Nevienam no veselības nozares nevajadzētu būt pārsteigumam, ka labu ziņu meklēšana saistībā ar A&E darbību ir kļuvusi arvien grūtāka.

QualityWatch sniegtie dati rāda, ka pacientu skaits, kuri pārkāpuši četru stundu standartu, kopš 2013./14. Gada ir divkāršojies un pagājušajā ziemā trīskāršojies. Vēl satraucošāk ir parasto pēc ziemas A&E veiktspējas atjaunošanās neesamība. Tas rada nepieņemamu scenāriju “Ziema visu gadu”.

Pēdējo 12 mēnešu laikā mēs esam pieredzējuši rekordlielu apmeklējumu skaitu - gandrīz 15 miljoni pacientu apmeklēja 1. tipa A&E nodaļu. Šis pieprasījuma spiediens, ņemot vērā fiksēto jaudu, neizbēgami ir radījis sistēmai ievērojamas problēmas. Turklāt ievērojami pieaudzis arī uzņemšanas gadījumu skaits.

Šis uzņemšanas pieaugums ir pārsniedzis tendenču līniju pēdējo piecu gadu laikā tā, ka proporcija, kā arī absolūtais skaits ir pieaudzis vairāk nekā prognozē iedzīvotāju skaita pieaugums. Kopējais uzņemšanas līmenis ir aptuveni 27%, bet tas turpinās pieaugt, jo pagājušajā gadā A&E apmeklētāju skaits pieauga par 600,000 400,000, bet akūto uzņemšanu skaits pieauga par vairāk nekā XNUMX XNUMX.

Četru stundu standarta veiksmes rādītājs ir atkarīgs no pieprasījuma, jaudas un plūsmas; pēdējais būtiski atkarīgs no akūtas slimnīcu gultas pieejamības.

Iziet no bloķēšanas parādības

Pēdējo piecu gadu laikā mēs esam samazinājuši pieejamo gultas vietu daudzumu gandrīz par 10,000 1 gultām. Pēdējās divās ziemās ir ievērojami palielinājies pacientu skaits, kuri ir ieslodzīti stacionārā, jo novēlota aprūpes nodošana notiek (XNUMX). Tāpēc nav pārsteigums, ka QualityWatch dati rāda, ka ir ievērojami pieaudzis laiks, kurā cilvēki gaida, lai pārvietotos uz slimnīcas palātu. Diemžēl šai “izejas bloka parādībai” ir divas nelabvēlīgas sekas.

Pirmkārt, pētījumi no Ziemeļamerikas, Austrālijas un Apvienotās Karalistes parāda, ka apmeklējums pārpildītā neatliekamās palīdzības nodaļā izraisa augstāku mirstību 30 dienu laikā neatkarīgi no tā, vai pacients tiek izrakstīts vai uzņemts, - tas ir fakts, kas pieņemts sera Brūsa Keoga pārskatā par neatliekamo un neatliekamo palīdzību.

Otrkārt, ja gultu ir maz, pacienti tiek uzņemti nākamajā, nevis vispiemērotākajā, gultā. Uzņemšana palātā ir saistīta ar ilgāku uzturēšanās laiku, kas savukārt samazina gultas vietu pieejamību un saasina izejas bloku; tiek izveidots apburtais loks.

Sezonas svārstības, kas saistītas ar lielāku apmeklējumu vasaras mēnešos, bet augstākas uzņemšanas ātrums ziemas mēnešos turpinās, taču nav pieejama informācija par lietu apvienošanu, kas to izskaidrotu sīkāk. Pašreizējais ārkārtas aprūpes datu kopums ir neapmierinošs, jo vairāk nekā 30% pacientu nav kodēta diagnozes. Tas izraisīja Commons Health Select komiteju pagājušajā gadā, lai aprakstītu sistēmu kā "lidojošu neredzīgo".

Ir nepieņemami, ka 21. gadsimta otrajā desmitgadē mēs nespējam viegli iegūt tik tiešus datus kā A & E gada uzņemšanas rādītāji pneimonijas, augšstilba kaula lūzuma vai meningīta gadījumā. Virzās uz priekšu pašreizējais darbs, lai izveidotu obligātu, mērķim piemērotu datu kopu; ikviena interesēs ir, lai to īstenotu pēc iespējas ātrāk.

Ātrās palīdzības dienesta dati

Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana ātrā palīdzība dati (2) parāda dažas ļoti satraucošas tendences, kad pēdējo piecu gadu laikā sarunu skaits mēnesī ir sarucis par 100,000 50 (XNUMX%). Tas nav izskaidrojams ar demogrāfiskām izmaiņām, kas ir atkarīgas no iedzīvotāju skaita vai vecuma. Tāpēc nav mazs brīnums, ka neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestu spēja reaģēt astoņu minūšu laikā ir ievērojami apdraudēta - dati tiešām parāda tiešu korelāciju starp zvana numuriem un reakcijas laika veiktspēju.

