P. Bennets, Bristoles doktora klīniskās psiholoģijas apmācības programma, Plymouth un Exeter universitātes, Apvienotā Karaliste
Y Williams, velsietis Ātrā palīdzība Trust, Lielbritānija
N lapa, Kārdifas universitātes Psiholoģijas katedra, Lielbritānija
K Hood, Velsas Universitātes Medicīnas koledžas Vispārējās prakses katedra
M Woollard, Velsas Universitātes Medicīnas koledžas pirmsslimnīcas ārkārtas pētījumu nodaļa

(EMERGENCY MEDICAL JOURNAL) - 2003 pētījumā tika pārbaudīts posttraumatisks stresa traucējums (PTSD)depresija un trauksme neatliekamās medicīniskās palīdzības personāla izlasē. No 1029 personāla vienā ātrās palīdzības dienestā nosūtīja anketu, 617 tika atgrieztas. Respondentu vidējais PTSD līmenis bija 22%. PTSD līmenis neatšķīrās atkarībā no pakāpes, bet vīriešiem bija augstāks izplatības rādītājs nekā sievietēm (23%, salīdzinot ar 15%). Gandrīz katrs desmitais ziņoja par iespējamiem klīniskiem depresijas līmeņiem, ziņoja 22% iespējamie klīniskie trauksmes līmeņi, pamatojoties uz slimnīcas trauksmi un depresijas skalas rādītājiem.

Neskatoties uz to, ka tā ir atzīta par „augsta riska” profesionālo grupu, trūkst datu par emocionālo problēmu izplatību neatliekamās medicīniskās palīdzības personāla vidū. Iepriekšējie pētījumi ir identificējuši pēctraumatiskā stresa traucējumu (PTSD) izplatību no 20% līdz 21%, 1,2 un vienai trešdaļai ātrās palīdzības personāla, lai pierādītu zināmu psihiatriskā saslimstība3 Clohessy un Ehlers, piemēram, 1 konstatēja, ka 22% no viņu 56 ātrās palīdzības darbinieku parauga atbilst vispārējiem veselības aptaujas kritērijiem psihiskiem simptomiem. Trīsdesmit divi procenti no 3 Skotijas neatliekamās medicīniskās palīdzības darbinieku Aleksandra un Kleina110 parauga sasniedza tādu pašu kritēriju. Tomēr šie dati ir jāuzskata par provizoriskiem, jo ​​tie ir balstīti uz salīdzinoši nelieliem 1-3 brīvprātīgo 1,2 paraugiem, ar neskaidriem paraugu ņemšanas rāmjiem, 2 vai ir ziņojuši par nespecifisku psihopatoloģiju. PTSD un citi emocionālie traucējumi starp neatliekamās palīdzības personālu. Šajā rakstā ziņots par izplatības datiem, kas iegūti pirmajā plaša mēroga populācijas pētījumā par PTSD izplatību, depresiju un trauksmi šajā populācijā.

DALĪBNIEKI, METODE, REZULTĀTI
Izlasē tika iekļauti visi neatliekamās medicīniskās palīdzības speciālisti (EMT) un paramedisti, kas strādā vienā ātrās palīdzības dienestā, kas apkalpo aptuveni trīs miljonus cilvēku lauku un pilsētu kombinācijā. Lai saglabātu anonimitāti, netika saglabāti centrālie reģistri, kas atbilst vārda aptaujas numuriem. Attiecīgi visiem 1029 potenciālajiem dalībniekiem tika nosūtītas divas anketas: sākotnējā anketa un atgādinājums, kas nosūtīts trīs nedēļas vēlāk. Kopā tika atgrieztas 617 anketas: atbildes reakcijas koeficients 60%. Galīgais paraugs sastāvēja no 194 EMT un 380 paramedistiem. Četrdesmit trīs respondenti nav ziņojuši par savu pakāpi. Bija 513 vīriešu un 91 sieviešu respondenti. Trīspadsmit nepaziņoja par savu dzimumu. Vīriešu / sieviešu īpatsvars ir līdzīgs tam, kas konstatēts visā dienestā, norādot, ka atbildes sniegšana uz anketas jautājumiem netika novērsta. Respondentu vidējais vecums bija 39.58 gadi (SDâ € Š = â € Š10.60).

