BMJ KARJERAI - Medicinos komandų šiurkštumas kenkia klinikinei veiklai ir gali turėti „potencialiai pražūtingų“ pasekmių pacientams. Izraelio tyrimas apžvelgė naujagimių intensyviosios terapijos skyriaus (NICU) komandų, kurios buvo grubios, komentuodamos jų darbą stebinčio vizito eksperto, rezultatus. Nustatyta, kad šiurkštumas neigiamai paveikė „diagnostinį ir procedūrinį atlikimą“. Tyrimo atlikėjai tikėjo, kad jų išvados gali atspindėti žalingo judrumo „ledkalnio viršūnę“, kuri „siaučia sveikatos priežiūros organizacijose“.

Tyrimas, atsitiktinių imčių, dvigubai aklų tyrimas, buvo paskelbtas 2008 m Pediatrija, Amerikos pediatrijos akademijos žurnalas.[1] Jame dalyvavo keturios ligoninės ir 24 NICU komandos, iš kurių kiekvienas susideda iš vieno gydytojo ir dviejų slaugytojų.

Dalyviams buvo nustatyta užduotis, naudojant medicininį manekeną. Dalyviai turėjo diagnozuoti ir gydyti priešlaikinį (28 savaitės) kūdikį, kurio būklė labai pablogėjo dėl nekrozinio enterokolito. Po to vyko seminaras "Komandos refleksyvumas", kuriame komandos nariai persvarstė savo darbą.

Tyrėjai ištyrė hipotezę, kad tarpusavyje susiję procesai, kurie yra būtini bendradarbiavimui, gali būti neigiamai paveikti, kai medicinos specialistai kenčia nuo kitų žiaurumo, dėl to pakenkta našumui ir padidėja "jatrogeninių" įvykių, tokių kaip diagnostinė klaida, rizika.

Kai kurie "39" darbuotojai buvo priskirti "grubumo" grupei. Pirmiausia jie išgirdo iš anksto įrašytą sveikinimą, kuriame JAV ekspertas sakė, kad jau stebėjo kitas ligoninių komandas Izraelyje ir "nepatiko medicinos kokybe". Netrukus po to, kai prasidėjo modeliavimas, ekspertas sakė, kad, nors jam patiko kai kurie dalykai, kuriuos jis matė vizito metu, medicinos darbuotojai, pavyzdžiui, Izraelyje pastebėti "ne savaitę" savo padalinyje. Jis sakė, kad tikisi, kad dalyviai galės tobulinti ir sužinoti daugiau iš seminaro, tačiau tikisi, kad "Izraelyje nesigydys".

Priešingai, 33 dalyvių kontrolinė grupė buvo apklausiama tik "neutraliomis" pastabomis, kuriose ekspertas nepakenė platesnei Izraelio medikų grupei, su kuria jie galėjo identifikuoti.

Dalyviai tęsė gydymą kūdikiui. Trys nepriklausomi teisėjai, kurie buvo priblokšti prie komandos poveikio kategorijos, įvertino sesijas ir peržiūrėjo rašytinius dokumentus. Jie naudojo struktūrizuotus klausimynus, skirtus įvertinti komandos veiklą, dalijimąsi informacija ir ieškant pagalbos.

Diagnostinių ir procedūrinių rezultatų rezultatai buvo mažesni tarp grupių, veikiamų nešvarumo, nei tarp grupių narių (2.6 v 3.2 (P = 0.005) ir 2.8v 3.3 (P = 0.008), atitinkamai). "Vien tik audringumas paaiškino beveik 12% diagnostinių ir procedūrinių savybių skirtumo", - teigė mokslininkai. Daugelis "grubumo" grupės narių priskirtų įvertinimų buvo "2" (prastas) arba "3" (vidutinio sunkumo), "teigdamas, kad teisėjai pastebėjo potencialiai žalingos praktikos įrodymus", - pridūrė jie.

Tyrėjai nustatė, kad ši grublė sumažinta informacijos sklaida tarp gydytojų ir slaugytojų, o tai savo ruožtu pakenkė jų diagnostinei veiklai. Panašiai grubumas sumažėjo, padėdamas komandų nariams, o tai savo ruožtu paaiškino jų procedūrinių rezultatų mažėjimą.

Autoriai teigė, kad žiaurumo poveikis gali neigiamai paveikti kognityvines funkcijas, reikalingas diagnozei ir medicininėms procedūroms. Tai taip pat gali susilpninti labai bendradarbiavimo procesus, kurie kitaip galėtų leisti komandoms kompensuoti mažesnį vieno ar daugiau asmenų našumą.

Mokslininkai parašė: "Nors grubus elgesys, kurį dažniausiai patiria gydytojai, gali pasirodyti gerybiška, mūsų duomenys rodo, kad jie gali sukelti jatrogeninį poveikį ir sukelti galimai niokojančius padarinius".

Jie teigė, kad poveikis našumui gali būti didesnis, jei nešvankumo šaltinis yra kolegijos medicina, o ne lankantis pašalietis, ir jei jis yra intensyvesnis, dažnesnis, ilgesnis ir tikslinis. Jie ragino geriau suvokti riziką ir atlikti daugiau tyrimų, norėdami sužinoti, ar išvados gali būti apibendrintos kitais būdais. "Siekdami pagerinti pacientų saugumą, politikos formuotojai turėtų pradėti svarstyti, kokį vaidmenį atlieka subtili ir panašią gerybinę žodinę agresiją, į kurią medicinos specialistai yra reguliariai", - sakė jie.

 

Autoriai: Matthew Limb

Paskelbimo data:  07 rugsėjis 2015

Nuorodos

1. Riskin A, Erez A, Trevor A ir kt. Nešvankumo poveikis medicinos komandos veikimui: atsitiktinių imčių tyrimas. Pediatrija  3 rugsėjis 2015; www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.