Nors endotrachealinė intubacija laikoma labiausiai galutine kvėpavimo takų valdymo priemone, dažnai su ja yra dokumentuojamos komplikacijos. Kai naudojami kiti kvėpavimo takų prietaisai, kai kurie ekspertai abejoja, ar paramedikai turėtų netgi intubuoti.

Endotrachealinės intubacijos (ETI) tikslas yra patalpinti vamzdelį paciento traheoje, kuris užtikrina laisvą vėdinimo būdą.

Jei mėgintuvėlis yra klaidingai įdedamas į stemplę ir klaida nežinoma, gali būti sunkus smegenų pažeidimas ar mirtis.

Dabar prieinami kiti kvėpavimo takų įrenginiai, kurie gali būti dedami mažiau laiko nei ET vamzdelis, todėl jie turi mažiau įgūdžių naudoti ir mažai rizikuoti, kad jie neteks vietos. Užuot į tracheos vamzdį, šie įtaisai izoliuoja trachėją ir vėdina per uostą virš glotinės angos. Žinomi kaip supraglotiniai kvėpavimo takų prietaisai, jie apima Combitube, gerklų kaukės kvėpavimo takus, SALT ir King Airway. Vienas supraglotinių prietaisų trūkumas yra tas, kad jie gali mažiau apsaugoti nuo aspiracijos nei ET vamzdelis. Kitas yra tai, kad jie nebus veiksmingai vėdinami, jei viršutiniai kvėpavimo takai yra užkimšti.

Šie veiksmai suteikia metodinį požiūrį į bet kurio intubavimo kandidato kvėpavimo takų valdymą.

    1. Praktika

Paramedikai yra raginami atlikti sudėtingus įgūdžius nepalankiomis sąlygomis - įgūdžius, kuriuos jie gali įveikti tik keletą kartų per metus. Štai kodėl paramedikams reikia kuo dažniau elgtis su kvėpavimo takų valdymu.

2. Nustatykite, ar nurodyta intubacija

Kai kuriems pacientams gali būti geriau nei ET mėgintuvėlis, kad būtų galima valdyti paciento kvėpavimo takus ar uždėti antžarninį prietaisą. Sėkmingai valdomi kvėpavimo takai neturi būti intubuojami.

3. Paruoškite pacientą

Kadangi pagalbiniai medicinos personalai intubuojami tik esant ekstremalioms situacijoms, dažnai yra skubos jausmas ir reikia skubėti per procedūrą.

Pradėkite nuo pagrindinių kvėpavimo takų papildų. Jei pacientas jį toleru, įkiškite nosies kvėpavimo takus ir peroralius kvėpavimo takus. Preoksigenatas pacientui prieš intubaciją bandant padidinti rezervinį pajėgumą, bet niekada hiperventiluoti pacientą tai padaryti. Hiperventiliacija yra kenksminga dėl daugelio priežasčių.

Sureguliuokite kiekvieno paciento burną kietu siurbimo kateteriu. Prieš pradedant laryngoskopą bus lengviau vizualizuoti kvėpavimo takų orientyrus, jei išsišakojusios išskyros. Tai galima padaryti krūtinės suspaudimo metu, tarp ventiliacijos su BVM arba su deguonies kauke vietoje.

Norėdami suderinti kvėpavimo takų orientyrus, kad būtų geriau vizualizacija, patraukite paciento galvą, kad ausys būtų lygios su krūtinkaulio.

4. Parengti įranga

Prieš bandydami intubuoti surinkti visą savo įrangą, įskaitant atsarginius įtaisus

5. Išplėskite laringoskopo ašmenį

Kai paciento galva yra padėtyje, jų burnai išsipūtus ir pasiruošę jūsų įrangai, įkelkite laringoskopą.

6. BURP

Atstumas, aukštyn, dešinysis slėgis (žinomas mnemoniniu BURP) į apatinę trejopą skydliaukės kremzlę gali padėti pamatyti kvėpavimo takų orientyras. Nors kairiojoje rankoje yra laryngoskopas, dešinės rankos vidurio pirštą uždėkite ties skydliaukės kremzlės link. Švelniai traukite ją link paciento dešinės ausies.

7. Bougie

Jei matote epiglotį, bet yra ribotas kitų kvėpavimo takų orientyrų vaizdas, apsvarstykite kitą bougie. Taip pat žinomas kaip "flex-guide" ET vamzdžių įvedimo įtaisas, tai yra išlenktas antgalis, kuris yra lengvesnis nei didesnio diametro ET vamzdžio. Padėkite viršutinį galą už epiglotčio ir iškelkite jį.

8. Atsisakyti bandymo ir iš naujo įvertinti

Intubacijos bandymas turėtų būti nutrauktas, jei:

• Sustojime širdies susitraukimai turi būti nutraukti
• Pacientas su impulsu desaturauja arba tampa bradikardiniu
• Keleivių orientyrai nėra įsikūrę po ankstesnių žingsnių.

9. Patvirtinkite vietą

Net jei vamzdelis būtų vizualizuotas perduodant orientyrus, jis turi būti įrodytas.

10. Užfiksuokite vamzdelį

Kai patvirtinama, kad vamzdis yra tvirtinamas, jis turi būti apsaugotas komerciniu įtaisu ar juostele. Niekada nesidėkite šio žingsnio ir atidžiai stebėkite detales.

 

Visas straipsnis čia.