MEDEST118 - kai krūtinės susitraukimai ir ankstyva defibriliacija nėra svarbiausia intervencija širdies sustojimo metu
Autorius: Mario Rugna
Išlikimo grandinė yra gerai žinoma ir dauguma iš mūsų kasdien dirba, kad ją panaudotų visais lygmenimis. Krūtinės ląstos suspaudimai yra kartu su ankstyvu defibriliacija, svarbiausia ir įrodymais pagrįsta intervencija, skirta išgelbėti paciento, kuriam sustojusi širdis, gyvybę.
Bet ten yra širdies sustojimo paciento grupė, kuriai krūtinės susitraukimai ir ankstyva defibriliacija nėra pirmasis ir svarbiausias veiksmas atlikti.
Kai trauma yra širdies sustojimo pagrinde, mes žinome, kad šis pacientas yra arba hipovolemiškas, arba širdies sustojimo pagrindo kraujotakoje yra obstrukcija, todėl krūtinės ląstos suspaudimai (ir vazoaktyvūs vaistai) nėra veiksmingi.
Mes taip pat žinome, kad labiausiai paplitusių ekg pateikimo ritmų yra asistolė ir PEA, o ankstyva defibriliacija nereikalinga.
Štai kodėl, kai pažangiosios terapijos metu atliekamas trauminis širdies sustojimas, visos intervencijos nukreiptos siekiant išspręsti atgrįžinamas priežastis, o krūtinės ląstos suspaudimas ar defibriliacija nenurodomi.
Smegenų traumos metu labiausiai kritinė fazė yra 10 min, po poveikio. Šiame etape atsiranda keletas kritinių, bet daugiausia apleistų įvykių, o pacientų išgyvenimas priklauso nuo jų subjekto.
Smegenų poveikio apnėja ir katecholamino įtampa yra ankstyvieji pato-fiziologiniai procesai, kurie lemia sunkiai smegenų sužaloto paciento gyvenimą ar mirtį pirmajame traumos poste. Abu yra proporcingi poveikio subjektui ir gali būti priežastis daugumai širdies sustojimo, kuriuose dalyvauja išankstinio gydymo įstaigos teikėjai.
Apnėja yra reakcija į traumos smegenų kamieno smūgį ir smegenis. Apnėja atsiranda netgi dėl pirmojo kvėpavimo takų obstrukcijos dėl galvos padėties ir raumenų atsipalaidavimo po galvos traumos.
Apnėja sukelia hipoksiją ir ląstelių mirtį, bet net ir hiperkarbiją, kuri veda į vazodilataciją ir padidina kraujo tūrį smegenyse. Visa tai sukelia smegenų patinimą ir smegenų edemą su nuolatine neurologine žala arba mirtimi.
Katecholamino bangavimas yra simpatinės sistemos reakcija į galvos traumą, kaip ir daugelyje kitų įtampų sąlygų, kurios sukelia didžiulį vasoaktyvių principų išleidimą, dėl kurių atsiranda sisteminė hipertenzija. Ši būklė nustato padidėjusią ICP, kuri susijusi su vazodilatacija ir santykiniu kraujagyslių reguliavimo funkcijos praradimu, padidina smegenų edemą ir neurologinius pažeidimus.
Masinis katecholamino išsiskyrimas taip pat lemia didėjantį prieš ir po krūvio atsakingą už antrinio širdies nepakankamumo funkciją ir ūminį širdies ir kraujagyslių nepakankamumą, dažnai nustatomą masyvioms traumomis sergantiems pacientams, kuriems pasireiškia gili ir atspari hipotenzija, nesant akivaizdaus, išorinio ar vidinio kraujo netekimo. Kiti reiškiniai taip pat gali pasireikšti kaip tiesioginio kakecholamino įžeidimo pasekmė - skrandžio išeminė opa, neurogeninė plaučių edema ir miokardo nekrozė.
Deja, tokiems ankstyviems reiškiniams mažesnė tikimybė, kad juos patvirtins ankstyvosios ligoninės, net jei bus sukurta veiksminga siuntimo politika. Štai kodėl literatūroje apie šias temas nėra daug ir visi įrodymai yra susiję su gyvūnų modelių tyrimais.
Dažniausiai šį ankstyvą smegenų traumos fazę liudija bendruomenės atsakymai, kurie turi tai žinoti ir instruktuoti kai po galvos traumos atsiranda kvėpavimo ar širdies sustojimas, veiksmingiausia priemonė yra kvėpavimo takų atidarymas ir ventiliacijos palaikymas, o ne krūtinės ląstos kompresijos.
"Prehospital" profesionalai, taip pat turi žinoti apie fiziologinius ir klinikinius požymius, kai ateina teikti "Advanced Care". Pagalbinė ventiliacija ir skatinimas oksigenacijos bei normokarbijos yra pagrindiniai šių pacientų ypatumai ir turi būti teikiama pirmenybė kitų intervencijų atžvilgiu.
Mes taip pat turime atkreipti dėmesį, kai dėsto ir dėsto profesinėse ir bendruomeninėse aplinkose, skirtumas tarp medicininio ir trauminio širdies sustojimo.
"GoodSam" programa yra nauja priemonė, skirta EMS ir bendruomenės gydytojams, dažniausiai naudojamiems C intervencijoms (krūtinės ląstos kompresijai ir defibriliacijai) teikti pirmenybę medicininiam širdies sustojimui, tačiau iš pradžių ji buvo skirta skleisti informuotumą apie smegenų poveikio apnėją ir paskatinti pašalinius asmenis atlikti A (kvėpavimo takų atidarymą) ir B (ventiliacijos) intervencijos.
Ateityje, kai kultūros ir technologijų plėtros dėka visi žmonės visais lygmenimis gerai supras kvėpavimo takų atvėrimo ir ventiliacijos svarbą ankstyvosiose traumos fazėse, sergamumas ir mirtingumas, susijęs su galvos trauma, bus sumažintas iki tokio lygio, dar pasiektas.
Nuorodos ir ištekliai