Aptaujas anketā bija iekļauti divi atsevišķi / nē vienumi, kas novērtē uzmācīgu ar darbu saistītu atmiņu esamību pašreizējā vai pagātnē. Dalībnieki ar šādām atmiņām vismaz vienu mēnesi, pabeidza posttraumatisko diagnostikas skalu (PDS), 4, kas ir apstiprināts pret psihiatriskajiem vērtējumiem un sasniedz 82% atbilstību psihiatriskajai intervijai. Rezultāti norāda uz smaguma pakāpi, bet ziņoto simptomu raksturs veicina PTSD diagnostiku. Trīsdesmit divas sievietes un 261 vīrieši pabeidza PDS. Visi dalībnieki pabeidza slimnīcas trauksmes un depresijas skalu (HADS), 5, kam ir 14 vienības ar četru punktu smaguma pakāpi, un nodrošina nogrieztus 11 vai vairāk punktus, kas norāda uz “iespējamo” klīniskās trauksmes un depresijas diagnozi.

Galvenie atklājumi bija tādi, ka apmēram divas trešdaļas izlases ziņoja, ka tagad vai agrāk ir piedzīvojušas uzmācīgas un satraucošas ar darbu saistītas domas. Atšķirības ziņojumos par pašreizējām satraucošajām atmiņām pēc pakāpes nebija (sk. 1. tabulu), lai gan lielāks paramedicīnu īpatsvars nekā EMT ziņoja, ka viņiem ir bijuši agrāk (χ2â € Š = â € Š3.175, p <0.05) . Divdesmit diviem procentiem (95% TI no 19 līdz 26) izlases PDS rādītāji liecina par PTSS diagnozi. Netika atrasta atšķirība PTSS izplatībā starp EMT un feldšeriem. Tomēr vīriešiem bija lielāks izplatības līmenis nekā sievietēm (χ2â € Š = â € Š4.67, p <0.05). Gandrīz 10% dalībnieku ziņoja par iespējamo depresijas klīnisko līmeni, 22% - par iespējamo trauksmes klīnisko līmeni, pamatojoties uz HADS rādītājiem. Paziņotās trauksmes vai depresijas līmenī dzimumu atšķirības nebija.

KĀ
Šie dati ir salīdzināmi ar datiem, kas iegūti citos pētījumos ar mazākiem vai nereprezentatīviem pētījumiem, 1 – 3, kas liecina par stabilu PTSD izplatības pakāpi visos pakalpojumos, kas ir nedaudz vairāk par 20%, 10% depresijas līmeni un 22% trauksmes līmeni. Šiem konstatējumiem būtu jāizsaka daži iebildumi. Pirmkārt, tie ir pašnovērtējumi un balstās uz anketām. Otrkārt, lai gan 60% atbildes līmenis ir labs šādam apsekojuma veidam, tas joprojām ļauj novērst atbildes novirzi. Kādas aizspriedumi var ietekmēt ziņoto izplatības līmeni, nav skaidrs. Iespējams, ka cilvēki, kuriem bija augsts PTSD līmenis, izvairījās no anketas aizpildīšanas: būtisks stāvoklis. Iespējams, ka visi tie, kas nav atgriezušies, tika nosūtīti cilvēkiem, kuriem nav nekādu problēmu, un tāpēc tie nebija vērtīgi aizpildīt anketu. Lai izpētītu jebkuras datu tendences, kas, iespējams, bija rādītājs par to, kuras no šīm tendencēm ir dominējošākās, tika pārbaudīts PTSD gadījumu skaits, kas identificēti katrā secīgā 20 anketu grupā. Tas liecināja par vienotu izplatības līmeni visā reakcijas periodā, kas neliecina par acīmredzamu aizspriedumu par PTSD līmeņu pārsniegšanu vai nepietiekamu ziņošanu.

