• Stenosi spinale lombare con claudicatio (neurogena) arba stenosi cervicale con mielopatia
• Dolore al collo o lombalgia associati a un'altra causa spinale

istorija

L'anamnesi della malattia attuale deve comprendere qualità, esordio, durata, gravità, sede, irradiazione, decorso temporale del dolore, e fattori attenuanti ed esacerbanti come: riposo, attività, cambiamenti dovuti carinai dellae, nei or momenta p. es., durante la notte ovvero al risveglio).

Sintomi di accompagnamento da tenere in regardazione comprendono rigidità, intorpidimento, parestesie, ipostenia, incontinenza o ritenzione urinaria, stipsi e incontinenza fecale.

La rassegna dei sistemi deve prendere nota dei sintomi che suggeriscono una causa, fra cui febbre, sudorazione, e brividi (infezione); perdita di peso e scarso appetito (infezione arba cancro); peggioramento del dolore al collo durante la deglutizione (disturbi esofagei); anoresija, pykinimas, vemti, mane o ematochezia, e cambiamenti delle funzioni intestinali o delle feci (disturbi gastrointestinali); sintomi urinari e dolore al fianco (disturbi delle vie urinarie), soprattutto se intermittenti, caratteristici delle coliche, e ricorrenti (nefrolitiasi); tosse, dispnea e peggioramento durante l'inspirazione (disturbi polmonari); sanguinamento arba secrezione vaginale e dolore correlato alla fase del ciclo mestruale (disturbi pelvici); affaticamento, sintomi depressivi e mal di testa (dolore al collo meccanico multifattoriale o alla schiena).

L'anamnesi patologica remota comprende disorderi al collo o alla schiena (tra cui: osteoporosi, artrosi, disorderi del disco, e lesioni neseni o pregresse); intervencinės chirurgijos; fattori di rischio per i zavari alla schiena (p. es., i cancri, compresi quelli del seno, della prostata, del rene, del polmone e del colon, nonché le leucemie), fattori di rischio per aneurisma (p. es., fumo e ipertensione), fattori di rischio di infezione (p. es., imunosupresija, uso di farmaci EV, neseni intervenciniai chirurgai, emodialisi, traumų penetranti o infezioni batteriche); e caratteristiche extra-articolari di un disordero sistemico di baz (p. es., viduriavimas arba vidurių užkietėjimas, uveitas, psoriazė).

Esame obiettivo

Si rilevano temperatura e aspetto generale.

Quando possibile, i pazienti devono essere osservati nell'atto di muoversi nella stanza, di spogliarsi e di salire sul lettino, per valutare l'andatura e l'equilibrio.

L'esame si focalizza sulla colonna vertebrale ir sull'esame neurologico.

Se non è evidente alcuna fonte vertebrale meccanica di dolore, i pazienti sono valutati ricercando fonti di dolore riferito o localizzato.

Nella valutazione del rachide, schiena e collo sono esaminati alla ricerca di eventuali deformità visibili, zone di eritema o eruzione vescicolare.

La colonna vertebrale ei muscoli paravertebrali vengono palpati per valutare la dolorabilità ei cambiamenti del tono muscolare.

Si valuta makroskopinis judėjimas.

Nei pazienti con dolore al collo, vengono esaminate le spalle.

Nei pazienti con lombalgia, vengono esaminate le anche.

L'esame neurologico deve valutare la funzionalità dell'intero midollo spinale. Devono essere valutati la forza, sensazione, ei riflessi tendinei profondi.

Aš išbandau dei riflessi sono tra gli esamus fisici più affidabili per confermare una funzione midollare normale.

La disfunzione del tratto corticospinale è indicata da alluci che salgono con la risposta plantare e dal segno di Hoffman, il più delle volte con iperreflessia.

Per valutare il segno di Hoffman, il medico colpisce l'unghia o la superficie volare del 3o dito; se la falange distale del pollice si flette, il test è positivo; in genere indica una disfunzione del tratto corticospinale causata da stenosi del canale cervicale o una lesione cerebrale.

I reperti sensoriali sono soggettivi e possono essere non-rilevabili.

Il test di Lasègue (sollevamento della gamba estesa) aiuta a confermare sciatalgia.

Il paziente è supino con entrambe le ginocchia estese e le caviglie dorsiflesse.

Il medico solleva lentamente la gamba interessata, mantenendo teso il ginocchio.

