Atopiskais dermatīts: ārstēšana un ārstēšana

By Krištianu Antonīno On Septembris 20, 2022

Atopiskais dermatīts (AD) ir hronisks stāvoklis, kuru ir grūti ārstēt ar terapeitisku palīdzību. Ņemot vērā slimības hroniski recidivējošu gaitu, ārstēšana ir jāplāno ar ilgtermiņa perspektīvu un jāņem vērā vairāki slimības aspekti.

Patiesais terapeitiskais izaicinājums ir atopiskā dermatīta paasinājumu pārvarēšana

Spēja efektīvi kontrolēt akūtās fāzes īstermiņā ir ļoti svarīga, lai uzlabotu ieteikumu un terapijas ievērošanu.

AD terapijas mērķis ir

izraisīt simptomu remisiju
panākt ilgtermiņa stabilizāciju
novērstu uzliesmojumus
ierobežot hroniskas terapijas izraisītas blakusparādības.

Kombinācijā ar medikamentozo terapiju ir būtiski izglītot pacientus un mazo pacientu vecākus par ādas higiēnu un mīkstinošu terapiju.

Uz ko balstās atopiskā dermatīta ārstēšana?

AD ārstēšana balstās uz:

Pareiza ādas higiēna

Āda ir jātīra ar hipoalerģiskiem un nekairinošiem tīrīšanas līdzekļiem, iespējams, taukainos veidos vai tīrīšanas krēmu veidā, lai nodrošinātu lielāku mitrinošo spēku.

Īpaši tīrīšanas līdzekļi atopiskai ādai maigi attīra ādu, nesabojājot jau tā bojāto ādas barjeru, veicinot dabisko mitrināšanu un izvairoties no dehidratācijas, ievērojot fizioloģisko ādas pH. Peldei jābūt īsai (maks. 5 min) un jāveic ar remdenu ūdeni.

Žāvēšanai jābūt maigai, bez berzēšanas, bet maigi uzsitot ādu ar dvieli.

Ādas mitrināšana ar mīkstinošiem līdzekļiem

Mīkstinoši līdzekļi, kas ir būtiski remisijas saglabāšanai un recidīvu novēršanai, pārsvarā ir emulsijas (pieni un balzami), dažreiz biezākas (krēmi) vai ar taukiem bagātas (ziedes).

Izvēle tiek veikta, pamatojoties uz AD stadiju un produkta panesamību un patīkamību.

Pateicoties to sastāvdaļām (keramīdiem, polinepiesātinātajām taukskābēm, gliciretīnskābei, bisabololu, E vitamīnu), mīkstinoši līdzekļi ir neatņemama terapijas sastāvdaļa, veicinot ādas barjeras atjaunošanos, iekaisuma mazināšanu, kserozes un niezes mazināšanu, kā arī lietošanu. lokāli lietojamiem kortikosteroīdiem.

Vietējā pretiekaisuma terapija

Bojājumu klātbūtnē mīkstinošu līdzekļu lietošana ir jāapvieno ar lokālu pretiekaisuma terapiju, kuras mērķis ir "izslēgt" iekaisumu.

Pirmās izvēles pretiekaisuma terapija balstās uz lokālu kortikosteroīdu lietošanu, kam, lai gan raksturīgs labs darbības ātrums, ilgstoši lietojot, ir blakusparādības (piemēram, ādas atrofija).

Kortikosteroīdu stipruma un zāļu formas izvēle ir atkarīga no ekzēmas veida, vietas un pacienta vecuma.

Nieze ir simptoms, kas jāņem vērā, novērtējot atbildes reakciju uz ārstēšanu, un terapiju nedrīkst samazināt, kamēr nieze nav izzudusi.

Ieteicama terapijas pārtraukšana pakāpeniski, pakāpeniski samazinot devu.

Ilgstoša periodiska kortikosteroīdu lietošana (divas reizes nedēļā) apgabalos, kas ir visvairāk pakļauti recidīvam, kopā ar mīkstinošu krēmu lietošanu tiek saukta par "proaktīvu ārstēšanu", un tā ir efektīvs un drošs slimības kontroles veids.

Mīkstinošie krēmi ar dabiskas izcelsmes pretiekaisuma vielām ir mazāk efektīvi nekā kortikosteroīdu terapija, taču tie ir drošāki ilgstošai lietošanai un delikātākās vietās, piemēram, sejā, un ir vērtīgs atbalsts uzturošajā terapijā.

