ORIGINALINIS REDAKCIJA RESISCITACIJA - Ankstyvas efektyvių krūtinės ląstos suspaudimų inicijavimas yra pagrindinis kardiopulmoninio gaivinimo (CPR) aspektas. Remiantis dabartinėmis Amerikos širdies asociacijos (AHA) ir Europos gaivinimo tarybos (ERC) CPR gairėmis, gelbėtojai turėtų atlikti aukštos kokybės / optimalius krūtinės suspaudimus visoms širdies sustojimo aukoms, naudojant tinkamą suspaudimo laipsnį (mažiausiai 100 min − 1) ir mažiausiai 5 cm gylio suaugusiesiems ir mažiausiai trečdalio krūtinės priekinės – užpakalinės dalies skersmens arba maždaug 4 cm gylio kūdikiams.1, 2 Gelbėtojai turėtų uždėti vienos rankos kulnį aukos krūtinės centre (tai yra apatinė nukentėjusiojo krūtinkaulio dalis), kitos rankos viršūnę ant pirmos rankos ir susikabinti pirštų rankas, užtikrinant, kad slėgis netaikomas per nukentėjusiojo šonkaulius. Tačiau dabartinės AHA ir ERC CPR gairės nesuteikia jokių patarimų dėl krūtinės suspaudimo metodo pacientams, sergantiems krūtinės ląstos sienos deformacijomis, tokiomis kaip pectus excavatum.

Pectus excavatum (PE) atsiranda 1 iš kiekvieno 400 baltojo vyriškojo gimimo ir yra įgimta krūtinės ląstos deformacija, kai keletą šonkaulių ir krūtinkaulio auga neįprastai, išpjaudama įstrižai į priekinę krūtinės sienelę. Defekto išvaizda labai skiriasi, nuo lengvo iki labai sunkaus, kai krūtinkaulio posteriori poslinkis sukelia priekinio įtempio ir dešiniojo skilvelio deformaciją arba sukasi poslinkis į kairę hemitoraką. Šis poslinkis gali sukelti mechaninį suspaudimą ir obstrukciją į normalią nutekėjimą, kuris gali trukdyti įprastam smūgio tūriui. Nuss ir kt. sukūrė miniatiūrinės prieigos PE remontą, dėl kurio metalinė juosta laikinai turi būti dedama į paciento krūtinės ląstą. Ši juosta įtempia krūtinkaulio apatinę dalį, pakeičia paveiktus kremzlius ir plečia intratoracinę erdvę.

Yra tik vienas pranešimas apie CPR pacientui su sternos Nuss baru, kuriame paramedikams buvo sunku atlikti CPR dėl didelio pasipriešinimo kompresijai, tačiau jie galėjo gauti silpną impulsą atliekant suspaudimus.4 Autoriai padarė išvadą, kad pacientai ir jų šeimos turi suprasti galimą pectus barų riziką ir nesugebėjimą sėkmingai atlikti CPR. Mechaniniai krūtinės ląstos kompresijos gali būti naudingos, siekiant pagerinti perfuziją gaivinimo metu nuo širdies sustojimo ir pagerinti išgyvenimą; tačiau vis dar nėra duomenų apie PE pacientus, ir nėra pakankamai duomenų, leidžiančių palaikyti įprastinį šio prietaiso naudojimą bendrojoje populiacijoje.

Dabartiniuose AHA ir ERC gairėse nepateikiama informacija apie CPR metodiką (tinkamą gniuždymo gylį ir rankų padėtį) PE pacientams, kuriems nebuvo atlikta chirurginės korekcijos, ir nebuvo pranešta apie atvejus.

Neseniai atlikus retrospektyvų tyrimą, KT buvo naudojamas siekiant nustatyti tinkamą suspaudimo svarbą ir gilumą kardiopulmoninės reanimacijos PE pacientams.5 Autoriai parodė, kad širdies išstūmimas į kairę buvo gerokai didesnis PE pacientams, kurių vidutinis skirtumas buvo 11 mm, palyginti su kontroliniais, ir kad kairiojo skilvelio vieta buvo visose PE ligoniams žemiau krūtinkaulio pusės; jie pasiūlė, kad šis orientyras yra tinkamas CPR pacientams, sergantiems PE. Jie apibrėžė išorinį krūtinės storį, nes atstumas tarp priekinės ir užpakalinės odos paraštės ir vidinio storio yra atstumas tarp užpakalinės krūtinkaulio dalies ir priekinio skeveldro. Autoriai parodė, kad vidutinis išorinis / vidinis storio santykis (ET / IT) PE pacientams buvo mažesnis nei kontrolinės grupės, o vidutinis skirtumas maždaug apie 20 mm. Kai kontroliniams pacientams buvo taikomas teorinis 5-6 cm glaudinimo gylis, apskaičiuotas likutinis IT buvo kontrolinis 3.3-4.3 cm, bet tik 1.0-2.0 cm PE pacientams; todėl standartinių suspaudimo gyliukų taikymas gali padidinti miokardo sužalojimo ar kitokios intratekalios organų žalos riziką PE pacientams. Autoriai padarė išvadą, kad PE pacientams gali prireikti mažesnio krūtinės suspaudimo gylio (ty 3-4 cm) nei įprastų asmenų.

Iki tolimesnių tyrimų mes rekomenduojame stiprų krūtinės ląstos sluoksnį pagal galiojančias rekomendacijas PE sergantiems pacientams su sternos Nuss baru ir, siekiant sumažinti miokardo pažeidimo riziką, rekomenduojame sumažinti krūtinės suspaudimo gylį (maždaug 3-4 cm) mažesnę krūtinkaulio pusę PE pacientams, kuriems nebuvo atlikta korekcinių operacijų.

Vincenzo Russo, Kėdė Neapolio antrojo universiteto kardiologijos klinika, Monaldi ligoninė, Italija - SIMAID, Neapolis, Italija

Marco Ranno, Neapolio antrojo universiteto kardiologijos katedra - Monaldi ligoninė, Italija

Gerardo Nigro, InfoEmergency Amerikos širdies asociacijos mokymo svetainė - SIMAID, Neapolis, Italija