Se è presente la sciatalgia, da 10 a 60° di elevazione il paziente avverte il tipico dolore sciatalgico.

Anche se il ginocchio è spesso palpato da dietro per valutare la presenza di sciatalgia, probabilmente non è un test valido per questo.

Per il segno di Lasègue controlaterale, viene sollevata la gamba non interessata; il test è positivo se la sciatalgia palyginti nella gamba interessata. Un segno di Lasègue positivo è sensibile ma nonspecifo per l'ernia del disco; il segno di Lasègue controlaterale è meno sensibile ma risulta specifico al 90%.

Il test del sollevamento della gamba estesa da seduti viene eseguito mentre i pazienti sono seduti con le anche flesse a 90°; la gamba è lentamente sollevata fino a quando il ginocchio è completamente esteso.

Se è presente sciatalgia, il dolore alla colonna (e spesso i sintomi radicolari) palyginkite quando la gamba è tesa.

Nell'applicazione della trazione sulle radici dei nervi spinali il test di abbassamento al cono è simile al test di sollevamento della gamba tesa ma viene eseguito con la „caduta“ del paziente (con la colonna toracica e lombare flessa) e il collo flesso mentre. paziente è seduto.

Il test di Tensione forzata è più sensibile, ma meno specifico, per l'ernia del disco rispetto al test di sollevamento della gamba tesa.

In sede di egzaminų generale, è eksminato l'aparato polmonare.

L'addome è controllato per ricercare dolorabilità, masse e, particolarmente in pazienti > 55 anni, una mass pulsatile (che suggerisce aneurisma dell'aorta addominale).

Con il pugno chiuso, il medico percuote l'angolo costovertebrale alla ricerca di dolorabilità, che suggerisce la presenza di pielonefrite.

Si esegue un'esplorazione rettale, compreso l'esame delle feci per la ricerca del sangue occulto e, negli uomini, l'esame della prostata.

Vengono valutati i riflessi e il tono rettale.

Nelle donne con sintomi che suggeriscono una patologia dubens o con febbre inesplicata, si esegue un'esplorazione vaginale.

Si controllano le pulsatilità agli arti inferiori.

Segni d'allarme

I nuoseklus reperti destano una particolare susirūpinimas:

• Aorta adominale > 5 cm (ypač modo se dolente) arba deficitas della pulsatilità agli arti inferiori
• Dolore acuto, lancinante dalla parte superiore a metà della schiena
• Cancro, diagnostinė ar sospettato
• Neurologinis deficitas
• Febbre o brividi
• Virškinimo trakto pasikartojimas, atsirandantis dėl dolorabilità addominale localizzata, segni pilvaplėvės, melena arba ematochezia
• Fattori di rischio per infezione (p. es., imunosupresija, uso di farmaci EV, neseni intervencijos chirurgai, traumų penetranti arba infezioni batteriche)
• Meningizmas
• Dolore notturno grave o invalidante
• Perdita di peso inspiegabile

Interpretazione dei reperti

Sebbene gravi interferei extraspinali (p. es., tumori, aneuristic aortici, ascessi epidurali, osteomielite) siano raramente causa di mal di schiena, non sono rari comunque in pazienti ad alto rischio.

La presenza di segni d'allarme deve aumentare il sospetto di una causa grave.

Anche altri reperti sono utili. Un peggioramento del dolore alla flessione è compatibile con una patologia del disco intervertebrale; il peggioramento all'estensione suggerisce stenosi spinale arba arrite che colpisce le faccette articolari.

Una dolorabilità su determinati trigger points (punti grilletto) specifici suggerisce dolore muscolare causato da zavari vertebrali.

Esami per la valutazione del dolore a collo e schiena

Usualmente, se la durata del dolore è breve < 4-6 settimane, nessun test è necessario, a meno che segni d'allarme siano presenti, i pazienti abbiano avuto un infortunio grave (p. es., incidente veicolare, caduta dall'alto) , trauma penetrante) o la valutazione suggerisca una causa specifica non meccanica (p. es., pielonefrite).

Le RX standard (dirette) permette di identificare la maggior parte della perdita di altezza del disco, la spondilolistesi anterio, il disallineamento, le fratture osteoporotiche (o da fragilità), l'artrosi, e altre gravi anomalie es., ossee (p. quelle dovute a infezioni o tumori) e può essere utile nel Decisionre se ulteriori Studi di imaging come la RM o la TC siano necessari.