Ņemot vērā to, ka tikai neliela daļa šādu zvanu saņems šādu ātru reaģēšanas laiku, ir saprātīgi, ka turpmāk jāapsver iespēja uzlabot gan neatliekamās medicīniskās palīdzības nosūtīšanas kritēriju jutīgumu un specifiku.

Protams, ir zināma saikne starp A&E un ātrās palīdzības sniegumu. Ideālā gadījumā ātrās palīdzības brigādēm būtu jāspēj nodot sava pacienta aprūpe A&E darbiniekiem 15 minūšu laikā pēc ierašanās A&E nodaļā. Tomēr, ja departamenti ir pārpildīti izejas bloka un “pakārtotā spiediena” dēļ, tas var būt neiespējami. Atliekot ātrās palīdzības brigāžu aizkavēšanos A&E nodaļās, tieši samazinās pieejamo transportlīdzekļu un apkalpju skaits, lai reaģētu uz nākamajiem izsaukumiem.

Un otrādi, katrs pacients, kurš tiek nogādāts A&E nodaļā un kura problēmas, ja ne pat labāk, varēja tikt galā arī savā mājā, dzīvesvietā vai kopienas veselības aprūpes iestādē, līdzīgi izvirza prasības, kas jāizvairās no A&E nodaļām.

Šīs izrietošās parādības ir pārāk acīmredzamas darbiniekiem, kas strādā tiešās līnijas dienestos, taču viņiem nav tiesību tās risināt. Lielāko daļu neatliekamās palīdzības nosaka tvertņu pakalpojumi. Slimnīcas, neatliekamās primārās un garīgā veselība aprūpes dienesti, ātrās palīdzības tresti un rajona medmāsa ir izveidotas kā autonomas organizācijas.

Atbildība rodas katram pakalpojumam, kas nav visā sistēmā, atgriezeniskā saite vislabāk ir anekdota, parasti neeksistē. Mērķi ir akli citiem efektivitātes vai efektivitātes rādītājiem, pasūtīšana palielina darījumu izmaksas un soda naudas sodīt vājāko saiti.

“Nosodīts iteratīvai neveiksmei”?

Dati skaidri parāda, ka bez lielām izmaiņām sistēma ir lemta atkārtotai kļūmei. Protams, mēs varam uzlabot pašreizējās sistēmas, un NHS Anglijas ziņojums “Drošāka, ātrāka, labāka” (3) sniedz veidnes, kā to darīt. Tomēr būtu naivi optimistiski uzskatīt, ka šie uzlabojumi mūsu problēmas nodos vēsturei.

Lai mainītu demogrāfiju un gadījumu kombināciju, būs nepieciešami visi steidzamās aprūpes resursi, lai tie sadarbotos, saskaņojot mērķus un cerības. Galvenais šajā ziņā ir atziņa, ka A&E nodaļa nevar būt nodaļa “Viss un viss”.

Lai nodrošinātu savlaicīgu un ekspertu aprūpi pacientiem ar steidzamām aprūpes vajadzībām, mums līdzās jāatrod citi eksperti - primārās aprūpes sniedzēji, krīzes garīgās veselības komandas un kopienas aptieka; no kuriem visi var nodrošināt labāku aprūpi daudziem pacientiem, kuri šobrīd apmeklē A&E nodaļas.

Turklāt, atzīstot, ka Apvienotajā Karalistē cilvēku, kas vecāki par 85 gadiem, kohortas skaits pieaug par 100,000 XNUMX gadā, mums jāpiešķir piekļuves trausluma pakalpojumu sniegšana visām A&E nodaļām. Šādi pakalpojumi samazina uzņemšanu un uzturēšanās ilgumu, tādējādi veicinot šīs galvenās pakalpojumu lietotāju grupas veselību un neatkarību.

A&E mezglu attīstība, kurā neatliekamās palīdzības nodaļa ir tikai viens, lai arī svarīgs elements, ļaus pakalpojumus pienācīgi pielāgot saprātīgām pacienta vēlmēm, ļaus nodrošināt kopēju un integrētu aprūpes sniegšanu, mazinās dublēšanos, neskaidrības un darījumu neefektivitāti un nodrošinās struktūru, kas ir saskaņots ar funkciju.

Pašlaik mazāk nekā 50% A&E departamentu ir kāds blakus izvietots serviss - situāciju nevar turpināt.