Saskaņā ar trim reāliem klīniskiem pirmshospitalijas scenārijiem redzēsim, kā ultraskaņa bija ārkārtīgi noderīga feldšeriem, lai saprastu, kas jādara, un elpceļu komplikāciju gadījumā sasniegtu pozitīvu rezultātu.

Šie ir trīs reāli scenāriji, kuros mēs redzēsim, kā ultraskaņa var būt patiešām noderīga un glābj dzīvību ārkārtas gadījumos ar elpceļu komplikācijām.

Kā ultraskaņa palīdz elpceļu komplikāciju gadījumā: 1. gadījums

Iespējams, 45 gadus vecu sievieti sekundārā ielā bezsamaņā atrada daži nejauši garām braucoši cilvēki. Kad ieradās pirmā mediķu komanda, neviens nezināja informāciju par pacientu.

Kad viņa tika stimulēta, viņa bija bezsamaņā ar nesaskaņotu balss reakciju un bez galīgām ekstremitāšu kustībām. Viņa spontāni elpoja ar acīmredzami labu elpošanas piedziņu, RR 24 un O2 istabas telpā 98%. Viņai bija divpusēji labs taustāms radiālais impulss, HR bija 72 un BP 110 virs 70. Viņas sejā un krūškurvja priekšējā daļā bija vairākas nelielas traumas pazīmes, bet nebija ārējas asiņošanas pazīmju. Policija veica izmeklēšanu, taču joprojām nav atradusi atbilstošas ​​norādes.

Paciente nebija pie samaņas, un viņas elpošana bija vāja. Es nolēmu aizsargāt viņas elpceļus ar trahejas intubāciju. Bet vispirms, lai pārietu uz RSI, preox periodā un, neskatoties uz šķietamo hemodinamisko stabilitāti, es nolēmu veikt paplašinātu FAST ultraskaņas eksāmenu.

Divas minūtes. EFAST atklāja pneimotoraksu kreisajā pusē, bez vēdera asiņošanas, perikarda šķidruma izsvīduma. Šajā brīdī mēs nolemjam atvērt krūtis (pirkstu bougie tecnique, Ketamīna medikamenti) pirms pacienta intubācijas mehāniskās pozitīvā spiediena ventilācijas un gaisa transporta priekšā. Pacients ieradās labi kompensēts (gan no elpošanas, gan hemodinamikas viedokļa) traumu centrā, kur pēc 3 nedēļām tika izrakstīts bez lielām klīniskām sekām.

Šajā gadījumā iespēja atrast skaidras ASV penumotoraksa pazīmes novērsa iespējamu elpošanas un hemodinamiskā stāvokļa pasliktināšanos pēc intubācijas. Pati intubācija, PPV un augsts altiuta transports ir visi faktori, kas var izraisīt iepriekšēju stabilu pneimotoraksu.

Kā ultraskaņa palīdz elpceļu komplikāciju gadījumā: 2. gadījums

Upuris ir 28 gadus vecs vīrietis, kuru izraidījis ugunsdzēsēji autoavārijā. Kad ieradās ugunsdzēsības brigāde, viņš joprojām elpoja, bet, kad ieradās pirmā mediķu brigāde, atrada viņu Kalifornijā. viņi sāka progresīvu dzīves atbalstu, kas joprojām turpinājās, kad ieradāmies.

Pacients tika intubēts (divpusēji tika ievietotas divas krūšu kurvja caurules, labajā pusē emo-krūškurvja bez abpusējas pneimonijas un 2 litru šķidruma bolus, ko ievadīja pa divām lielām vēnu caurulēm). Viņam bija organizēta sirds elektriskā aktivitāte un EtCO2 vērtība bija 35 mmHg (bez krūškurvja saspiešanas vietā).

Sirds ASV parādīja vāju sienas kustību (saskaņota ar elektrisko aktivitāti), tāpēc mēs nolēmām pacientu ātri nogādāt tuvākajā traumpunktā, kur viņš tika reanimēts vairāk nekā 1 stundu un pēc tam izsaukts bez jebkādiem pierādījumiem par iespējamo nāves cēloni. .

Ultraskaņa var būt vēl viens mājiens lēmumā turpināt reanimācijas pasākumus pacientiem CA ar PEA un nav pierādījumu par atgriezeniskiem cēloņiem laukā. Tas var būt arī izšķirošais līdzeklis, lemjot par šo pacientu nogādāšanu slimnīcā otrā līmeņa diagnostikas novērtēšanai un progresīvai ārstēšanai.

Kā ultraskaņa palīdz elpceļu komplikāciju gadījumā: 3. gadījums

Šoreiz varonis ir 24 gadus vecs gājēju tēviņš, kuru, šķērsojot ceļu, notriecis motocikls. Pirmie respondenti viņu atrada bezsamaņā. Kad mēs ieradāmies, pacients gulēja uz mugurkaula dēlis valkājot dzemdes kakla apkakle ar aizvērtām acīm, bet atsaucīgs, kad tiek izsaukts un spējīgs veikt vienkāršas komandas.

Viņš guva smagu sejas traumu ar vairāku frontālu ievainojumu zobi un dziļa kopēja ērces brūce augšējā lūpā ar daudz asiņu klātbūtni mutē un elpceļu pirmajā daļā. Viņa elpošana bija darbietilpīga un trokšņaina.

Tomēr pacients varēja uzturēt 93% vēršu istabas telpā (kas viegli uzlabojās līdz 98%, lietojot 2 litrus skābekļa, izmantojot vienkāršu O2 masku). Radiālais pulss bija ar ātrumu 90 / min, un BP bija 100 virs 70. Pārējais ārējais eksāmens parādīja dziļu brūci teļa iekšējā daļā ar muskuļu plāna ekspozīciju un dažiem asinsizplūdumiem, kurus labi kontrolēja ar ārēju manuālu saspiešanu. .

Mēs nodrošinājām (ar lieliem panākumiem neapturamas asiņošanas dēļ) elpceļu attīrīšanai no asinīm un sekrēcijām, taču elpošana joprojām bija grūta un skaļš, pat ja vērsis sēdēja uz atbilstoša 98% no O2 neatjaunojamās maskas.

Pa to laiku tika izvietotas divas lielas venozās caurules, un daži šķidrumi turpina darboties. EFAST eksāmens nekonstatēja pneimonijas pazīmes, bet asiņu klātbūtne vēdera labajā un kreisajā augšējā kvadrantā. Mēs vairs neuzstājām uz elpceļu kontroli, jo šajā brīdī vēdera asiņošanas kontrole kļuva par pirmo prioritāti. Pēc straujas transportēšanas ED kopējā ķermeņa CT (viņš joprojām tika kompensēts ar hemodinamiku) apstiprināja iekšējas asiņošanas klātbūtni, un pacients devās tieši uz OR.

Bieži aizdomās par iekšējo asiņošanu nav skaidrs, tikai ņemot vērā klīniskās pazīmes, īpaši, ja mums jārisina jauni pacienti, kam ir liels kompensācijas diapazons. POCUS var dot mums iespēju redzēt asins klātbūtni vēderā un noteikt prioritāti mūsu klīniskajam ceļam, kas apzinās šos rezultātus.