Tuttavia, esse non identificano anomalie nei tessuti molli (i dischi) o nei tessuti nervosi (come accade in molti zavari gravi).

Gli esami sono guidati dai reperti e dalla causa sospetta.

Il test è indicato anche nei pazienti che hanno fallito il trattamento iniziale o in quelli i cui sintomi sono cambiati.

Aš testuoju pagal priežastį, specifiškai suvokiu quanto seką:

• Neurologinis deficitas, particolarmente quelli compatibili con compressione della radice nervosa o compressione del midollo spinale: RM e meno comunemente mielo-TC, eseguite prima possibile
• Galima infekcija: conta leucocitaria, VES, diagnostica per immagini (generalmente RM o TC), e coltura dei tessuti infetti
• Galimas vėžys: TC arba RM, emokromo ir galimos biopsijos formulė
• Galima aneurizma: TC, angiografija arba talvolta ekografija
• Galima dissezione aortica: angiografija, TC arba RM
• Sintomi che sono invalidanti arba che persistono > 6 settimane: vaizdavimas (solitamente RM o TC) e, se si sospetta un'infezione, conta leucocitaria e velocità di eritrosedimentazione; alcuni medici iniziano con antero-posteriore e laterali della colonna vertebrale per aiutare a localizzare ea volte a diagnostinė anomalija
• Altre patologie extravertebrali: test apropriati (p. es., RX torace per patologie polmonari, vizualizacija delle urinario per patologie del tratto urinario o per dolore alla schiena privo di chiare priežasties meccaniche)

Trattamento del dolore al collo e alla schiena

I triki sottostanti vengono trattati.

Il dolore muscoloscheletrico acuto (con o senza radicolopatia) viene trattato con

• Analgetikai
• Stabilizacija lombare ed esercizio fisico
• Caldo e Freddo
• Modifica delle attività e riposo (fino a 48 h) secondo necessità

Analgetikai

Acetaminofenas (paracetamolas) arba FANS sono la scelta iniziale per la terapia analgetic.

Raramente, può essere necessario l'impiego di oppiacei, l'uso di megfelelő precauzioni, per il dolore acuto grave.

Un'analgesia adeguata è svare immediatamente dopo una lesione acuta, per aiutare a limitare il ciclo di dolore e spasmo.

L'evidenza del beneficio di un uso cronico è debole o assente, pertanto la durata dell'uso di oppioidi deve essere limitata.

Stabilizacija lombare ed esercizio fisico

Quando il dolore acuto si riduce abbastanza da rendere possibile il movimento, si inizia un program di stabilzazione cervicale o vertebrale sotto la supervisione di un fisioterapista.

Questo programa deve essere iniziato appena possibile e include il ripristino del movimento, esercizi che rafforzano i muscoli paraspinali, e oltre ad istruzioni sulla postura in generale e nell'ambiente di lavoro; lo scopo è rinforzare le strutture di sostegno del dorso e ridurre la probabilità che la condizione divenga cronica o ricorrente.

Nella lombalgia, il rafforzamento muscolare „core“ (addominale e lombare) è importante e spesso inizia con un incremento dal lavorare su un tavolo in posizione supina o prona, al lavorare quadruplicando (sulle mani e allelledi) at sulleti.

Caldo e Freddo

Gli spasmi muscolari acuti possono anche essere palengvinti caldo arba freddo programą.

In genere si preferisce il freddo al caldo durante i primi 2 giorni dall'inizio della sintomatologia.

Ghiaccio e impacchi freddi non vanno applicati direttamente sulla cute. Essi devono essere chiusi (p. es., in buste di plastica) e posti sopra un asciugamano o un panno.

Il ghiaccio viene rimosso dopo 20 min, poi riapplicato per 20 minutes per un periodo da 60 da 90 min.

Questo processo può essere ripetuto diverse volte nelle prime 24 val.

Il calore, usando un termoforo, può essere applicato per gli stessi periodi di tempo.

Poiché la cute della schiena può essere meno sensibile al caldo, i termofori devono essere usati con cautela per prevenire ustioni.

Si consiglia ai pazienti di non usare un termoforo al momento di coricarsi per evitare un'esposizione prolungata dovuta al fatto di addormentarsi con il termoforo ancora sulla schiena.