No pētījumā iesaistītajām sievietēm PTSD izplatības rādītāji bija zemāki nekā vīriešiem, bet depresijas un trauksmes rādītāji būtiski neatšķīrās. Lai gan salīdzinoši mazais sieviešu skaits izlasē nozīmē, ka šie dati ir jāapsver ar piesardzību, šie dati ir interesanti, jo īpaši tāpēc, ka tie ir pretrunā tendencēm vispārējā populācijā.6 Mūsu secinājumu iemesli nav skaidri. Iespējams, ka sievietes, kas ir īpaši izturīgas, izvēlas ātrās palīdzības dienestu vai ka sievietes ātrās palīdzības personālam ir labāka piekļuve sociālajam atbalstam vai citiem iztikas mehānismiem nekā vīriešiem. Šīs hipotēzes prasa tālāku izpēti.

Katra neatliekamās palīdzības dienesta galvenais uzdevums ir izstrādāt stratēģijas, kā novērst un ārstēt būtiskas garīgās veselības problēmas, kas saistītas ar ārkārtas darbu. Veicot šādas iejaukšanās, jāņem vērā gan problēmas nopietnība, gan apmērs. Tas var prasīt ievērojamus jauninājumus, jo īpaši tāpēc, ka dažu preventīvo metožu efektivitāte ir būtiski apšaubīta. Piemēram, PTSS gadījumā ir konsekventi konstatējumi, ka kritisku incidentu izziņošana, plaši izmantota profilaktiska ārstēšana, šķiet, pastiprina stāvokli, nevis uzlabo stāvokli.7 Tāpēc katram no tiem var būt nepieciešams noteikt vairākas ārstēšanas un profilakses pieejas. no konstatētajiem traucējumiem. Turklāt, tā kā šīs populācijas PTSS un garastāvokļa traucējumu etioloģijā var būt saistīti arī plašāki organizatoriski faktori, ir jāapsver, kā organizatoriski faktori veicina emocionālo līmeni. briesmuun jāiekļauj jebkurā preventīvā stratēģijā. Neatkarīgi no tā, kādas pieejas tiek izmantotas, tām jābūt pietiekami vienkāršām un praktiskām, lai tās varētu attiecināt uz lielu skaitu darbinieku.

ATSAUCES
1↵ Clohessy S, Ehlers A. PTSD simptomi, reaģēšana uz uzmācīgām atmiņām un ātrās palīdzības dienestu darbiniekiem. Br J Clin Psychol1999; 38: 251 – 65.
2↵ Grevin F. Posttraumatiskie stresa traucējumi, ego aizsardzības mehānismi un empātija starp pilsētas paramedistiem. Psychol Rep1996; 79: 483 – 95. [Medline] [Zinātnes Web]
3↵ Alexander DA, Klein S. Ātrās palīdzības personāls un kritiski incidenti. Negadījumu un ārkārtas darba ietekme uz garīgo veselību un emocionālo labklājību. Br J Psychiatry2001; 178: 78 – 81.
4↵ Foa EB, Cashman L, Jaycox L, et al. Pēctraumatiskā stresa traucējuma pašregulācijas pasākuma validācija: pēctraumatiskā diagnostikas skala. Psiholoģiskais novērtējums1997, 9: 445 – 51. [CrossRef] [Zinātnes Web]
5↵ Zigmond AS, Snaith RP. Slimnīcas trauksme un depresijas skala. Acta Psychiatr Scand1983: 67: 361 – 70. [CrossRef] [Medline] [Zinātnes Web]
6↵ Keller MB, Klerman GL, Lavori PW, et al. Lielas depresijas epizodes ilgstošas ​​sekas: klīniskā un sabiedrības veselības nozīme. JAMA1984; 252: 788 – 92. [CrossRef] [Medline] [Zinātnes Web]
7↵ Wessely S, Rose S, Bisson J. Īsas psiholoģiskas iejaukšanās („atrašana”) traumu izraisītiem simptomiem un pēctraumatiska stresa traucējuma novēršanai. Cochrane bibliotēka. Izdevums 3. Oxford: atjauniniet programmatūru, 2000.

LASĪT PILNĪGU PANTS http://emj.bmj.com/content/21/2/235.full