Alerģija/paaugstināta jutība pret heparīnu(-iem)

By Krištianu Antonīno On Februāris 7, 2023

Heparīnus (nefrakcionētu heparīnu UFH un zemas molekulmasas heparīnu LMWH) izmanto trombembolisku slimību ārstēšanai un profilaksei, kurām ir pieejami papildu antikoagulanti, piemēram, daļēji sintētiskie heparinoīdi (piemēram, danaparoid nātrijs), sintētiskie pentasaharīdi (piemēram, fondaparīns). nātrijs) un tiešie trombīna inhibitori (piemēram, lepirudīns un desirudīns) vai sintētiskie trombīna inhibitori (piemēram, argatrobāns un bivalirudīns)

Heparīna blakusparādību veidi

Blakusparādības pēc nefrakcionēta heparīna vai zemas molekulmasas heparīna ievadīšanas nav retums; šajos gadījumos ļoti ieteicami ir 1. un 2. līmeņa alerģijas testi, un tos var uzskatīt par diagnostikas zelta standartu.

Paaugstinātas jutības reakcijas pret heparīnu, heparinoīdiem un hirudīnu ir labi zināmas un var izraisīt dažādas reakcijas atbilstoši Gela un Kumbsa klasifikācijai:

Tūlītēja tipa reakcijas (I tips), ti, nātrene un angioneirotiskā tūska, bronhu spazmas un pat smags anafilaktiskais šoks ir reti sastopamas, un ir ziņots par UFH, LMWH un lepirudīnu.
Nopietns nevēlams notikums (eritēma un ādas un gļotādas nekroze) ir heparīna izraisīta trombocitopēnija (II tipa reakcija), ko izraisa poliklonālās antivielas, parasti pret trombocītu heparīna faktora 4 kompleksu.
Artusa reakcija ir III tipa reakcija, ko izraisa antigēna-antivielu kompleksi un kam raksturīgs iekaisums, eritematozs sacietējums un tūska injekcijas vietā, kas pēc tam var izraisīt asiņošanu un nekrozi.

Visizplatītākais paaugstinātas jutības veids pret heparīnu ir aizkavēta tipa paaugstinātas jutības reakcija (IV tips), ko raksturo nieze, ekzēma un plankumi injekcijas vietās.

Heparīna alerģijas riska faktori

Šo reakciju etiopatoloģiskais mehānisms ir izprotams tikai daļēji.

Riska faktori ir:

sieviešu dzimums,
paaugstināts vecums,
grūtniecība,
iespējams, arī aptaukošanās un ilgstoša heparīna iedarbība.

Pagaidām nav skaidrs, vai dažādu heparīnu molekulmasa var būt papildu riska faktors.

Tā kā klīniskā aina ne vienmēr ļauj klasificēt pamatā esošo alergoloģisko mehānismu, alergoloģiskās pārbaudes un to izpildes veids un laiks ietver dažādas procedūras un soļus, ņemot vērā pacientu, saistītos riska faktorus un iespējamās terapeitiskās un farmakoloģiskās alternatīvas (grūtniecēm). un sirds ķirurģijas un kardioloģijas pacientiem, terapeitisko alternatīvu izvēle ir ierobežota specifisku kontrindikāciju dēļ).