Niezes sedācija

Niezes simptomu kontrole ir būtiska AD ārstēšanā.

Jaunākie zinātniskie pierādījumi liecina, ka galvenā ar atopisko dermatītu saistītā niezes sastāvdaļa ir neatkarīga no histamīna.

Tāpēc jaunākajās AD ārstēšanas vadlīnijās nav ieteikts lietot antihistamīna līdzekļus niezes ārstēšanai.

Sedatīvie anti-H1 antihistamīni (hidroksizīns, loratadīns, cetirizīns) var būt noderīgi tikai to nomierinošās iedarbības dēļ, lai veicinātu miegu ļoti intensīva niezes gadījumā.

Terapija niezes mazināšanai jābalsta uz kserozes mazināšanu, izmantojot mīkstinošus līdzekļus, un iekaisuma mazināšanu, izmantojot lokālus kortikosteroīdus.

Infekciju ārstēšana un profilakse

Pacienti ar augstu Staphylococcus aureus kolonizāciju var gūt labumu no lokālu antiseptisku līdzekļu (hlorheksidīna) lietošanas un kombinētas lokālas kortikosteroīdu un antibiotiku (fuzidīnskābes) ārstēšanas.

Ārstēšana ar sistēmiskām antibiotikām ir attaisnojama tikai AD uzliesmojumu klātbūtnē, kas saistīti ar pārmērīgas infekcijas klīniskām pazīmēm.

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Mariani Fratelli Expo 720 × 90 malas logotips

Rūpes par vidi un pārtikas un inhalējamo alergēnu izvadīšana

Korelācija starp atopisko dermatītu un pārtikas alerģijām joprojām ir pretrunīga; tikai dažos gadījumos alergēna noņemšana palīdz kontrolēt slimību.

Pārtikas diēta atopiskā dermatīta gadījumā jāpiemēro tikai tad, ja ir dokumentēti pierādījumi par pārtikas alerģiju.

Ir ziņots par vides profilaktisko pasākumu labvēlīgo ietekmi; krasa putekļu ērcīšu iedarbības samazināšana mājsaimniecībās ir efektīvs līdzeklis slimības uzliesmojumu novēršanai.

Ko darīt smaga vai lokāli rezistenta atopiskā dermatīta gadījumā?

Plašas AD gadījumā un/vai rezistenta pret lokālu terapiju, var apsvērt fototerapiju (šaurjoslas UVB) 2–3 seansus nedēļā, īpaši hroniskas niezošās un lihenificētās formās pieaugušajiem.

Smagās formās, kas ir izturīgas pret lokālu ārstēšanu, jāapsver sistēmiskā terapija.

Sistēmiskie kortikosteroīdi jālieto īsu laiku ilgstošu blakusparādību un atsitiena efekta riska dēļ pēc lietošanas pārtraukšanas.

Ciklosporīns ir ātri iedarbīgs imūnsupresīvs medikaments, un to var apsvērt 3–6 mēnešus ilgā ārstēšanā, kontrolējot asinsspiedienu un nieru darbību, lai novērstu nieru bojājumu risku.

Atopiskā dermatīta ārstēšana, kas jauns?

Vidēji smaga līdz smaga pieaugušo atopiskā dermatīta sistēmiskai ārstēšanai no 2018. gada dermatologi tiek nodrošināti ar jaunu ieroci: bioloģisko preparātu dupilumabu, cilvēka monoklonālo antivielu, kas spēj vienlaicīgi inhibēt interleikīnu-4 (IL-4) un interleikīnu-13 ( IL-13) signalizācija, divas iekaisuma molekulas, kas galvenokārt ir iesaistītas AD patoģenēzē.

Itālijā Nacionālais veselības dienests kompensē dupilumabu smaga atopiskā dermatīta ārstēšanai pieaugušiem pacientiem, kuriem ārstēšana ar ciklosporīnu ir kontrindicēta, neefektīva vai nepanesama.

Dupilumabs ir inovācija pieaugušo atopiskā dermatīta terapeitiskajā vidē un jauna cerība pacientiem, kuru dzīves kvalitāti nopietni apdraud smaga un invaliditāti izraisoša AD.