La diatermia può aiutare a ridurre lo spasmo muscolare e il dolore dopo la fase acuta.

Kortikosteroidai

Nei pazienti con sintomi radicolari gravi e dolore lombare, alcuni medici raccomandano un ciclo di corticosteroidi orali o un approccio precoce guidato da uno specialista per la terapia con iniezioni epidurali.

Tuttavia, le įrodyti kortikosteroidų vartojimo efektyvumą per sisteminę ir epidurinę kontroversiją.

Se è prevista l'iniezione di corticosteroidi epidurali, i medici devono procurarsi una RM prima dell'iniezione in modo tale che la patologia possa essere identificata, localizzata e trattata in modo ottimale.

Miorilassanti

I miorilassanti orali (p. es., ciklobenzaprinas, metokarbamolo, metaksalonas, benzodiazepinas) hanno un'efficacia controversa.

I benefici di questi farmaci devono semper essere soppesati in relazione ai loro potenziali effetti sul system nervoso centrale e ad altri effetti avversi, in particolare nei pazienti anziani che possono presentare eventi avversi più gravi.

I miorilassanti devono essere limitati ai pazienti con spasmo muscolare visibile e palpabile e utilizzati per non più di 72 h, ecccetto che in alcuni pazienti con sindrome centrale di dolore (p. es., fibromialgia) nei quali la pumunistralò di notilinatere sonno e ridurre il dolore.

Riposo ir imobilizacija

Dopo un breve periodo iniziale (p. es., 1-2 giorni) la riduzione dell'attività necessaria per un maggior comfort, l'allettamento prolungato, le trazioni vertebrali ei corsetti non portano benefici.

I pazienti con dolore cervicale possono trarre beneficio da un kaklelio kaklelis e da un cuscino modellato fino a quando il dolore non è ridotto, e quindi possono partecipare a un program di stabilizzazione.

Manipolazione spinale

Le manipolazioni spinali possono aiutare ad alleviare il dolore causato da spasmo muscolare o da una lesione acuta al collo o alla schiena; la manipolazione ad alta velocità può presentare rischi per i pazienti oltre i 55 anni (p. es., lesione dell'arteria vertebrale da manipolazione del collo) pažįstame per quelli con patologie discali gravi, arrite cervicale, gravitacinė cervicale, stenosi concervicale .

Rassicurazione

I medici devono rassicurare i pazienti con dolore lombare muscoloscheletrico acuto nonspecifo che la prognosi è buona e che l'attività e l'esercizio sono sicuri anche quando possono causare fastidio.

I medici devono essere accurati, gentili, fermi e astenersi dall'esprimere giudizi.

Se la depression persiste per diversi mesi o è sospettato un guadagno secondario, si deve prendere in regardazione una valutazione psicologica.

Geriatrijos elementai

La lombalgia colpisce il 50% degli suaugusiems > 60 metų.

Si deve sospettare un aneurisma dell'aorta addominale (eseguire TC o ecografia) in ogni paziente anziano con dolore lombare non-traumatico, specialmente nei pazienti fumatori o ipertesi, anche se non vi sono reperti su obiettivi che.

L'imaging della colonna vertebrale può essere appropriato per i pazienti anziani (p. es., per escludere il cancro), anche quando la causa sembra essere un semplice mal di schiena di origine muscoloscheletrica.

L'uso di miorilassanti orali (p. es., ciclobenzaprina) e di oppiacei ha un'efficacia controversa; gli effetti antikolinerginiai, sul sistema nervoso centrale e altri effetti avversi possono superare i potenziali benefici nei pazienti anziani.

Gilinti:

Emergency Live ancora più… live: atsisiųskite naują nemokamą programą, skirtą iOS ir Android

Gimdos kaklelio stenozė: atsiradimas, priežastis, diagnozė ir gydymas

Gestire e alleviare il dolore: il ruolo della terapia antalgica

Tutto sul dolore cronico: apibrėžimas, prevenzionas, trattamentas

Terapia del dolore per il mal di schiena: come funziona

„Torna la campagna di Aiocc per sensibilizzare sui tumori della test e del collo“

Tumori testa-collo, gli onkologai Aiocc: „9.000 casi diagnosticati in un anno“

Cervicalgia: perché abbiamo dolore al collo?

Fonte dell'articolo:

"MSD"